淺談《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥熨

★ 李紅玉 宣麗華

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006)

藥熨療法是將藥物加熱后置于患者體表特定部位，以治療疾病的一種外治方法。上古時代先民們用火烤過的石塊來熨引治療關(guān)節(jié)疼痛即是最原始藥熨療法的體現(xiàn)。藥熨療法最早起源于《內(nèi)經(jīng)》，其內(nèi)關(guān)于藥熨的載文僅一處，但詳細(xì)介紹了藥熨的處方，制作方法及適應(yīng)病癥等。本文結(jié)合筆者自身觀點對《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥熨療法進(jìn)行簡要分析并總結(jié)后世對其應(yīng)用與發(fā)展情況。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥熨療法簡介

1.1 藥熨療法適應(yīng)病癥及適應(yīng)人群 《靈樞﹒壽夭剛?cè)帷罚骸按毯詢?nèi)熱奈何？……刺布衣者，以火焠之；刺大人者以藥熨之?！焙约春巴Ａ艚?jīng)脈而形成的痹癥，《靈樞﹒壽夭剛?cè)帷吩唬骸昂灾疄椴∫?，留而不去，時痛而皮不仁”。因邪氣停留于經(jīng)絡(luò)不去，營血凝澀不榮，不榮則痛，故時有疼痛而麻木不仁?！按笕恕奔础巴豕笕恕?、“血食之君”、食“膏梁菽藿之味”之人。[1]筆者認(rèn)為此類人身體柔弱，肌肉松軟，腠理疏泄，故不耐火針、艾灸等療法的強(qiáng)刺激，而藥熨療法溫和無刺激，且此類人腠理開泄，能更好的使藥物通過皮膚滲透入里，達(dá)到有效的治療目的。由此可知《內(nèi)經(jīng)》中記載的藥熨療法用于治療痹癥中的痛痹，相當(dāng)于西醫(yī)的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬寒者，且適用于身體柔弱，長期腦力勞動的人群。

1.2 藥熨療法的配方及制作方法 《壽夭剛?cè)帷罚骸坝么揪贫?，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四種，皆蚥咀，漬酒中，用棉絮一斤，細(xì)白布四丈，并內(nèi)酒中。置酒馬矢煴中，蓋封涂，勿使泄，五日五夜，出布棉絮，曝干之，干復(fù)漬，以盡其汁。每漬必脺其日，乃出干。干，并用滓與棉絮，復(fù)布為復(fù)巾，長六七尺，為六七巾，則用之生桑炭，炙巾以熨寒痹所刺之處……”此文涵蓋了藥熨療法的處方，即淳酒、蜀椒、干姜、桂心四味，皆為辛溫之品；制作方法：將藥物切碎，浸入酒中，再用棉絮一斤，細(xì)白布四丈，并入酒中，封密勿泄，在燃干的馬屎上微火煨之，五晝夜后將布及棉絮取出曬干，干后再浸，每次浸一晝夜，以酒及藥汁浸干為止。將布制成雙重夾袋，常六七尺，工作六七個，將干藥渣和棉絮裝入夾袋內(nèi)，用時以生桑炭烤炙夾袋[2]此法雖繁瑣，但為后世藥袋、藥膏、藥餅等制作提供依據(jù)。

1.3 藥熨療法的操作方法 《壽夭剛?cè)帷罚骸啊私硪造俸运讨?，令熱入至于病所；寒?fù)炙巾以熨之，三十遍而止,汗出以巾拭身，亦三十遍止。起步內(nèi)中，無見風(fēng)，每刺必熨,如此病已矣?！奔磳⒖緹岬膴A袋熨貼在針刺的部位，使熱入病所，夾袋涼后再烤再熨，反復(fù)三十次，直到汗出為止，再用夾袋擦身三十次，將汗擦干，在密室內(nèi)散步，避風(fēng)寒。每次針后，都用此法。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥熨療法的原理

2.1 “寒者熱之”的中醫(yī)治療思想 上述藥熨處方以淳酒、蜀椒、干姜、桂心四味，淳酒即黃酒，性溫，能舒通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀；蜀椒味辛性溫，功能溫中止痛；干姜辛熱，功能溫中散寒，回陽通脈；桂心辛甘溫，能溫通經(jīng)脈。此四味均為辛溫之品，皆能溫通經(jīng)絡(luò)，為熱藥。而寒痹之病，因寒而致，寒邪留于經(jīng)絡(luò)久而不去，屬里寒之證，故用辛熱溫里藥物治療正是中醫(yī)“寒者熱之”治療原則的體現(xiàn)。且溫?zé)嶂?，敷于人體皮膚，有溫通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀之效，《太素》云：“酒椒姜桂，四物性熱而又泄氣，故用之熨，身皮腠適而可刺也。此在冬日血氣不流之時，熨之令通也?！?/p>

2.2 “經(jīng)皮給藥系統(tǒng)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論 經(jīng)皮給藥系統(tǒng)(TDDS)是指通過皮膚表面給藥,以達(dá)到局部或全身治療作用的一種給藥新途徑。此種給藥方式可以隨時中斷給藥，是一種非常方便的給藥途徑，為不宜口服或注射的藥物提供了一個全身用藥方式，并且可用于緊急情況下無應(yīng)答、無知覺的昏迷患者，也為無法口服給藥的患者提供一種用藥替代途徑。[3]《內(nèi)經(jīng)》中所載藥熨法的適應(yīng)人群正是王公貴人，此類人嗜食膏粱厚味，多痰濕，脾胃虛弱，若直接服用湯藥必然未能盡吸收，勢必影響療效。故用熨貼之法，通過皮膚腠理吸收藥物而達(dá)到治療目的?？梢娫缭谖覈惹貢r期已為現(xiàn)在“經(jīng)皮給藥系統(tǒng)”理論奠定了雛形。

3 《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥熨療法之傳承

自《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)藥熨之法以來，歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，擴(kuò)大其治療范圍。東晉葛洪《肘后備急方》云：“卒中容忤，若頭身痛，癲倒、煩滿欲死。取囊貯大豆蒸熟，逐冷處熨之；作兩囊更番為佳?！碧茖O思邈《千金要方》記載：“治脅痛如打、用芫花、菊花等分、躑躅花半斤，布囊貯，蒸令熱，熨痛處，冷復(fù)易?！彼沃祀拧赌详柣钊藭酚殖谩瓣庩栰俜ā?，即先用冷熨法，再施以熱熨，重復(fù)交替使用數(shù)次，以治療二便不通之證。古代醫(yī)書中記載除以藥物熨引之外，尚有鹽熨、膏熨、水熨、磚熨、壺熨等各種熨法?，F(xiàn)代亦有文獻(xiàn)報道采用高新技術(shù)對藥熨操作方法進(jìn)行細(xì)節(jié)改進(jìn)。樊榮華、廖詠梅[4]利用SY-1000型濕熱敷療法系統(tǒng)(泰興市時韻醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))，改進(jìn)常規(guī)操作，實現(xiàn)操作簡便、超長保溫，具有利于藥物吸收、反復(fù)耐用、效率高等優(yōu)點。具體方法介紹如下：遵醫(yī)囑配制中藥方劑后放入濕熱敷療法系統(tǒng)的水箱中，與熱導(dǎo)子(系統(tǒng)自帶，采用玻璃纖維和絕緣材料，復(fù)合多種硅膠顆粒以及納米成分，通過優(yōu)質(zhì)棉麻封裝)同時加熱，每天第1次加熱1h達(dá)到75℃后保持恒溫，之后每次加熱15～20分鐘即可。熱導(dǎo)子浸潤在藥液中，通過熱導(dǎo)子吸收藥液、熱及水分之后，利用熱導(dǎo)子進(jìn)行治療，熱導(dǎo)子用雙層清潔毛巾保溫，置于患處或相應(yīng)穴位。隨著熱導(dǎo)子溫度的降低，改用單層毛巾保溫。

4 藥熨療法臨床應(yīng)用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥熨療法源遠(yuǎn)流長，后世對其改進(jìn)后應(yīng)用廣泛，且療效顯著，經(jīng)筆者查閱文獻(xiàn)，藥熨療法在骨傷科疾病如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用頗多，效果顯著，另外某些內(nèi)科病癥中也應(yīng)用甚廣，療效佳?，F(xiàn)分述如下：

4.1 藥熨療法在骨傷科疾病中的運用 付秀珍、孫澤琴[5]用四子散藥熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例，其方法為將藥物放入已預(yù)熱的電子瓦煲中炒熱，達(dá)65～70℃，然后倒入小布袋中扎緊。將藥袋放在膝關(guān)節(jié)處用力來回、旋轉(zhuǎn)推熨，力量均勻。開始時可提起、放下交替，用力輕，速度稍快；隨著藥溫下降,力量可增大，速度減慢，藥物溫度過低時可換藥袋。一般熱熨30min，每日2次，每付藥用8次，10d為一個療程。其治療結(jié)果為40例中顯效25例，有效14例，無效2例，總有效率93%。李克忠[6]以川芎研面，加陳醋攪勻平攤于第3腰椎橫突處配合中藥內(nèi)服治療第3腰椎橫突綜合征60例，其總有效率95%。劉建衛(wèi)等[7]用萸烏散藥熨法治療頸型和神經(jīng)根型頸椎病，總有效率為91.5%。此外運用藥熨療法治療肩凝證、腰椎間盤突出癥、腰背筋膜炎、足跟痛等均有滿意療效。

4.2 藥熨療法在部分內(nèi)科病癥中的應(yīng)用 張鐘鳴[8]藥熨關(guān)元治療宮寒不孕，陽痿、輸尿管結(jié)石等生殖泌尿系疾病，其在辨證基礎(chǔ)上選方擇藥后，運用中藥燙熨療法在關(guān)元穴位處適時來回移動或回旋運轉(zhuǎn)，利用溫?zé)嶂?，將藥性通過體表毛竅透人經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化

瘀、散熱止痛、祛瘀消腫的作用。蔣文鳳,范長秋[9]用消予消癥散腹部藥熨法治療慢性盆腔疼痛，總有效率67.5%。曾普華[10]用吳茱萸藥熨包治療癌性疼痛，臨床效果滿意。另有報道用藥熨法治療原發(fā)性痛經(jīng)、膽汁淤積型肝炎及長期臥床后腹脹、便秘的患者，亦效果顯著。

[1]秦悅,王健.《靈樞經(jīng)》留針[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013(6):160-162.

[2]劉越.圖解黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]華曉東,任變文.經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2009(5):282-285.

[4]樊榮華,廖詠梅.藥熨法操作細(xì)節(jié)改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013(1):17.

[5]付秀珍,孫澤琴.四子散藥熨治療42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的觀察[J].光明中醫(yī),2006(8):90.

[6]李克忠.藥熨配合中藥內(nèi)服治療第3腰椎橫突綜合征60例[J].四川中醫(yī),2007(1):87-88.

[7]劉建衛(wèi),陳志華,黃培祥,等.萸烏散藥熨法治療頸型和神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2008(2):41-42.

[8]張鐘鳴.藥熨關(guān)元治療生殖泌尿系疾病[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011(11):178.

[9]蔣文鳳,范長秋.腹部藥熨法治療慢性盆腔疼痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009(8):80+87.

[10]曾普華.吳茱萸藥熨包治癌性疼痛[N].大眾衛(wèi)生報,2013-08-27(1).