略論近代平漢鐵路醫(yī)療事業(yè)的建立與發(fā)展（1908-1937）

黃華平

（皖南醫(yī)學(xué)院思政部，安徽 蕪湖 241002）

略論近代平漢鐵路醫(yī)療事業(yè)的建立與發(fā)展（1908-1937）

黃華平

（皖南醫(yī)學(xué)院思政部，安徽 蕪湖 241002）

自1908年起，平漢路局自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始建立，至20世紀(jì)30年代以鐵路醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)組織初具規(guī)模。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與發(fā)展的同時(shí)，路局制定了鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度和診療政策。平漢鐵路醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保障了路局員工的醫(yī)療需求，促進(jìn)了其身體健康。它既具有企業(yè)辦醫(yī)療事業(yè)的針對(duì)性和福利性，又兼具社會(huì)性。

1908-1937年；平漢鐵路；醫(yī)療事業(yè)

鐵路醫(yī)療是鐵路重要的附屬事業(yè)之一，是保障鐵路生產(chǎn)運(yùn)輸?shù)幕A(chǔ)。它雖然不像鐵路車務(wù)、機(jī)務(wù)和工務(wù)那樣對(duì)鐵路客貨運(yùn)輸起到直接作用，但其通過為鐵路員工提供必要的醫(yī)療，保障鐵路員工身體健康，提高其工作效率，維持鐵路正常運(yùn)輸，從而間接推動(dòng)鐵路事業(yè)的發(fā)展。因此，鐵路醫(yī)療是鐵路事業(yè)中不可或缺的重要內(nèi)容，而向鐵路員工提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)則是鐵路當(dāng)局應(yīng)有的責(zé)任。20世紀(jì)初，中國(guó)鐵路當(dāng)局已普遍具有此種意識(shí)，開始籌辦自己的鐵路醫(yī)療，平漢鐵路管理局就是其中的典型。本文以1908年至1937年為限，對(duì)平漢鐵路醫(yī)療事業(yè)的建立和發(fā)展進(jìn)行考察，既借以了解這一時(shí)期平漢鐵路醫(yī)療事業(yè)的概況，又可以窺得其醫(yī)療事業(yè)的特點(diǎn)，從而有助于我們了解近代中國(guó)鐵路醫(yī)療事業(yè)的梗概。

一、鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興建與擴(kuò)充

1908年之前，平漢鐵路管理局還沒有自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患病的鐵路員工主要依賴于鐵路沿線的官、私醫(yī)院代為診療。路局則根據(jù)雙方約定，支付醫(yī)藥費(fèi)和一定數(shù)額的津貼。平漢路局試圖通過代診方式來解決鐵路員工的醫(yī)療需求，在初期鐵路員工較少以及路局自身無力自辦醫(yī)療事業(yè)之時(shí)只是權(quán)宜之計(jì)。隨著鐵路員工人數(shù)逐漸增加，路局這種辦法便日漸難以繼續(xù)。這是因?yàn)椋旱谝?，路局代診醫(yī)院數(shù)量有限，難以滿足鐵路員工的診療需求。平漢鐵路在早期筑路期間，只在鐵路沿線兩端的北京和漢口分別有北京法國(guó)醫(yī)院和漢口天主堂醫(yī)院兩所代診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此后，代診醫(yī)院雖然略有增加，至宣統(tǒng)元年也不過增加了北京中央醫(yī)院和保定思羅醫(yī)院二所。［1］（P89）第二，路局向代診醫(yī)院支付的費(fèi)用不斷增加，到民元年間每年達(dá)四五萬之多，且醫(yī)療制度管理不健全而致出現(xiàn)代診醫(yī)院“任意增加，漫為支配”及鐵路員工“冒濫領(lǐng)用”醫(yī)藥費(fèi)用等弊端。［2］（P1009）第三，則是代診醫(yī)院多為教會(huì)醫(yī)院，由外籍醫(yī)生看病，其與鐵路員工之間的溝通很不方便，造成代診醫(yī)院與鐵路員工之間關(guān)系難以融洽。這些問題，特別是醫(yī)療費(fèi)用的驟增促發(fā)了平漢路局不得不考慮另辟它途，開始傾向于自辦鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1908年，江岸京漢鐵路醫(yī)院經(jīng)過籌備正式設(shè)立。成立之初，醫(yī)院非常簡(jiǎn)陋，只能接納門診，需住院的鐵路員工仍要到漢口天主堂醫(yī)院接受治療。1909年，路局聘請(qǐng)法國(guó)人梅尼擔(dān)任該院醫(yī)生，負(fù)責(zé)漢口江岸至郾城以南各站段員役的傷病治療。［2］（P1030）自此，平漢鐵路開始走上自辦鐵路醫(yī)

療事業(yè)的道路。1912年，路局在管理局附近的二條胡同租賃房屋，設(shè)立了北京養(yǎng)病院，專司北京至正定府段內(nèi)員工診治事宜，并在長(zhǎng)辛店站分設(shè)診視室設(shè)華人醫(yī)生1人。此后，路局因養(yǎng)病院“租房規(guī)模狹小，而醫(yī)務(wù)日漸紛繁，自辦醫(yī)院急不可緩，乃于民國(guó)三年在北平康家胡同購(gòu)置房地，興工建筑，是年冬，工程告竣”。［1］（P89）1915年4月，擴(kuò)建后的北京養(yǎng)病院改稱京漢鐵路北京醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)院長(zhǎng)1人，醫(yī)生5人，并配有醫(yī)藥、看護(hù)、庶務(wù)和雜役等職員。［2］（P1010）1922年，京漢鐵路北京醫(yī)院改稱為京漢鐵路總醫(yī)院，負(fù)責(zé)全路醫(yī)務(wù)和衛(wèi)生事宜。［2］（P1017）民元至1930年間，路局除建立京漢鐵路北京醫(yī)院外，在沿線各站還先后建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有順德醫(yī)院（1914年）、長(zhǎng)辛店醫(yī)院（1912年）、信陽醫(yī)院（1912年為信陽鐵路診所，1917年改建為醫(yī)院）、彰德醫(yī)院（1912年）、長(zhǎng)辛店華醫(yī)診治所（1932年）、石家莊治療所（1924年）和漢口第二診療所（1930年）等。

1930年12月，平漢鐵路管理總局由北平遷至漢口后，漢口地區(qū)鐵路員工人數(shù)迅速增加，原來漢口第一和第二診療所一時(shí)間難以滿足路局員工的醫(yī)療需求。特別是兩處診療所設(shè)施落后，鐵路員工有重傷急救時(shí)，則需轉(zhuǎn)往漢口天主堂醫(yī)院或者漢口市立醫(yī)院進(jìn)行治療。為解決路局員工看病問題，1931年平漢路局將漢口第一和第二診療所進(jìn)行了合并和擴(kuò)充，招聘醫(yī)師護(hù)士，并增添了簡(jiǎn)要病房設(shè)備，租用了漢口兩儀街兩幢樓房，成立了漢口鐵路醫(yī)院。成立之初的漢口鐵路醫(yī)院分設(shè)門診部和住院部，門診部下設(shè)內(nèi)科、外科、化驗(yàn)室和藥房，住院部則設(shè)頭等、二等和三等病床40張。1934年，路局又對(duì)漢口鐵路醫(yī)院進(jìn)行了整頓和擴(kuò)建，病床數(shù)增加至48張，并設(shè)有單人頭等病房，配備專人護(hù)理。各科室也相繼添置了當(dāng)時(shí)較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。內(nèi)科已能開展胸穿和腰穿等檢查，外科提高了外傷感染和截肢的療效，同時(shí)開展了闌尾切除術(shù)。五官科開展了內(nèi)翻矯治術(shù)、翼狀胬摘除術(shù)、眼球摘除術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)和扁桃體摘除術(shù)等。此外，漢口醫(yī)院還增加了輔助科室，利用電療設(shè)備治療一些慢性疾病。［3］（P4）至1935年，漢口鐵路醫(yī)院已有內(nèi)科、外科和耳鼻喉科，檢驗(yàn)室、電療室和X光工作室，病床60張，配置有高壓蒸汽消毒器、顯微鏡、X光、紫光線燈、太陽燈、石瑛燈及電療儀器等器械。［4］（P25）20世紀(jì)30年代，路局對(duì)其它沿線各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了一定程度的擴(kuò)充，包括擴(kuò)建房屋、增設(shè)病床、添置一般醫(yī)療器械及招募醫(yī)護(hù)人員。經(jīng)過路局一系列的努力，至1935年全路共有自辦鐵路醫(yī)院和診療所10處，病床166張，醫(yī)護(hù)人員達(dá)118名，基礎(chǔ)性的醫(yī)療設(shè)備均已齊備，并擁有了當(dāng)時(shí)比較先進(jìn)的醫(yī)療器械。［5］（P1101）

在平漢路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)充的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平也有很大進(jìn)步。這從20世紀(jì)30年代漢口鐵路醫(yī)院職員的學(xué)歷和經(jīng)歷即可窺見一斑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1934年該院包括院長(zhǎng)、各科主任和醫(yī)師共9人［6］（P43-45），均是經(jīng)過正規(guī)醫(yī)科學(xué)校學(xué)習(xí)與畢業(yè)的，而且清一色為西醫(yī)師。其中，外科主任王耀為美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)科博士畢業(yè)，X光特約醫(yī)師陳文鏡畢業(yè)于上海圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。［7］（P470）院長(zhǎng)張學(xué)誠(chéng)則畢業(yè)于著名的湘雅醫(yī)學(xué)院，并兼任平漢鐵路管理局衛(wèi)生課長(zhǎng)。［8］司藥師、化驗(yàn)師和護(hù)士共16人，當(dāng)中除張崇岑、周瑞云、謝美珍、王達(dá)文四人學(xué)習(xí)經(jīng)歷不詳，邢毓芝沒有完成學(xué)業(yè)外，其它醫(yī)務(wù)人員都經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)或者有在醫(yī)院、藥房當(dāng)學(xué)徒的經(jīng)歷。值得注意的是，在10名護(hù)士中，有董三省、王長(zhǎng)燧和王達(dá)文三名男護(hù)。［3］（P5）

平漢鐵路管理局醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興建與擴(kuò)充，為保障平漢鐵路員工的醫(yī)療需求奠定了基礎(chǔ)條件。

二、鐵路醫(yī)療管理制度與診療規(guī)則的建立

路局在興建與擴(kuò)充鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度、診療規(guī)則及診療形式也隨之制定和推行，并在實(shí)踐中得以逐漸發(fā)展。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度。1915年，平漢路局在試辦京漢鐵路醫(yī)院時(shí)就擬定了《京漢鐵路醫(yī)院試辦章程》。1924年，路局對(duì)《試辦章程》進(jìn)行修訂，稱為《京漢鐵路醫(yī)院章程》。該《章程》共8章27條，對(duì)京漢鐵路北京醫(yī)院及沿線各醫(yī)院的組織建構(gòu)及職責(zé)權(quán)限、醫(yī)院費(fèi)用、藥品器械及病人住院等作了較為簡(jiǎn)要的規(guī)定。比如，在組織建構(gòu)方面，《章程》規(guī)定北京醫(yī)院應(yīng)設(shè)職員為：“醫(yī)院主任、醫(yī)員、幫醫(yī)員、事務(wù)員、司藥長(zhǎng)、看護(hù)長(zhǎng)、司事、司藥、看護(hù)生”，沿線醫(yī)院和診療所應(yīng)設(shè)職員為：“醫(yī)員、幫醫(yī)員、司藥、看護(hù)生”，并規(guī)定“北京醫(yī)院之醫(yī)員

及各院之幫醫(yī)員應(yīng)承主任或該管首領(lǐng)之指揮，分別承辦職制第六第七兩條所列各事項(xiàng)，事務(wù)員及司事承主任或該管首領(lǐng)之命幫理文牘、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、庶務(wù)、繕校各事項(xiàng)，司藥長(zhǎng)及司藥承主任及醫(yī)員或該管首領(lǐng)之命擔(dān)任調(diào)劑、收發(fā)及保存藥料各事項(xiàng)，看護(hù)長(zhǎng)及看護(hù)承主任及醫(yī)員或該管首領(lǐng)之命佐理治療及看護(hù)事項(xiàng)”，同時(shí)還規(guī)定各醫(yī)院職員應(yīng)遵守服務(wù)時(shí)間、停診期間的值班制度及各醫(yī)院要互相協(xié)助醫(yī)治疑難病癥等；關(guān)于醫(yī)院費(fèi)用，《章程》則規(guī)定，“各醫(yī)院每月雜費(fèi)得照限定數(shù)目動(dòng)用報(bào)銷，病人住院膳費(fèi)每月開單與住院人數(shù)表一并呈送總醫(yī)官室查核轉(zhuǎn)請(qǐng)發(fā)給，醫(yī)員赴路診病或檢查衛(wèi)生事項(xiàng)得照員司出差旅費(fèi)章程支領(lǐng)差費(fèi)”。［1］（P1017-1020）

國(guó)民政府鐵道部建立之后（1928年11月），為加強(qiáng)對(duì)地方路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，于1932年7月頒布《鐵路醫(yī)院及診療所組織規(guī)程》，規(guī)定鐵路醫(yī)院應(yīng)分內(nèi)科、外科、眼耳喉鼻科、皮膚科和婦嬬科，診療所分內(nèi)科、外科（附皮膚科）和眼耳喉鼻科，鐵路醫(yī)院應(yīng)設(shè)立化驗(yàn)室辦理全路各診療所之細(xì)菌及化學(xué)檢驗(yàn)等事項(xiàng)；鐵路醫(yī)院設(shè)院長(zhǎng)一人，診療所設(shè)主任一人，由該路高級(jí)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生機(jī)關(guān)遴選資歷適合人員堪以充任，醫(yī)院及診療所根據(jù)醫(yī)務(wù)繁簡(jiǎn)得聘用醫(yī)師、事務(wù)員、司藥及護(hù)士等職員。［9］根據(jù)鐵道部的規(guī)定，1932年8月平漢路局隨之頒布《平漢鐵路各院所組織及服務(wù)章程》，將全路沿線醫(yī)院分為甲、乙、丙三等，其中漢口和北平兩醫(yī)院為甲等，江岸、鄭州和長(zhǎng)辛店三醫(yī)院為乙等，信陽、彰德和石家莊三醫(yī)院為丙等，順德和保定為診療所。《章程》還分別對(duì)各等醫(yī)院和診療所應(yīng)配置的職員數(shù)、病床數(shù)以及各職員各自承擔(dān)的職責(zé)等都進(jìn)行了明確規(guī)定。［10］（P39-43）從此，平漢路局有了較為統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。

（二）診療規(guī)則方面。路局建立了較為全面的關(guān)于鐵路員工門診、住院和收費(fèi)規(guī)則以及適應(yīng)鐵路工作特殊性的診療政策。

第一，員工門診、住院養(yǎng)病和收費(fèi)規(guī)則的建立。1915年，京漢鐵路醫(yī)院創(chuàng)辦時(shí)規(guī)定本路員役及其直系親屬（僅限父母、妻與子）必須持有該管首領(lǐng)簽字就診單前往就診，醫(yī)藥費(fèi)由路局支給?！氨韭啡藛T來院養(yǎng)病者則按照職制等級(jí)分居特等、頭二等養(yǎng)病室（以該員出差所領(lǐng)免票等次為準(zhǔn)），如欲越等居住，除應(yīng)行公款貼補(bǔ)外，余費(fèi)照數(shù)繳納”，“路員親屬來院養(yǎng)病者除醫(yī)藥費(fèi)免繳外，其住室應(yīng)繳半費(fèi)”。［2］（P1013-1015）漢口鐵路醫(yī)院成立之際也制定《診治規(guī)則》和《病人住院規(guī)則》，其對(duì)于本路員工及其直系親屬診病與住院的程序與京漢鐵路醫(yī)院規(guī)定基本相同。［11］（P49-51）1932年8月，平漢鐵路為統(tǒng)一全路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診病規(guī)則，頒布《平漢鐵路各院所診療簽假住院及收費(fèi)規(guī)則》。該《規(guī)則》共29條，在門診方面規(guī)定鐵路員工及其直系家屬需要就診時(shí)必須獲得該管首領(lǐng)簽字或者蓋章的請(qǐng)?jiān)\單，“凡就醫(yī)人員必須醫(yī)員診斷開給藥方始準(zhǔn)領(lǐng)藥，不得自由指索，凡貴重或滋養(yǎng)藥品非必須應(yīng)用者不準(zhǔn)濫領(lǐng)濫發(fā)”，“凡須復(fù)診之病人由各院所發(fā)給復(fù)診證”；住院方面規(guī)定本路人員需要住院時(shí)，“應(yīng)請(qǐng)?jiān)摴苁最I(lǐng)或原送機(jī)關(guān)簽發(fā)住院?jiǎn)谓挥杀韭丰t(yī)員診斷批準(zhǔn)住院，方可住院”，緊急危重病人則先住院后補(bǔ)上述材料；收費(fèi)方面，平漢路局規(guī)定“凡員工就診、住院或施行手術(shù)所需醫(yī)藥、膳宿、手術(shù)各費(fèi)一律免收，但花柳病不在此例”，“凡員工因有相當(dāng)原因邀醫(yī)員往診者，免收出診費(fèi)但得酌收車費(fèi)”。［12］（P2-5）

第二，劃分醫(yī)療區(qū)域。所謂劃分醫(yī)療區(qū)域，即路局指定各醫(yī)院和診療所分別負(fù)責(zé)某一段區(qū)域內(nèi)的鐵路員工醫(yī)療。1933年，平漢全線各醫(yī)院和診療所分別負(fù)責(zé)的站段區(qū)域是：江岸醫(yī)院負(fù)責(zé)漢口至廣水站、信陽醫(yī)院負(fù)責(zé)廣水至駐馬店站、郾城診療所負(fù)責(zé)駐馬店至許州（昌）站、鄭州醫(yī)院負(fù)責(zé)許州至新鄉(xiāng)站、彰德醫(yī)院負(fù)責(zé)新鄉(xiāng)至邯鄲站、順德診療所負(fù)責(zé)邯鄲至高邑站、石家莊醫(yī)院負(fù)責(zé)高邑至定縣站、保定診療所負(fù)責(zé)定縣至高碑店站、長(zhǎng)辛店醫(yī)院負(fù)責(zé)高碑店至北平站、漢口醫(yī)院則負(fù)責(zé)路局所在地鐵路員工的醫(yī)療。［13］（P18-19）平漢鐵路之所以要?jiǎng)澐轴t(yī)療區(qū)域，一是要保障鐵路沿線員工及其家屬都能夠就近選擇醫(yī)院或診療所就診；二是通過劃分診療區(qū)域，明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療責(zé)任，也有利于緩解鐵路中心醫(yī)院的就診壓力，使部分鐵路員工及其家屬患有尋常疾病可前往診療所診治。

（三）診療形式方面。路局為適應(yīng)鐵路生產(chǎn)運(yùn)輸和鐵路員工分散、流動(dòng)性特點(diǎn)，開展了包括門診、住院、路上巡診與出診及緊急救治等多種形式的診療服務(wù)。其中，門診和住院是最為常見的診療

形式，路上巡診主要是解決鐵路沿線較為偏遠(yuǎn)地區(qū)鐵路員工的醫(yī)療需要，由負(fù)責(zé)該區(qū)域的鐵路醫(yī)院或診療所定期派人巡回診病。出診則是指鐵路醫(yī)院或診療所的醫(yī)師，為方便那些行動(dòng)不便或主動(dòng)請(qǐng)求上門醫(yī)療的病患而實(shí)行的診療形式，由醫(yī)生前往病員所在車站或家中進(jìn)行診治。平漢路局規(guī)定本路員工“確系重大病傷，不能行動(dòng)，得由直轄首領(lǐng)在請(qǐng)?jiān)\單上注明情節(jié)，延醫(yī)往診”。［11］（P3）此外，平漢路局為解決路上或車上遇到有緊急突發(fā)疾病的職工及旅客救治，在沿線各站、段、廠及各列車上配置救急藥箱，救急藥箱內(nèi)主要配備有哥羅顛（麻醉藥）、樟腦酒、阿斯匹靈、止血橡皮帶、外科剪刀、紗布等藥品和用具。1933年，平漢全路共設(shè)此類藥箱100具。［14］（P1092）

平漢路局醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度和醫(yī)療規(guī)則的建立，以及多種方式的診療服務(wù)的推行，既維系了鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，也為鐵路員工獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)提供了一定的制度保障。

三、鐵路醫(yī)療事業(yè)的成效與特點(diǎn)

1908年至1937年間，平漢鐵路醫(yī)療事業(yè)取得了一定的成效，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：其一，鐵路醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和相關(guān)制度初步建立。在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施上，路局自辦了漢口和北平等10處鐵路醫(yī)院和診療所，取代了原來代診醫(yī)院的位置，成為鐵路員工醫(yī)療服務(wù)的主體，并增加了病床、醫(yī)療器械和醫(yī)護(hù)人員；相關(guān)制度上，路局逐漸建立各醫(yī)院醫(yī)療和診病管理制度，此后還對(duì)其進(jìn)行了一定程度的統(tǒng)一。特別是路局醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入的增長(zhǎng)是保障醫(yī)療事業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)一環(huán)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1929年、1933年度和1934年度平漢路局的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)分別為225789.6元［15］（P124）、23289676元和345912元，呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。依1933年度路局24742名鐵路員工計(jì)算，該年度員工平均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為11.72元，這個(gè)數(shù)字在當(dāng)時(shí)所有鐵路局當(dāng)中也是不低的。［16］其二，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診能力逐漸提升。20世紀(jì)20年代，平漢路局各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每年初、復(fù)診人次都沒有超過20萬人次，最高為1926年的187726人次。［1］（P94-107）至20世紀(jì)30年代，隨著平漢鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)充，其初、復(fù)診人數(shù)在1932年份達(dá)到323114人次［17］（P20），是1926年診病人次的172%。其三，鐵路員工身體健康有所好轉(zhuǎn)。最明顯的體現(xiàn)是路局員工的病假天數(shù)有了明顯減少。1934年之前，路局員工因患病請(qǐng)病假日數(shù)頗多，對(duì)鐵路的正常運(yùn)營(yíng)自然產(chǎn)生不利影響。1934年，全路請(qǐng)病假人數(shù)為34616，請(qǐng)假日數(shù)為121835，但到1935年全路請(qǐng)病假人數(shù)降到25654，請(qǐng)假日數(shù)也降為75877天，比1934年分別下降35%和61%。［4］

近代中國(guó)鐵路醫(yī)療的初衷和目的是為解決鐵路員工的醫(yī)療需求，是屬于企業(yè)辦醫(yī)療。因此，鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象是針對(duì)特定群體的。1932年，國(guó)民政府鐵道部頒布的《鐵路醫(yī)院及診療所組織規(guī)程》中就明確規(guī)定：“鐵路醫(yī)院及診療所專司本路員工、警察及其家屬暨乘客之治療救護(hù)事項(xiàng)，并督察協(xié)助衛(wèi)生各事宜?！保?］（P1）平漢鐵路醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外地主要為本路員工提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于本路員工，路局不僅盡可能提供醫(yī)療服務(wù)，而且基本上一律實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，對(duì)鐵路員工的直系親屬，路局也給予了很大程度的優(yōu)惠。1932年，路局規(guī)定員工直系親屬免收掛號(hào)費(fèi)，每日普遍藥費(fèi)及繃帶交換費(fèi)為三角。手術(shù)、注射、檢驗(yàn)和光電治療等費(fèi)均按外診收費(fèi)章程員工家屬收二分之一，工警家屬收三分之一。路局員工直系親屬住院與出診則按外診收費(fèi)章程半價(jià)取費(fèi)。［12］（P5）1933年后，路局再次降低鐵路員工直系家屬的醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)定工警家屬藥費(fèi)按原來章程三分之一收取，員工家屬等手術(shù)、注射和光電治療等費(fèi)則按外診收費(fèi)章程三分之一收取，工警家屬則按五分之一收取，員工家屬種痘一律免費(fèi)。［18］（P403）所以，平漢路局醫(yī)療事業(yè)是除鐵路員工工資之外所獲得的最為重要的一項(xiàng)福利，體現(xiàn)了路局醫(yī)療事業(yè)的福利性。這為鐵路員工提供了一項(xiàng)較高的醫(yī)療保障，使鐵路員工不致于因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而無力看病，也不會(huì)因?yàn)閱T工因病而致家庭陷入窮困。對(duì)于收入較低的鐵路員工及其家庭而言，這實(shí)實(shí)在在是一項(xiàng)不可或缺的救濟(jì)和福利。

同時(shí)，近代平漢鐵路醫(yī)療事業(yè)還具有一定的社會(huì)性特點(diǎn)。因?yàn)?，它除了為鐵路員工及直系親屬提供醫(yī)療服務(wù)外，也為部分路外人士提供診療服務(wù)。平漢鐵路管理局在試辦京漢醫(yī)院時(shí)就曾規(guī)定，“本路醫(yī)院為便利社會(huì)、裨益地方起見，凡一切外人均可照章繳費(fèi)就診”。［2］（P1013-1015）漢口醫(yī)院成立之際也允許路外人士前往就診和住院，但需要收取相應(yīng)的費(fèi)用。1932年，路局還就路外人士前來就

診與住院制定了《各醫(yī)院診療所外診收費(fèi)章程》。這表明路局不僅僅只是把醫(yī)療服務(wù)提供給本路員工，還把這項(xiàng)服務(wù)看作是一項(xiàng)社會(huì)責(zé)任，給路外人士提供了一定的醫(yī)療資源。當(dāng)然，路局的醫(yī)療資源是非常有限的，其能接納的路外人士數(shù)量也很有限。以1931年為例，平漢鐵路北京醫(yī)院共診療14680人次，全為鐵路員工；長(zhǎng)辛店醫(yī)院共接診46325人次，其中旅客和路外人士有1832人次；江岸醫(yī)院共診療41487人次，其中路外人士?jī)H為202人次。［1］（P94-107）因此，路局在總體上是以滿足本路員工及其直系親屬醫(yī)療需求為總原則的，在其基礎(chǔ)上部分程度向路外人士開放。

綜上所述，至1937年之前，平漢鐵路管理局醫(yī)療事業(yè)已有一定程度的發(fā)展，以自辦鐵路醫(yī)院為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)初具規(guī)模，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施基本齊備，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不斷增加，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平也有提高，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也有了保障，這為保障路局員工的醫(yī)療需求提供了必要的基礎(chǔ)條件。而路局逐漸建立起來的、適應(yīng)于鐵路工作和運(yùn)輸特點(diǎn)的醫(yī)療管理與診病制度，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮及時(shí)、有效的服務(wù)提供了制度保障。平漢鐵路醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診能力，也促進(jìn)了鐵路員工的身體健康，最終化為工作效率推動(dòng)了平漢鐵路事業(yè)的向前發(fā)展。

近代平漢鐵路醫(yī)療事業(yè)是屬于企業(yè)辦醫(yī)療，因此它的服務(wù)對(duì)象針對(duì)本路員工及其直系親屬，是鐵路員工及其家庭的一項(xiàng)重要福利。同時(shí)在有限的醫(yī)療資源情形之下，鐵路當(dāng)局接納部分社會(huì)人士就醫(yī)，又在一定程度上體現(xiàn)其社會(huì)性的特點(diǎn)。

［1］平漢鐵路管理委員會(huì).平漢年鑒[Z].編者印行,1932.

［2］交通、鐵道部交通史編纂委員會(huì).交通史路政編：第8冊(cè)[Z].編者印行，1935.

［3］漢口鐵路醫(yī)院.漢口鐵路醫(yī)院志[Z].編者印行，1997.

［4］張學(xué)誠(chéng).平漢鐵路二十三年份及二十四年份醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作概述[J].平漢鐵路月刊:論.著,1936(78).

［5］鐵道部秘書廳.鐵道年鑒:第3卷[Z].北京：商務(wù)印書館，1937.

［6］平漢鐵路管理局.平漢鐵路管理局職員錄[Z].編者印行，出版年份不詳.

［7］熊月之，周武.圣約翰大學(xué)史[M].上海：上海人民出版社，2007.

［8］鐵道部令總字第2106號(hào)[N].鐵道公報(bào):第829期，1934-4-6(1).

［9］鐵路醫(yī)院及診療所組織規(guī)程[N].鐵道公報(bào):第302期，1932-7-20(1-3).

［10］平漢鐵路各院所組織及服務(wù)章程[J].平漢鐵路月刊：法制，1932（29）.

［11］平漢鐵路漢口醫(yī)院病人住院規(guī)則[J].平漢鐵路月刊：法制，1932（21）.

［12］平漢鐵路各院所診療簽假住院及收費(fèi)規(guī)則[J].平漢鐵路月刊：法制，1933（34）.

［13］平漢鐵路各醫(yī)院診療所辦事細(xì)則[J].平漢鐵路月刊：法制，1933（36）.

［14］鐵道部參事廳第四組.鐵道年鑒：第2卷[Z].上海：漢文正楷印書局，1935.

［15］全國(guó)各路歷年衛(wèi)生醫(yī)務(wù)經(jīng)費(fèi)調(diào)查表[J].鐵道衛(wèi)生季刊，1931，（1）2.

［16］鐵道部總務(wù)司衛(wèi)生科.調(diào)查統(tǒng)計(jì)[J].鐵道衛(wèi)生，1934（7）.

［17］平漢鐵路管理委員會(huì)二十一年醫(yī)務(wù)衛(wèi)生總報(bào)告[J].平漢鐵路月刊：工作報(bào)告，1933（35）.

［18］本路暫行減收員工家屬醫(yī)藥費(fèi)辦法[A].平漢鐵路管理局總務(wù)處.平漢鐵路現(xiàn)行規(guī)章匯編第二次追加冊(cè)編[Z].1934.

On the Development of Medical Enterprise in Pinghan Railway,1908-1937

HUANG Hua-ping
（Department of Ideologies and Politics,Wannan Medical College,Wuhu 241002,China）

The medical enterprise of Pinghan Railway started at late Qing Dynasty and early years of the ROC,and achieved certain growth by 1937.The medical institution sponsored by the Railway authority had been established and expanded,and become a major medical organization serving the railway staffs.At mean time,the Railway authority had established and improved the policy for medical management and services suitable the railway members.The development of the medical enterprise in Pinghan Railway to certain extent guaranteed railway staffs'medical needs and their physical healths.As business-sponsored medical enterprise,it is welfare-oriented specific to its members,and at mean time it renders services to social public.

1908-1937;Pinghan Railway;medical enterprises

K257

A

10．3969／j．issn．1674－8107．2014．01．022

1674－8107（2014）01－0131－06

（責(zé)任編輯：韓曦）

2013-12-08

國(guó)家社科基金項(xiàng)目“近代中國(guó)鐵路衛(wèi)生史研究1876-1949”（項(xiàng)目編號(hào)：12CZS044）。作者簡(jiǎn)介：黃華平（1979-），男，安徽合肥人，副教授，歷史學(xué)博士，主要從事中國(guó)近代史研究。