抗生素骨水泥鏈置入在慢性骨髓炎行病灶清除后的感染控制

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院外科教研室，黑龍江 牡丹江 157000)

慢性骨髓炎是一種比較難治療的常見骨科疾病，當(dāng)骨與周圍組織出現(xiàn)急性化膿性炎癥時(shí)，即急性化膿性骨髓炎得不到及時(shí)有效的治療就會轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰撔怨撬柩譡1]。慢性骨髓炎患者常會病情反復(fù)，長時(shí)間不愈[2]，主要是骨髓出現(xiàn)死腔或死骨，治療的根本方法是清除骨髓中失活骨和軟組織。本文主要分析慢性骨髓炎患者清除掉病灶后，采用抗生素骨水泥鏈置入處理的臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2000年1月至2012年1月收治的50例慢性骨髓炎患者分為2組，研究組21例患者采用抗生素骨水泥鏈置入進(jìn)行處理，其中，男16例，女5例，年齡為5～64歲，平均(27.5±13.8)歲；對照組患者29例采用閉合灌洗引流術(shù)，其中男23例，女6例，年齡為4～65歲，平均(36.4±16.7)歲。50例患者中脛骨病變的有23例，腓骨5例，股骨14例，橈骨6例，尺骨2例。50例患者出現(xiàn)發(fā)熱和局部紅腫。病程為1個月至3.2年。2組患者的年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理方法 術(shù)前對50例慢性骨髓炎患者病灶進(jìn)行X片檢查，并對發(fā)病部位的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)和藥物過敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)前1 d，根據(jù)患者不同的藥敏實(shí)驗(yàn)靜脈注入不同量的抗生素。術(shù)后仍靜脈注入抗生素，術(shù)后3周左右，改為口服抗生素。

1.2.2 抗生素骨水泥鏈置入 研究組患者慢性骨髓炎病灶被清除后，采用抗生素骨水泥鏈置入處理。根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用適量的抗生素。將抗生素粉劑和慶大霉素骨水泥粉按照3∶20(4.5∶30)[3]的比例混勻后，加入單體調(diào)成半濕狀制成直徑6～8 mm的藥珠，并用3根10號絲線將藥珠串成珠鏈植入病灶或骨缺損處消滅死腔。待患者傷口止血后將導(dǎo)流管不加負(fù)壓置入局部，然后將傷口縫合?；颊咝g(shù)后靜脈注入廣普抗生素，并檢查其ESA(血沉)和CRP(C反應(yīng)蛋白)，2～3 d內(nèi)拔掉引流管[4]。

1.2.3 閉合灌洗引流術(shù) 對照組患者采用慶大霉素混合生理鹽水沖洗發(fā)病部位，靜脈注入廣譜抗生素。根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，使用患者敏感的抗生素進(jìn)行沖洗和靜脈注入。每天使用3 000 mL沖洗液(生理鹽水500 mL+8U的慶大霉素)[5]，當(dāng)患者的體溫恢復(fù)正常、局部紅腫消退、沒有分泌物并且引流出清亮的液體后，停止靜脈輸入抗生素。

1.2.4 抗生素水緩釋 載藥骨水泥的抗生素釋放濃度要遠(yuǎn)比直接靜滴或口服的抗生素濃度高得多，它主要通過濃度梯度來擴(kuò)散，這種濃度可以使常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)退幖?xì)菌被殺滅，當(dāng)水泥鏈的抗生素可以向周圍肉芽組織、傷口、骨骼中擴(kuò)散，解決口服或靜脈用藥抗生素難以達(dá)到治療濃度而使微生物附著骨面，從而導(dǎo)致骨膜增厚的問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

50例慢性骨髓炎患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，臨床癥狀基本消失，骨膜沒有出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞和紅細(xì)胞沉降率等相關(guān)指標(biāo)顯示正常，骨質(zhì)未出現(xiàn)溶解。術(shù)后觀察慢性骨髓炎患者的手術(shù)住院時(shí)間、病情復(fù)發(fā)再次手術(shù)次數(shù)以及患者的治愈有效率。研究組21例患者中，平均住院時(shí)間為(65±4.2) d，平均手術(shù)次數(shù)為(2.3±1.2)次 ，18例患者恢復(fù)正常，治愈率為85.7%。對照組29例患者中，平均住院時(shí)間為(103±2.5) d，平均手術(shù)次數(shù)為(2.8±1.4) 次，16例患者恢復(fù)正常，治愈率為55.2%。14例患者沒有內(nèi)固定存留，34例患者內(nèi)固定在第一次清創(chuàng)時(shí)就被取出，2例患者內(nèi)固定在后期的治療中被取出。3～4周時(shí)隨訪通過觀察X片發(fā)現(xiàn)，有成骨出現(xiàn)，骨粉被吸收；3個月后復(fù)查骨粉全部吸收，局部骨痂生長良好?；颊咴谄骄≡簳r(shí)間、平均手術(shù)次數(shù)以及患者的治愈率方面比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性骨髓炎的發(fā)病原因主要是骨髓出現(xiàn)局部死骨或死腔，并且在周圍組織中有瘢痕，造成患者局部的血液供應(yīng)不足[6]。如果抗生素沒有有效發(fā)揮局部殺菌作用，細(xì)菌就會長期潛伏在骨髓的死骨或死腔中，形成慢性骨髓炎[7]。

慢性骨髓炎的治療主要是要徹底地清除掉病灶[8]，清除患者的死骨、死腔和瘢痕，逐漸改善患者的血液循環(huán)。早期治療慢性骨髓炎采用置管沖洗引流，清除患者的病灶之后，采用閉合灌洗引流術(shù)，它將骨髓腔中殘留的小死骨以及肉芽組織和細(xì)菌持續(xù)有效地排除，采用負(fù)壓吸引減少死腔，提高患者治愈率。但是也存在著缺點(diǎn)[9]，如果患者在引流過程中，引流管被阻塞可能會導(dǎo)致提前終止灌洗，細(xì)菌沒有被徹底消滅。

本文主要研究使用抗生素骨水泥鏈置入處理和閉合灌洗引流術(shù)治療慢性骨髓炎患者。發(fā)現(xiàn)抗生素骨水泥鏈置入一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的閉合灌洗引流術(shù)的缺點(diǎn)，水泥鏈所釋放的抗生素濃度遠(yuǎn)高于口服或靜滴抗生素局部所需要的治療濃度，當(dāng)局部治療抗生素得以緩釋，避免了細(xì)菌附著在骨上使骨膜增厚，降低了骨代謝的問題，而且它還具有全身毒性低的特點(diǎn)[10]。使用患者敏感的抗生素，一期傷口不容易愈合時(shí)容易產(chǎn)生污染或提前終止治療，藥珠填充，避免死腔的出現(xiàn)[11-12]。患者在平均手術(shù)天數(shù)、平均住院時(shí)間以及患者的治愈方面都具有良好效果[13]?？股毓撬噫溤谥委熉怨撬柩谆颊呔哂辛己玫闹委熜Ч瑴p少患者的住院時(shí)間和手術(shù)次數(shù)，提高患者的治愈率，病灶清除后的感染控制好[14]。

與傳統(tǒng)方法相比，抗生素水泥鏈置入的方法可以縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的治愈率，是治療慢性骨髓炎的一種行之有效的方法，值得在臨床廣泛推廣。

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