訓(xùn)練致半月板損傷91例原因分析

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(武警北京總隊(duì)特種作戰(zhàn)大隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，北京102607)

半月板是人體膝關(guān)節(jié)部位較為重要的結(jié)構(gòu)，在訓(xùn)練過(guò)程中，半月板損傷最為常見(jiàn)，往往影響人們的學(xué)習(xí)、工作和生活，甚至于影響官兵的訓(xùn)練生涯。筆者通過(guò)對(duì)某部2009年10月至2013年9月發(fā)生的91例半月板損傷的患者進(jìn)行分析和研究，進(jìn)一步探討膝關(guān)節(jié)半月板的解剖及生物力學(xué)特點(diǎn)，分析半月板損傷機(jī)制、因素及治療，預(yù)防訓(xùn)練傷病的發(fā)生，提高半月板損傷的診治率。

1 資料與方法

某部參加部隊(duì)訓(xùn)練的官兵,其膝關(guān)節(jié)半月板損傷共91人。調(diào)閱病歷資料，主要針對(duì)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的人員；查閱隊(duì)員電子健康檔案，主要對(duì)受傷官兵經(jīng)我醫(yī)療部門(mén)診治備案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并查閱大量文獻(xiàn)資料、書(shū)籍，利用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法：Excel 2007對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

本組91例半月板損傷患者有19膝經(jīng)住院手術(shù)治療，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷12膝，外側(cè)半月板損傷7膝;72膝未行手術(shù)治療，根據(jù)MRI報(bào)告顯示，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷48膝，外側(cè)半月板損傷26膝，其中有2膝內(nèi)、外側(cè)半月板均有所損傷，其外、內(nèi)側(cè)半月板之比為1.85∶1，與吳孟超[1]的外、內(nèi)側(cè)半月板損傷之比為2∶1相接近；膝半月板損傷患者呈逐年下降趨勢(shì)，住院手術(shù)治療患者呈逐年增加趨勢(shì)。91膝患者均經(jīng)MRI檢查診斷，18膝經(jīng)MRI檢查后而直接行膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷治療，關(guān)節(jié)鏡顯示17膝有撕裂,1膝為正常，術(shù)中所見(jiàn)與MRI檢查的相符率達(dá)94.44%，與喻迎星[2]報(bào)道MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡檢查其符合率達(dá)90%相接近,見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要與股骨下端、脛骨上端和前方的髕骨組成，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，之間有兩塊半月形纖維軟骨盤(pán)，它占據(jù)脛骨平臺(tái)2/3的面積。半月板外緣較厚，內(nèi)緣很薄，呈楔形墊于膝關(guān)節(jié)的間隙之中，其內(nèi)緣游離，外側(cè)半月板外緣附著于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，并由膝橫韌帶將其牢固附著于脛骨平臺(tái)之上。而內(nèi)側(cè)半月板周徑大，呈C形或半月形．其兩端相距較遠(yuǎn)，且與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，因而限制了內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度，因內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷而增加了內(nèi)側(cè)半月板損傷的概率。

半月板在膝關(guān)節(jié)中有以下幾大功能：對(duì)關(guān)節(jié)面起保護(hù)作用；填充關(guān)節(jié)間隙的作用；防止股骨前滑的作用；猶如滾珠使膝旋轉(zhuǎn)的作用；分布滑液減少摩擦的作用；猶如彈簧震起緩沖的作用；防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈和過(guò)度旋轉(zhuǎn)的作用；協(xié)同維持穩(wěn)定及調(diào)節(jié)內(nèi)壓力保持平衡的作用。半月板因應(yīng)承受重力的需要，存在于股骨髁與脛骨髁之間，可產(chǎn)生小范圍的移動(dòng)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲時(shí)，其內(nèi)、外側(cè)半月板都向前或向后移動(dòng)；當(dāng)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)、外側(cè)半月板又分別向前或向后移動(dòng)，這種移動(dòng)得以在任何伸屈-旋轉(zhuǎn)位置上，都有楔形填充以獲得相對(duì)穩(wěn)定。半月板和韌帶構(gòu)成膝關(guān)節(jié)8字形結(jié)構(gòu)，形成了維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的完整體系[1]，對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性起著非常重要作用。

半月板是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)緩沖裝置[3]，具有消除肢體上傳沖擊力的作用。膝關(guān)節(jié)在屈伸過(guò)程中突然產(chǎn)生膝的扭轉(zhuǎn)、擠壓或內(nèi)外翻的動(dòng)作時(shí)，半月板產(chǎn)生矛盾運(yùn)動(dòng)，是半月板發(fā)生損傷的主要解剖生理學(xué)因素。在部隊(duì)訓(xùn)練過(guò)程中常見(jiàn)的致傷項(xiàng)目與動(dòng)作有：搏擊術(shù)訓(xùn)練、負(fù)重下蹲起立、翻越障礙屈膝落地、高處下滑下蹲，這一類(lèi)動(dòng)作都有膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，其內(nèi)外側(cè)半月板都向后移動(dòng)的特征；翻越障礙急停身體側(cè)轉(zhuǎn)、翻越障礙接“旋轉(zhuǎn)腳”后急速匍匐前進(jìn)、體育運(yùn)動(dòng)雙腳落地腳尖外撇，這一類(lèi)動(dòng)作都有當(dāng)脛骨相對(duì)向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)、外側(cè)半月板有向相反方向滑動(dòng)的特征；部隊(duì)訓(xùn)練由高處下落致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)，這一類(lèi)動(dòng)作都有膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，其內(nèi)、外側(cè)半月板都有向前移動(dòng)的特征。以上幾類(lèi)，都存在膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)使半月板產(chǎn)生矛盾的運(yùn)動(dòng)，是半月板發(fā)生損傷的根本原因；再就是膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶后部緊密相連，限制了半月板的移動(dòng)，在障礙訓(xùn)練及搏擊訓(xùn)練時(shí)，由于內(nèi)側(cè)半月板受到副韌帶的極度牽拉而致后角撕裂；最后是防護(hù)措施不嚴(yán)格，動(dòng)作要領(lǐng)不規(guī)范，帶傷堅(jiān)持訓(xùn)練，以及危險(xiǎn)動(dòng)作極易引起半月板的損傷。

多數(shù)患者有典型的外傷史，傷時(shí)自感膝內(nèi)有撕裂感。膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，落地時(shí)扭傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)韌帶損傷。受傷早期因創(chuàng)傷性骨膜炎和韌帶損傷，患膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生積血積液而腫脹明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)?？筛械交蚵?tīng)到清脆的彈響聲，常伴疼痛，部分患者在做動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)“絞鎖”現(xiàn)象使膝關(guān)節(jié)不能屈伸?；紓?cè)關(guān)節(jié)存在壓痛點(diǎn)、過(guò)伸或屈曲呈陽(yáng)性、麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性、膝關(guān)節(jié)提拉研磨試驗(yàn)呈陽(yáng)性，應(yīng)用磁共振診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率達(dá)96.7%[4]，與相關(guān)報(bào)到基本相符。核磁共振對(duì)半月板損傷的診斷準(zhǔn)確性可以達(dá)到96%[5]，尤其是磁敏感加權(quán)成像技術(shù)的應(yīng)用[6]。但與關(guān)節(jié)鏡相比，后者可以兼顧診斷與手術(shù)，更為直截了當(dāng)，是臨床診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，既可以達(dá)到治療的目的，又可以減輕昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。半月板損傷早診斷、早治療是處理過(guò)程中的關(guān)鍵一環(huán)[9]，在部隊(duì)的衛(wèi)勤保障中尤為重要，可以極大地提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

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