局部解剖學知識在醫(yī)學影像教學中的應(yīng)用

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(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科，重慶 400038)

醫(yī)學影像學是一門跨學科(物理、計算機和人體生理、生化及解剖學)的飛速發(fā)展的醫(yī)學專業(yè)， 在現(xiàn)代疾病的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的作用。由于醫(yī)學影像學設(shè)計多門學科，在人才培養(yǎng)上難度很大。醫(yī)學影像大致分為三個方面：醫(yī)學影像技術(shù)、醫(yī)學影像診斷和醫(yī)學影像圖像處理。無論哪一方面的人才培養(yǎng)都離不開人體局部解剖學，因為人體局部解剖學知識是利用各種影像手段進行活體成像的生物基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)就局部解剖學與三者的關(guān)系總結(jié)如下。

1 局部解剖學與醫(yī)學影像技術(shù)

自1895年德國的物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，各種醫(yī)學影像技術(shù)層出不窮，尤其是近30年來，X線、CT、MRI、PET、SPET、PEMRI、超聲、核素顯像、光成像及各種影像治療手段不斷改進、完善和創(chuàng)新[2-3]。但所有技術(shù)的應(yīng)用都離不開局部解剖學知識，各種影像技術(shù)成像之前,就要求技師熟練掌握所要成像部位的局部解剖情況,然后根據(jù)臨床情況及所要檢查的訴求定位、檢查。比如一個外傷患者做頭顱CT掃描，技師就要讓受檢者頭后仰后找到患者的OML線(聽眶線和聽眉線)后掃描。如果要做副鼻竇X線檢查就更復雜，技師需要提前掌握華氏位(上頜竇疾)、柯氏位(額竇和篩竇)和側(cè)位(蝶竇)所對應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)。如果要做磁共振腦功能成像、那技師還需要掌握大腦每個區(qū)域所對應(yīng)的功能區(qū)后，才能完成檢查。如果做心臟磁共振成像，技師必須在掌握心臟兩腔心、四腔心和短軸位對應(yīng)的解剖切面才能夠最終完成。對于腹部胰膽管水成像，技師必須掌握膽道系統(tǒng)的走行情況。也就是說，局部解剖學知識是影像技術(shù)從業(yè)者工作的堅實基礎(chǔ)，因此，在影像技師的培養(yǎng)中夯實局部解剖學知識是必要的。

2 局部解剖學與醫(yī)學影像診斷

獲得醫(yī)學影像診斷報告是受檢者做影像檢查的目的所在，所有的影像檢查技術(shù)所獲得的影像最終都要通過診斷醫(yī)生對受檢者圖像的解讀出具診斷報告，這一過程的任何環(huán)節(jié)都離不開檢查部位的局部解剖學知識。這時籠統(tǒng)的給出一個疾病是不夠的，往往要求對疾病的發(fā)生部位、大小、形態(tài)、密度(信號、回聲、染色)、周圍間隙情況、是否侵及血管和鄰近器官是否受累等情況詳細報告，因此、檢查部位的局部解剖學知識就尤為重要。例如最常見的肝癌的CT診斷：醫(yī)生會報告肝癌位于肝臟的具體葉、段、甚至亞段，病變的數(shù)目，大小，低、等或混雜密度，三期增強掃描強化特征、內(nèi)部有無壞死、出血或脂肪變性，周圍脂肪間隙是否存在，供血動脈是否包繞某些血管、門靜脈及其分支或下腔靜脈及其屬支腔內(nèi)是否有充盈缺損，鄰近小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜是否有結(jié)節(jié)狀或餅狀增厚，腹腔各種間隙和腹膜后是否有增大淋巴結(jié)，鄰近胃小彎側(cè)、胰頭是否被侵及，是否有肝硬化、脾大、門脈高壓及腹水表現(xiàn)，膽囊情況等，這些都需要熟練掌握該部位所有正常結(jié)構(gòu)。此外，隨著影像設(shè)備的不斷改進和完善，檢查技術(shù)和方法不斷地創(chuàng)新，影像診斷已從單一依靠形態(tài)變化進行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系。同時，一些新的技術(shù)如心臟和腦的磁共振成像和新的學科分支的不斷涌現(xiàn)，對局部解剖學知識的需求也在不斷發(fā)展和擴大之中。

3 局部解剖學與醫(yī)學影像數(shù)據(jù)分析與處理

醫(yī)學影像數(shù)據(jù)分析與處理是一門新興的影像學科分支，利用各種數(shù)學模型在計算機上對各種影像所采集的原始數(shù)據(jù)進行計算、分析和批處理后得到代表獨立生理機能的功能區(qū)或網(wǎng)絡(luò)的三維立體模型圖像。這一技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦功能成像和各種疾病的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建模中，是最前沿的醫(yī)學影像診斷技術(shù)、能直觀、立體和實時地反應(yīng)受檢者當時的功能狀態(tài)。也同樣要求工程技術(shù)人員有強大的局部解剖學基礎(chǔ)知識。因為模型或網(wǎng)絡(luò)的繪制是建立在工程技術(shù)人員正確描繪所有的感興趣區(qū)的基礎(chǔ)上的。感興趣區(qū)的描繪要求工程技術(shù)人員必須確定該感興趣區(qū)所在的生理狀態(tài)下的解剖部位及其病理狀態(tài)下的各種變化。

現(xiàn)代醫(yī)學影像學是一門交叉學科，其臨床應(yīng)用必然以局部解剖學為基礎(chǔ)。因此，在影像醫(yī)學人才的培養(yǎng)過程中，我們必須強化局部解剖學知識的掌握和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 夏長麗， 李 波， 孟祥輝，等.局部解剖學與臨床相結(jié)合的教學模式探索[J]. 解剖學研究，2011，33 (6):465-466.

[3] 華 興，郭燕麗，何 蕓.以局部解剖學知識為基礎(chǔ)帶教肩關(guān)節(jié)超聲檢查[J].局解手術(shù)學雜志,2014,23(2):212.