阮繼源溫針灸夾脊穴治療失眠驗(yàn)案舉隅

★ 張文紅 阮繼源

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053)

阮繼源教授從事內(nèi)科病臨床治療和研究10余年，尤其是在治療失眠癥、抑郁癥及肝膽疾病方面有獨(dú)到之處。現(xiàn)將其運(yùn)用溫灸背部夾脊穴治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

失眠，中醫(yī)稱為不寐、不得眠?！鹅`樞·大惑論》詳細(xì)的論述了其病機(jī)，認(rèn)為“衛(wèi)氣不得入于陽，常留于陰。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！睗h·張仲景《傷寒論》及《金貴要略》中將失眠的病因分為外感和內(nèi)傷兩大類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。隋·巢元方《諸病源候論·大病后不得眠候》曰：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛(wèi)未和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩，而不得眠者，膽冷也。”指出臟腑功能失和，陽不入陰是不寐的主要病機(jī)所在?！夺t(yī)宗必讀》將不寐的病因概括為“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”五個(gè)方面?？傮w來說其病位多在心，多因情志所傷、飲食不節(jié)、久病年邁成虛、稟賦不足、心虛膽怯所致。

2 治療方法

引起失眠的根本原因是由于陰陽失調(diào)引起的，陰陽失調(diào)又有陽虛、陰虛、陰陽兩虛之分，故無論虛實(shí)，在治療上均要以調(diào)和陰陽為大法，辨證論治，使白天陽氣振奮，精力充沛，夜間陽入于陰，睡眠安穩(wěn)。阮教授認(rèn)為導(dǎo)致失眠的主要矛盾為陰虛，陰不斂陽，所以在治療時(shí)也主要以補(bǔ)陰為主，并且根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了一套獨(dú)特的治療方法——溫灸背部夾脊穴來滋陰。背部屬陽，溫灸也屬陽，“重陽則陰”“陰中求陰”。因此溫灸夾脊穴可以滋陰，并且配合的體針還有調(diào)理臟腑、疏肝解郁的作用，故可以用這一理論來治療失眠。具體取穴及操作如下：取穴以背部夾脊穴為主。主穴：T3、T5、T7、T9夾脊穴，并根據(jù)臨床辨證可配合體針，常用的體針如百會、神庭、印堂、太陽、合谷、太沖、足三里。操作：常規(guī)針刺，其中T5、T7夾脊穴行溫針灸，留針30～40min。方義：根據(jù)失眠的病位所在，選取與臟腑背俞穴相對應(yīng)的夾脊穴。夾脊穴是人體除背俞穴外和經(jīng)絡(luò)臟腑直接相互轉(zhuǎn)輸流注的腧穴，它依附于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了包括背俞穴在內(nèi)的其他腧穴不能及的調(diào)節(jié)樞紐作用。溫灸夾脊穴可使其調(diào)理臟腑、調(diào)和陰陽的作用更為顯著。針刺夾脊穴可調(diào)整臟腑組織器官的生理功能，從而達(dá)到調(diào)理全身，使全身陰陽平衡。

與夾脊穴相配合的體針，其中百會、神庭、印堂屬督脈，督脈入絡(luò)腦，配合經(jīng)外奇穴太陽，可以安神定志。合谷、太沖分別為手陽明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的原穴，可以疏肝解郁，使得全身氣機(jī)條達(dá)，氣行則血行，使血?dú)w于肝，充養(yǎng)于腦，失眠即可治愈，而肝血充裕，肝氣條達(dá)，氣血調(diào)和則疾病趨向愈和。足三里可以調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)。

另外，由于失眠的原因頗多，如有肝火擾心者，可配伍行間；痰熱擾亂心神者，選用豐隆穴為佳；心膽氣虛者加心俞、膽俞。均于常規(guī)針刺，以睡前2～3小時(shí)治療為佳。

3 典型病例

醫(yī)案一：閆某某，女，23歲，于2013年1月22日初診?；颊哂?個(gè)月前因考試熬夜復(fù)習(xí)功課，作息無規(guī)律導(dǎo)致失眠，逐漸加重，后經(jīng)門診診治，口服舒樂安定，但只能維持3～4 h的睡眠，患者擔(dān)心藥物副作用大并且易致成癮，想要針灸治療，遂來就診?？滔掳Y見：失眠，多夢易醒，精神不佳，神疲乏力，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，面色晄白，舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)無力。辨證為氣血虛弱之失眠。本癥因氣血虛弱，血不養(yǎng)心，故見失眠多夢，氣血不能上承于腦，則頭暈?zāi)垦?，血虛不能上榮于面，故面色晄白。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽。主穴：T3、T5、T7、T9夾脊穴配合體針百會、神庭、足三里。常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，其中T5、T7夾脊穴行溫針灸，留針40min，隔日1次。并要求其逐漸減少藥物用量，直至停服。針灸治療5次以后，癥狀有所緩解，睡眠開始好轉(zhuǎn)，治療10次以后，每晚舒樂安定減半服用，睡眠可維持5 h。20次以后，失眠癥狀基本消除，安眠藥完全停服。為鞏固療效，繼續(xù)治療5次。

醫(yī)案二：趙某某，女，64歲，于2013年9月初診?；颊哂?周前與鄰居發(fā)生爭執(zhí)，當(dāng)晚便失眠整晚并伴有心情煩躁，近1周內(nèi)每日睡眠不足3 h，難以入睡，睡后易醒?，F(xiàn)癥見：精神不振，心煩急躁，喉中異物感，舌紅，脈細(xì)弦。辨證為肝氣郁結(jié)，肝陽上亢。治以疏肝解郁，平肝潛陽。主穴：T3、T5、T7、T9夾脊穴，并加用體針合谷、太沖、行間等。常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，其中T5、T7夾脊穴行溫針灸，留針40min，隔日1次。治療當(dāng)天睡眠即有改善，治療7次后，每晚睡眠均保持在6 h以上。

4 結(jié)語

醫(yī)案一中的失眠，主要是由于考前熬夜，勞倦太過兼思慮過度，導(dǎo)致氣血虛弱，心神不寧所致。勞倦太過則傷脾，致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上承與心，心神失養(yǎng)而失眠，《類證治裁·不寐》有云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。”思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍。如《景岳全書·不寐》所記載：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！庇捎谄浞檬鏄钒捕〞r(shí)間尚短，故療效較好，若安眠藥服用時(shí)間過長，已有成癮，效果就相對較差。

醫(yī)案二中的失眠主要因情志刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，耗傷肝血，肝血不足以養(yǎng)心神。對于以上兩個(gè)病例，除藥物和針灸治療以外，還應(yīng)當(dāng)注意平時(shí)作息要有規(guī)律，適量運(yùn)動，保持心情舒暢，勞逸有度，飲食有節(jié)，有助于早日康復(fù)。