不同年齡急性主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病時(shí)間的比較

李曉彤， 馬勇波

(1.揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 介入治療中心,江蘇 揚(yáng)州 225001; 2.揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 門診部)

不同年齡急性主動(dòng)脈夾層患者發(fā)病時(shí)間的比較

李曉彤1， 馬勇波2

(1.揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 介入治療中心,江蘇 揚(yáng)州 225001; 2.揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 門診部)

目的比較不同年齡的急性主動(dòng)脈夾層(acute aortic dissection,AAD)患者的發(fā)病時(shí)間，以期為因人、因時(shí)施護(hù)提供客觀依據(jù)。方法回顧性分析2002年1月至2011年12月在揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院確診治療的、有明確發(fā)病時(shí)間記載的287例AAD患者的臨床資料。根據(jù)患者的年齡分為中青年組(<65歲)和老年組(≥65歲)，對(duì)其發(fā)病時(shí)間進(jìn)行圓形分布圖分析。結(jié)果中青年組AAD患者發(fā)病存在明顯的月份集中趨勢，集中月份在9月29日至次年2月18日，高峰月在12月9日；同時(shí)存在明顯的時(shí)間集中趨勢，集中時(shí)間在6：49至16：19，高峰時(shí)間在11：34。老年組AAD患者發(fā)病無月份集中趨勢，發(fā)病呈均勻分布，但存在明顯的時(shí)間集中趨勢，集中時(shí)間在6：06至14：43，高峰時(shí)間在10：25。不同年齡組患者的發(fā)病時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.197 ，P<0.05)。結(jié)論中青年AAD患者的發(fā)病時(shí)間與老年患者不同，防治側(cè)重不一樣，有針對(duì)性地做好中青年與老年患者的時(shí)間護(hù)理，有助于更好地防范AAD的發(fā)生。

急性主動(dòng)脈夾層；年齡；發(fā)病時(shí)間；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：20-22]

急性主動(dòng)脈夾層(acute aortic dissection，AAD)是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長軸方向進(jìn)展，造成主動(dòng)脈真、假腔兩腔分離的一種病理改變[1]。AAD易患因素是高血壓[2]，而高血壓隨年齡的增長而逐漸增多[3-4]。有研究[5]指出，AAD發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢。李曉彤等[6-7]研究證實(shí)，AAD發(fā)病具有季節(jié)性及時(shí)間性。但隨著年齡的增長，老年人機(jī)體自身及社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，是否對(duì)AAD發(fā)病時(shí)間產(chǎn)生影響仍無定論。我們通過對(duì)揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院10年來收治的不同年齡組AAD患者的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分析，以便掌握中青年與老年AAD患者發(fā)病時(shí)間的差異，以期為因人、因時(shí)施護(hù)提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2002年1月至2011年12月在揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院確診治療的、有明確發(fā)病時(shí)間記載的287例AAD患者的臨床資料。所有患者均以疼痛為主，包括胸痛、肩背痛、腰痛、腹痛為主要表現(xiàn)，其中有高血壓病史253例。依據(jù)患者年齡劃分中青年組(<65歲)和老年組(≥65歲)[8]，中青年組156例，老年組131例。所有患者均經(jīng)CT三維重建，或者磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)， 或者主動(dòng)脈造影(digital subtract angiography, DSA)而確診。所有患者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法 按不同年齡組以公歷月份、時(shí)間對(duì)研究對(duì)象的發(fā)病時(shí)間分別進(jìn)行登記，將周而復(fù)始的月份、時(shí)間轉(zhuǎn)換為角度，1年365 d相當(dāng)于360°，1 d相當(dāng)于0.9863°；24 h相當(dāng)于360°，1 h相當(dāng)于15°。分別以每月的月中值、每小時(shí)的時(shí)中值作為組中值并折算成度。分別求不同年齡組各月組中值、各時(shí)組中值的正弦、余弦值，并分別與相應(yīng)月份、時(shí)間發(fā)病數(shù)相乘，求其積和得∑sinα和∑cosα,代入圓形分布各公式[9]，求得r值、平均角及角的標(biāo)準(zhǔn)差s值，并進(jìn)行平均角的假設(shè)置檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)在一個(gè)周期內(nèi)是均勻分布，還是有集中分布傾向。最后將平均角轉(zhuǎn)換為發(fā)病高峰月或時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Watson-Williams檢驗(yàn)，對(duì)中青年組和老年組月份發(fā)病高峰、時(shí)間發(fā)病高峰進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組2002-2011年AAD患者發(fā)病的月份分布 中青年組：X=0.238 2，Y=-0.095 0，rc=0.259 2α=338.256 7°，S=69.742 5°；查圓形分布圖r值，r0.01,(140)=0.180 9，P<0.01，說明中青年組AAD發(fā)病存在明顯的月份集中趨勢(273.212 2°～47.999 2°)，集中月份在9月29日至次年2月18日，高峰月在12月9日。老年組：X=-0.010 3，Y=0.013 8，rc=0.017 5，α=126.736 8°，S=80.319 6°；查圓形分布圖r值，r0.05,(120)=0.157 8，P>0.05，說明老年組AAD患者發(fā)病無月份集中趨勢，發(fā)病呈均勻分布。

2.2 不同年齡組2002-2011年AAD患者發(fā)病的時(shí)間分布 中青年組：X=-0.213 3，Y=0.024 2，rc=0.225 2，α= 173.527 2°，S= 71.323 9°；查圓形分布圖r值，r0.01,(140)=0.180 9，P<0.01，說明中青年組AAD發(fā)病存在明顯的時(shí)間集中趨勢(102.203 3°～244.851 1°)，集中時(shí)間在6：49至16：19，高峰時(shí)間在11：34。老年組：X=-0.332 8，Y=0.147 1，rc=0.365 0，α= 156.154 2°，S= 64.571°；查圓形分布圖r值，r0.01,(120)=0.195 4，P<0.01，說明老年組AAD患者發(fā)病存在明顯的時(shí)間集中趨勢(91.583 2°～220.725 2°)，集中時(shí)間在6：06至14：43，高峰時(shí)間在10：25。

2.3 不同年齡組患者發(fā)病高峰時(shí)間比較 經(jīng) Watson-Williams檢驗(yàn)，F(xiàn)=6.197，P<0.05，說明不同年齡組AAD患者發(fā)病高峰時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

圓形分布是以矢量代數(shù)為基礎(chǔ)的統(tǒng)計(jì)分布，它是將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成角度后計(jì)算有關(guān)參數(shù)的估計(jì)值，從而反映周期性資料的集中與離散趨勢[10]。AAD發(fā)病的季節(jié)及時(shí)間分布具有周期性，適于用圓形分布法進(jìn)行分析和比較。

本研究中青年組AAD患者的發(fā)病存在明顯的月份集中趨勢，集中在9月29日至次年2月18日，高峰在12月9日。中青年組AAD患者秋季好發(fā)此病是因秋季溫差大，其血壓的波動(dòng)較大；冬季好發(fā)是因高氣壓、低溫寒冷氣候，從而刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多，使得周圍小血管收縮，外周血管阻力增大，引起血壓升高[11-12]。血壓的季節(jié)性波動(dòng)與主動(dòng)脈夾層發(fā)病率波動(dòng)非常相似，也存在冬季血壓高而夏季血壓偏低的趨勢；而持續(xù)的高血壓是主動(dòng)脈夾層發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，這可能是主動(dòng)脈夾層秋冬季高發(fā)的原因。老年組AAD患者發(fā)病無月份集中趨勢，發(fā)病呈均勻分布。這可能是因?yàn)槔夏杲M患者因社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，其室外活動(dòng)相對(duì)少，受即時(shí)氣溫波動(dòng)影響小，其血壓的波動(dòng)相對(duì)平緩。究竟還受哪些因素影響，有待作進(jìn)一步探討。

本研究中青年組AAD患者的發(fā)病存在明顯的時(shí)間集中趨勢，集中時(shí)間在6：49至16：19，高峰時(shí)間在11：34。老年組AAD患者的發(fā)病存在明顯的時(shí)間集中趨勢，集中時(shí)間在6：06至14：43，高峰時(shí)間在10：25。這種發(fā)病時(shí)間波動(dòng)與高血壓近日節(jié)律波動(dòng)相吻合，國內(nèi)外研究[13-14]報(bào)道已經(jīng)證實(shí)，大多數(shù)高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律與正常人一致，呈勺型“雙峰一谷”， 即9：00-11：00、13:00-18:00時(shí)最高，午夜2:00-3:00時(shí)最低，臨床上常把這兩高時(shí)間稱做“高血壓患者的危險(xiǎn)期”，主動(dòng)脈夾層的發(fā)生與高血壓近日節(jié)律波動(dòng)緊密聯(lián)系。不同年齡組患者發(fā)病高峰時(shí)間有差異，老年人主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)間提前的主要原因，可能是老年人睡覺時(shí)間明顯縮短，清醒較早，交感神經(jīng)的興奮提前到來，且大多數(shù)老年人早晨起床后有晨練習(xí)慣，導(dǎo)致血壓產(chǎn)生晨峰現(xiàn)象。

中青年AAD患者的發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，因此要對(duì)高危的中青年人群強(qiáng)調(diào)季節(jié)防病的意義，使其做到自我防范和干預(yù)。在秋冬季節(jié)要適時(shí)增減衣服，冬季注意保暖，減少寒冷環(huán)境下的活動(dòng)時(shí)間，以防寒邪入侵。對(duì)于老年人，一年四季在室內(nèi)時(shí)間相對(duì)多，要保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，以減少血壓波動(dòng)。

中青年及老年人AAD患者的發(fā)病均存在明顯的時(shí)間集中趨勢，不同年齡組患者發(fā)病高峰時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。時(shí)間護(hù)理對(duì)不同年齡組AAD患者非常重要。根據(jù)疾病的發(fā)病時(shí)間規(guī)律，結(jié)合藥物的藥動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等變化規(guī)律，進(jìn)行給藥治療，因人而異。對(duì)于中青年高血壓給藥時(shí)間安排在 7:00、15:00、22:00；對(duì)于老年人高血壓給藥時(shí)間安排在 6:00、14:00、21:00。囑其起床前保持平和心態(tài)，起床速度不易過快，活動(dòng)強(qiáng)度要量力而行，有晨練習(xí)慣的人要改為晚間，上述均是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的重要措施。

4 小結(jié)

本研究為不同年齡組AAD患者時(shí)間護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，可以指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)不同年齡人群AAD發(fā)病的時(shí)間規(guī)律，做好因人、因時(shí)護(hù)理。尤其是中青年患者倡導(dǎo)季節(jié)防病，積極改善生活方式，做到自我防范和干預(yù)具有特別的意義。對(duì)于不同年齡組患者在發(fā)病高峰期，采用不同的護(hù)理策略與措施，合理分配給藥時(shí)間及給藥劑量，依據(jù)時(shí)間治療學(xué)原則選擇適宜的降壓藥物或劑型及服藥時(shí)間，避免血壓過度波動(dòng)，使其安全度過危險(xiǎn)期。

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(本文編輯：郁曉路)

《解放軍護(hù)理雜志》有關(guān)臨床試驗(yàn)性論文的通告

為保證臨床試驗(yàn)過程規(guī)范、結(jié)果科學(xué)可靠，保護(hù)受試者的權(quán)益；同時(shí)為弘揚(yáng)科學(xué)精神，保證我刊的學(xué)術(shù)性、科學(xué)性和規(guī)范性，現(xiàn)對(duì)廣大讀作者發(fā)表以下重要通告:

凡臨床試驗(yàn)類論文須在正文中說明試驗(yàn)程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)獨(dú)立倫理委員會(huì)的審核并批準(zhǔn)、研究對(duì)象或其親屬是否知情同意并簽署知情同意書。

本通告中所涉及的臨床試驗(yàn)是指以人為對(duì)象的前瞻性研究，即預(yù)先將受試者或受試人群分配至接受一種或多種醫(yī)療干預(yù)，以評(píng)價(jià)醫(yī)療干預(yù)對(duì)健康結(jié)局的影響。其中“醫(yī)療干預(yù)”包括藥物干預(yù)、外科治療、醫(yī)療器械、行為療法、治療過程的改變、預(yù)防保健、護(hù)理干預(yù)等。

《解放軍護(hù)理雜志》編輯部

ComparisionofTemporalPatternofOnsetandNursingofAcuteAorticDissectioninYoungandElderlyPatients

Li Xiaotong1, Ma Yongbo2

(1.Interventional Therapy Center, Clinic Medical College of Yangzhou University, Yangzhou 225001, Jiangsu Province, China; 2.Outpatient Department,Clinical Medical College of Yangzhou University)

ObjectiveTo compare the occurrence regularity of acute aortic dissection(AAD) in young and elderly patients, so as to provide the scientific evidences for the personal and time nursing.MethodsClinical data of 287 patients with AAD from January 2002 to December 2011 were analyzed by circular distribution retrospectively, and patients were divided into young group (<65 years) and elderly group (≥ 65 years ) according to the sequence of admission.ResultsAAD often occurred from September 29th to next February 18th in young group, the peak is in December 9th.There was also a very obvious hourly centralized tendency, from 6:49 to 16:19 with a peak at 11:34.But there is no monthly but a hourly centralized tendency, from 6:06 to 14:43 with a peak at 10:25.Significant hourly variation of onset with different ages was proved (F=6.1970,P< 0.05).ConclusionThe onset of AAD has a marked differences for patients with different ages, so we should do time nursing with different strategies to prevent ADD.

acute aortic dissection;age;onset time;nursing

2013-04-01 【

】 2013-10-04

李曉彤，本科，主任護(hù)師，主要從事心臟介入護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.006

R543.1

A

1008-9993(2014)03-0020-03