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      顯微手術治療顱內(nèi)巨大腦膜瘤的效果觀察

      2014-04-15 04:04:03,
      局解手術學雜志 2014年4期
      關鍵詞:腦膜瘤小腦開顱

      ,

      (雅安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 雅安625000)

      腦膜瘤是臨床常見的顱內(nèi)腫瘤[1]。逐漸長大的腦膜瘤壓迫周圍腦組織及神經(jīng),引起患者的臨床癥狀。目前對于巨大腦膜瘤仍舊主張手術切除[2],有開顱手術和顯微手術[3]。我院2011年5月至2013年5月收治46例巨大腦膜瘤患者,采用了開顱手術和顯微手術。本文回顧性分析患者采用2種方法治療后并發(fā)癥和神經(jīng)功能改善情況,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      2011年5月至2013年5月我院收治46例巨大腦膜瘤患者,其中男25例,女21例,年齡20~70歲,平均(47.8±10.2)歲,病程7個月~10年,平均(6.92±4.58)年,NIHSS評分為0~20分,平均(11.13±7.17)分,腦膜瘤直徑為6~10 cm,平均(7.34±3.16 ) cm,均經(jīng)CT或MRI檢查證實。根據(jù)治療方式的不同,分為觀察組和對照組,觀察組使用顯微手術治療,對照組采用傳統(tǒng)的開顱手術方式。2組患者性別、年齡、病程及治療前NIHSS評分等一般資料對比,P>0.05差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

      1.2 方法

      所有患者術前先行DSA血管造影檢查,對于有明顯供血動脈者先給予血管內(nèi)栓塞治療,然后根據(jù)腦膜瘤大小、部位等情況選擇手術方式。觀察組患者使用顯微手術治療。小腦幕及幕緣型腦膜瘤采用幕上下聯(lián)合入路,幕下型采用幕下小腦上入路,竇旁腦膜瘤經(jīng)中線跨竇入路,蝶骨嵴經(jīng)翼點入路,前顱窩底腦膜瘤經(jīng)額底入路等。注意在切除腫瘤或剝離瘤壁時,盡量沿腫瘤包膜進行分離,以免損害腦組織、腦神經(jīng)及重要的引流靜脈和靜脈竇。手術開始時就爭取先阻斷主要供瘤血管,再切開瘤壁內(nèi)組織,可以留出較大操作空間,再剝離瘤壁。對照組患者采用傳統(tǒng)的開顱手術治療。

      1.3 觀察指標

      觀察2組患者手術一般情況、術后并發(fā)癥及神經(jīng)功能的改善情況。神經(jīng)功能評分按照美國國立衛(wèi)生院(NIHSS)神經(jīng)功能缺損評分,Ⅰ級:神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度0級;Ⅱ級:功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度為1~3級;Ⅲ級:功能缺損評分減少18%~45%;Ⅳ級:功能缺損評分減少17%左右;Ⅴ級:功能缺損評分減少或增加18%以上甚至死亡。Ⅳ級以上恢復良好為有效,Ⅴ級為惡化。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以α=0.05為標準,P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例,發(fā)生率為7.69%,對照組發(fā)生并發(fā)癥8例,并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%,2組比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。治療后觀察組患者神經(jīng)改善有效23例,有效率為88.46%,對照組患者神經(jīng)改善有效17例,有效率為85.00%。比較2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義。

      3 討論

      腦膜瘤可見于顱內(nèi)任何部位,好發(fā)部位依次為大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底(包括蝶骨嵴、嗅溝、巖斜區(qū)、橋小腦角等)[4]。大多數(shù)腦膜瘤患者以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。隨著腦膜瘤的增大,很容易壓迫顱內(nèi)組織,出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。目前多數(shù)醫(yī)師認為手術是治療較大的腦膜瘤的首要方法[5-6],而具體手術方式則按照腫瘤的生長位置和生長情況不同選擇[7]。近幾年來,由于微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展和廣泛應用[8-9],也使腦膜瘤手術方式出現(xiàn)了新的變革。傳統(tǒng)的開顱手術對患者創(chuàng)傷較大,容易發(fā)生并發(fā)癥。顯微手術治療腦膜瘤有一定的優(yōu)勢[10],患者容易接受,創(chuàng)傷也比較小。 本組資料顯示觀察組患者腦膜瘤切除程度可以實現(xiàn)開顱手術的效果,而且在實際手術過程中具有操作性,而且手術時間短,出血量少,符合微創(chuàng)理念。

      術中需要注意手術入路的選擇,因為腦膜瘤部位多樣,術前需完善CT、MRI、DSA檢查,確定手術入路[11]。小腦幕及幕緣型腦膜瘤一般采用幕上下聯(lián)合入路,幕下型采用幕下小腦上入路,竇旁腦膜瘤經(jīng)中線跨竇入路,蝶骨嵴經(jīng)翼點入路,前顱窩底腦膜瘤經(jīng)額底入路等,各個部位的手術方式有自身的技巧,術中應仔細琢磨。手術中應注意:①使腦膜瘤最大限度地顯露,應處理腦膜瘤基底部,阻斷血供[12];②在設計手術切口的時候,骨窗應該適當大一些,使腫瘤位于骨窗正中,有利于手術操作和減少腦組織的損傷;③顱內(nèi)壓增高患者術前采取相應措施降低顱內(nèi)壓力;④爭取完全切除腫瘤,在分離腫瘤過程中,先切開瘤壁內(nèi)組織,可以留出較大操作空間,再沿腫瘤包膜進行分離。

      [參考文獻]

      [1] 張榮偉,許 峰,袁紹紀,等.320排CT血管造影對竇旁腦膜瘤顯微手術的指導意義[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2011,10(1):80-83.

      [2] Oya S,Kawai K,Nakatomi H,et al.Significance of Simpson grading system in modern meningioma surgery:integration of the grade with MIB-1 labeling index as a key to predict the recurrence of WHO Grade I meningiomas[J].J Neurosurg,2012,117(1):121-128.

      [3] 姜明春,劉 鋒,呂世剛,等.矢狀竇、鐮旁巨大腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2011,10(9):950-952.

      [4] Jang WY,Jung S,Jung TY,et al.Predictive factors related to symptomatic venous infarction after meningioma surgery[J].Br J Neurosurg,2012,26(5):705-709.

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