肺炎患兒檢測肺炎支原體抗體和血清總IgE的臨床價值

馮廣滿 蔣旺珍 吳見歡 羅佩紅

肺炎患兒檢測肺炎支原體抗體和血清總IgE的臨床價值

馮廣滿 蔣旺珍 吳見歡 羅佩紅

作者單位：528429 中山市，廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院檢驗科

目的 探討肺炎患兒檢測肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）抗體和血清總IgE的臨床價值。方法收集我院614例住院肺炎患兒及50例非肺炎患兒，進行血清MP抗體和總IgE檢測，并以MP抗體結(jié)果將肺炎患兒分為陰性組、低滴度組和高滴度組，并對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果肺炎患兒各組及對照組總IgE陽性率和檢測水平差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0．01）；肺炎患兒各組總IgE陽性率和檢測水平均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0．01）；且肺炎患兒各組總IgE陽性率和檢測水平隨著MP抗體滴度的增高而增高，各組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0．01）。肺炎患兒MP抗體滴度與血清總IgE陽性率和檢測水平均呈高度正相關(guān)（R2＝0．957，R2＝0．918，P均＜0．01）。結(jié)論血清MP抗體和總IgE聯(lián)合檢測能為臨床MP肺炎診斷和治療提供相關(guān)依據(jù)。

肺炎支原體抗體；IgE；兒童肺炎；肺炎支原體

兒童肺炎有一定年齡特點，通常嬰幼兒易患由細菌、病毒支原體、衣原體感染引起的支氣管肺炎、毛細支氣管炎，其中肺炎支原體（Mycoplasmal pneumoniae，MP）是引起小兒呼吸道感染的常見病原體之一。MP對于人體來講，既是致病菌又是過敏原［1］，MP感染后在人體內(nèi)產(chǎn)生特異性和非特異性IgE抗體，可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作或使肺炎癥狀加重。本文通過對614例我院住院肺炎患兒進行MP抗體和血清總IgE檢測，探討MP抗體和血清總IgE檢測在兒童肺炎診療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年1月至2013年12月于我院兒科住院并診斷為肺炎的患兒614例，其中男300例，女314例，年齡1月～13歲。對照組為同時期住院無呼吸道感染的非肺炎患兒50例，其中男25例，女25例，年齡1月～13歲。兩組間性別、年齡經(jīng)平衡檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清總IgE檢測所有患兒均采集靜脈血3 ml，以離心半徑20 cm，3500 r／min離心15 min分離血清。采用化學發(fā)光定量檢測方法，采用羅氏Cobas e 411化學發(fā)光儀及其配套試劑于2 h內(nèi)檢測完畢，正常參考值為≤60 IU／mL（廠家提供）。

1.2.2 MP抗體檢測所有患兒均采集靜脈血3 ml，采用SERODIA－MYCOⅡ凝集試驗（被動凝集法）檢測MP特異性IgG抗體，試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司提供，嚴格按試劑盒說明書進行操作，12 h內(nèi)檢測完畢。判定標準：致敏顆粒血清≥1∶40為陽性。按MP抗體檢測結(jié)果將肺炎患兒分為：MP抗體陰性組、MP抗體低滴度組（MP抗體滴度為1∶40和1∶80）、MP抗體高滴度組（MP抗體滴度為≥1∶160）。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用M（P25～P75）表示，各組間計量資料的比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，MP抗體滴度與總IgG陽性率的相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MP抗體檢測結(jié)果MP抗體檢測結(jié)果以≥1∶40判讀為陽性，MP抗體陽性患兒166例（27．0%），其中低滴度者112例（18．2%），高滴度者54例（8．8%）。

2.2 肺炎患兒各組及對照組總IgE陽性率比較肺炎患兒各組及對照組總IgE陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝77．12，P＜0．01），且肺炎患兒各組總IgE抗體陽性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0．01）。肺炎患兒各組隨MP抗體滴度增高，總IgE抗體陽性率隨之增高，且組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0．01）。見表1。

表1 肺炎患兒各組及對照組總IgE陽性率比較

2.3 肺炎患兒各組及對照組血清總IgE檢測結(jié)果肺炎患兒各組及對照組總IgE檢測水平差異有統(tǒng)計學意義（H＝131．9，P＜0．01）；肺炎患兒各組總IgE檢測水平均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0．01）；肺炎患兒各組總IgE檢測水平隨MP抗體滴度升高而升高，組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0．01），見表2。

表2 肺炎患兒各組及對照組血清總IgE 水平檢測結(jié)果［M（P25～P75），IU ／ mL］

2.4 MP抗體滴度與總IgE陽性率及水平相關(guān)性MP抗體滴度與總IgE陽性率及水平均呈高度正相關(guān)（R2＝0．957，R2＝0．918，P均＜0．01），見圖1、圖2。

圖1 MP抗體滴度與總IgE陽性率相關(guān)性

圖2 MP抗體滴度與總IgE水平相關(guān)性

3 討論

目前MP感染檢測方法有MP快速培養(yǎng)、MP抗體和MP核酸檢測。本文采用顆粒凝集法檢測MP IgG型抗體，該檢測方法具有取材方便、操作簡單和結(jié)果重復(fù)性好的特點。MP特異性IgG抗體在患者初次感染后2－4 w才出現(xiàn)，且濃度低不容易被檢測出，但當再次感時IgG抗體可以在短時間內(nèi)明顯升高，且在體內(nèi)的維持時間較長，在感染數(shù)月后下降到較低水平。本文MP抗體結(jié)果以≥1∶40判讀為陽性，MP抗體總陽性率為27．0%（166／614），其中低滴度的陽性率為18．2%（112／614），但低滴度的MP IgG型抗體不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，將給臨床用藥和療效判斷帶來一定的困擾。文獻［2，3］研究表明，以MP IgG型抗體1∶160滴度判讀檢測結(jié)果對于診斷兒童MP感染有診斷價值。盧玉容等［4］對102例MP感染患兒臨床分析結(jié)果表明，MP感染患兒有發(fā)熱、咳嗽及雙肺有哮鳴音、細濕性啰音等臨床表現(xiàn)，所有患兒的X線胸片結(jié)果均顯示異常。因此低滴度MPIgG抗體患兒結(jié)合臨床癥狀和X線胸片等檢查結(jié)果能有效早期診斷兒童MP肺炎，而高滴度的MP抗體對兒童MP肺炎具有特異的診斷價值。

MP感染引起的肺炎在兒童中占有相當大的比例，其患病率國外為20%左右，國內(nèi)為19．6%～21．3%，高峰年可達33．1%［5］。MP對于人體來講，既是致病菌又是過敏原。兒童感染MP后出現(xiàn)上呼吸道感染如咽炎、扁桃體炎，下呼吸道感染如支氣管炎、肺炎等多種臨床表現(xiàn)。MP作為過敏原刺激機體產(chǎn)生特異性和非特異性IgE抗體，高水平的IgE抗體又使肺炎患兒呼吸道處于炎癥和高反應(yīng)狀態(tài)，因而出現(xiàn)慢性咳嗽、遷延不愈，甚至出現(xiàn)哮喘。據(jù)文獻［6］報道，肺炎患兒因細菌、病毒、支原體、衣原體等感染并導致氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，引起呼吸道感染，患兒血清總IgE水平明顯升高。尹洪云等［7］用免疫印跡方法檢測出MP患兒血清中存在MP特異性IgE抗體。本文研究結(jié)果顯示，肺炎患兒隨血清IgG抗體滴度的升高，其IgE水平及抗體陽性率均呈增高趨勢。

本文相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肺炎患兒血清總IgE的陽性率和水平與IgG抗體滴度有良好的正相關(guān)性（R2分別為0．957和0．918）。IgE和IgG抗體均具有初次感染時濃度低，再次感染時可以在短時間內(nèi)明顯升高的特點，如肺炎患兒反復(fù)感染MP，則體內(nèi)血清總IgE和MP IgG滴度將會顯著性升高。因此，同時檢測肺炎患兒血清總IgE和MP抗體IgG滴度可為臨床提供MP反復(fù)感染的診斷依據(jù)。

MP感染能引起肺炎患兒血清總IgE水平升高，其升高程度與MP抗體滴度有良好的正相關(guān)性。因此對MP抗體和血清總IgE聯(lián)合檢測能為臨床MP肺炎提供診斷依據(jù)和相關(guān)的臨床治療依據(jù)。

1 張蔓莉，孫躍紅，江毅，等．兒童肺炎支原體感染與IgE水平的相關(guān)性研究.中國婦幼保健，2008，23：5148－5150．

2 莫翔，佘尚揚．應(yīng)用ROC曲線分析顆粒凝集法檢測兒童肺炎支原體抗體在近期感染中的效價水平.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10：1669－1670．

3 周喜友，肖克林，袁康凱，等．實時PCR和顆粒凝集法檢測兒童呼吸道肺炎支原體感染.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12：701－702，705．

4 盧玉容，何世娟，蔡苗，等．肺炎支原體感染患兒102例臨床分析.重慶醫(yī)學，2011，40：1921－1922，1926．

5 郭章概，王麗紅，曹蘭華，等．肺炎患兒支原體感染的調(diào)查.實用兒科雜志，1993，8：324．

6 陳肇杰，馮廣滿，蔣旺珍，等．呼吸道感染兒童檢測血清總IgE水平的臨床意義.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，29：142－144．

7 尹洪云，曹蘭芳，王利民，等．免疫印跡檢測兒童肺炎支原體感染特異性抗體IgE.江蘇醫(yī)藥，2004，30：193－195．

（本文編輯：張志成）

Clinical value of Mycoplasma pneumoniae antibody and total serum IgE detection in children patients with pneumonia

FENG Guang－man，JIANG Wang－zhen，WU Jian－h(huán)uan，et al．Department of Clinical Laboratory，Huangpu People＇s Hospital of Guangdong Province，Zhongshan 528429，China

Mycoplasma pneumoniaeantibody；IgE；Children pneumonia；Mycoplasma pneumoniae

10.3969／j.issn.1674－7151.2014.02.005

2014－04－25）

【Abastract】ObjectiveTo investigate the clinical value ofMycoplasma pneumoniae（MP）antibody and serum total IgE detecting in children patients with pneumonia．Methods614 cases of hospitalized children patients with pneumonia and 50 cases children patients without pneumonia were collected．The levels of serum MP antibody and total IgE were detected．The patients with pneumonia were divided into negative group，low litter group and high litter group，and the results were analyzed statistically．ResultsThere were statistical significance in the differences of positive rates and levels of total IgE among pneumonia each group and control group（Pall＜0．01）．The positive rates and levels of total IgE in pneumonia each group were all higher than that of control group，and the differences all had statistical significance（Pall＜0．01）．The positive rates and levels of total IgE all raised along with the MP antibody litter rising in pneumonia each group，and the differences between each two groups all had statistical significance（Pall＜0．01）．The positive rates and levels of total IgE all had positive correlation with MP antibody litter（R2＝0．957，R2＝0．918，Pall＜0．01）．ConclusionThe combined detection of serum MP antibody and total IgE can provide the basis for diagnosis and treatment of MP pneumonia．