旴江醫(yī)學文化蠡測*

★ 孫悅 丁成華* 熊德梁 武文 胡素敏 傅建萍 段鳴鳴 龔勇軍 鄭紹勇

(江西中醫(yī)藥大學 江西 南昌 330004)

中國文化是中醫(yī)學的根基，集中體現(xiàn)了中醫(yī)學的本質(zhì)。旴江醫(yī)學在其漫長的形成與發(fā)展中，理論和臨床實踐積淀了深厚的內(nèi)涵與功力,旴江名醫(yī)名著眾多，且十分重視醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)學教育，它不僅傳播醫(yī)學知識，而且還承載著中華民族厚重的哲學、倫理、文學等文化元素，從而保持經(jīng)久不衰的魅力和與時俱進的發(fā)展態(tài)勢。

1 旴江醫(yī)著醫(yī)文并茂

中醫(yī)藥學是植根于中國傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)上的一門醫(yī)學科學。其哲學體系、思維模式、價值觀念以及發(fā)展規(guī)律，與中國傳統(tǒng)文化水乳交融，休戚相關(guān)。中醫(yī)藥學的產(chǎn)生和發(fā)展都離不開中國傳統(tǒng)文化的孕育和滋養(yǎng)。將中醫(yī)藥學置入傳統(tǒng)文化大背景下進行研究，用文化闡釋醫(yī)學，從醫(yī)學理解文化，探尋傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學的契合點是旴江醫(yī)學研究的熱點之一。

旴江流域為古代通往閩粵沿海地區(qū)的要沖，受荊楚、吳越、中原、閩粵等文化影響，形成了融兼容性、高尚性、務實性、開拓性為一體的旴江文化特征。其以儒家文化為主要內(nèi)容，此外還包含有其他文化形態(tài)，如道家文化、佛教文化等[1-6]。深厚的文化底蘊是旴江醫(yī)學形成的基礎(chǔ)。

旴江醫(yī)學得以傳播和發(fā)揚，與旴江醫(yī)著的文化內(nèi)涵密切相關(guān)。李梴著有《醫(yī)學入門》一書。是書內(nèi)容全面,簡明實用；博采眾長，參抒己見；醫(yī)文并茂,寓醫(yī)學于詩詞歌賦之中。其歌訣體裁運用十分廣泛，不僅概括了本草、方劑等基礎(chǔ)理論，也對內(nèi)外婦兒各科疾病進行了描述[6]。如方劑詩“白虎湯”：“白虎湯中用石膏，甘草知母本方抄。人參亦有加之用，熱渴虛煩用米熬?！濒C：“衄血熱溢肺與胃，涼血行血古人方。諸般血藥不能止，必然氣郁血無藏。”再加上注文的補充說明，行文論述更為生動詳實。

無獨有偶，龔廷賢《萬病回春》一書中同樣采用了歌訣形式，簡明扼要又瑯瑯上口。例如論述“醫(yī)家十要”：“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深?！笔紫让鞔_作為醫(yī)生應該懷抱仁愛之心?！岸ㄈ宓?，儒醫(yī)世寶，道理貴明，群書當考?！逼浯螐娬{(diào)讀書方能明理，雖為醫(yī)家，亦應打破疆界，廣收博覽。“三精脈理，宜分表里，指下既明，沉疴可起。四識病原，生死敢言，醫(yī)家至此，始至專門。五知氣運，以明歲序，補瀉溫涼，按時處治。六明經(jīng)絡(luò)，認病不錯，臟腑洞然，今之扁鵲。七識藥性，立方應病，不辯溫涼，恐傷性命。八會炮制，火候詳細，太過不及，安危所系。”三至八條均為論述醫(yī)生理應全面掌握的基礎(chǔ)理論知識及操作技能，尤其明確了除醫(yī)理外，醫(yī)生還應當注重藥理乃至藥物炮制?！熬拍刀剩蛉撕脨?，天理昭然，速當悔悟。”此條告誡醫(yī)者切勿妄發(fā)嫉妒之心，“十勿重利，當存仁義，貧富雖殊，施藥無二?！弊詈蠡貧w到仁心之義，醫(yī)生對待患者應該一視同仁，平等對待。

在諸多旴江醫(yī)著書名中蘊涵著旴江醫(yī)家深厚的文化功底。如書名冠以《萬病回春》、《壽世保元》、《古今醫(yī)鑒》、《紅爐點雪》等，令讀者耳目一新。龔廷賢《萬病回春》，取“凡疾者,療之沉疴頓起,如草木之逢春”之意以名，體現(xiàn)了作者祈盼患者康復的仁愛心愿?！度f病回春》是綜合性中醫(yī)著作。龔氏祖軒、岐,宗倉、越,法劉、張、朱、李及歷代各家,茹其英華,參以己見,詳審精密,集成此書。龔氏不僅醫(yī)術(shù)高明，還是當時著名的養(yǎng)生學家。另一著作《壽世保元》，意為保得人身之元神、元氣，從而達到“仁壽之域”，充分體現(xiàn)了作者的文化修養(yǎng)和醫(yī)學養(yǎng)生觀念?！皦凼馈笔侵搁L壽，以此比喻造福于世人。對該書的內(nèi)容，龔氏自謂：“采攝于名藩之異授，內(nèi)府之珍藏，宇內(nèi)大夫之所家襲，方外異人之所秘傳，并發(fā)諸前人之所未發(fā)，參互勘驗而成”。足見作者採擷繁富，繼承創(chuàng)新。其主要養(yǎng)生思想是：固腎氣，保根本；調(diào)脾胃，養(yǎng)后天；飲食重在有節(jié)，氣血貴在流通；此外，亦很重視房室養(yǎng)生。尤其對老年病發(fā)生、發(fā)展、預防和診斷治療進行了精深的研究，給后世以很大啟迪。

龔信著《古今醫(yī)鑒》，后經(jīng)其子龔廷賢整理刻行于世?！豆沤襻t(yī)鑒》是一部綜合性醫(yī)書，作者經(jīng)二十年搜輯，上自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，下迄明初諸家醫(yī)學文獻，博學備采，廣輯約取，紹岐黃倉越之心傳，闡劉李張朱之秘訣。何取于“鑒”？作者謂“夫鑒以照物，妍媸見焉，其形可執(zhí)也。而謂之醫(yī)鑒者何？以意為醫(yī)，而以其精蘊形之記載，俾觀者因形會意，諸所疾癥脈方，于焉悉達，亦如鑒之照物，妍媸畢見焉。古謂醫(yī)為鑒也。是書上考諸古，古之明驗者取之；下質(zhì)諸今，今之明驗者取之。雖隱伏沉痼，罔不洞察，與鑒之照物，妍媸不爽，有相類者，此之謂醫(yī)鑒?！饼徥闲蜗笊鷦拥仃U釋了書名深刻的蘊意，富含哲理。

龔居中著《紅爐點雪》(原名《痰火點雪》)。本書系龔氏考校并匯輯《內(nèi)經(jīng)》以降諸家虛損論治精要，結(jié)合其臨證心得而撰就的癆瘵專著。龔氏認為“痰火者，癆瘵之晦名，病之最酷者也”。其成因在于勞傷精氣血液，遂致陽盛陰虧，火炎痰聚，所謂以肺腎陰虧，心肝火熾，爍肺而虛，積虛成瘵者也；以標本而論，則火為痰之本，痰為火之標，而陰虛則又為致火、致痰之本。其又名《紅爐點雪》，“紅爐”是指火旺之時的火爐，雪片落上立即融化，比喻一經(jīng)點撥，立即悟解?！陡咦舆z書·會語七八》：“顏子克己，若紅爐點雪，不必言難，天下歸仁?！鼻宕笪膶W家袁枚《隨園詩話》卷四：“詩得一字之師，如紅爐點雪，樂不可言?！睍凇凹t爐點雪”，明示該書具有較強臨床指導意義，頗有“撥云見日”之妙。

“不為良相，便為良醫(yī)”歷來成為大多數(shù)中國知識分子的價值取向?！按筢t(yī)必本于大儒”，道出了中醫(yī)藥成才的基本規(guī)律。旴江醫(yī)家多為先儒后醫(yī)，文化素養(yǎng)深厚，故能深究醫(yī)理，推陳出新，著書立說，醫(yī)文并茂。為中國醫(yī)學史和世界醫(yī)學史寫下了不朽的篇章。

2 旴江醫(yī)家仁心仁德

旴江醫(yī)籍中有大量關(guān)于仁心仁德的精辟論述，對后世醫(yī)學倫理學發(fā)展增添了豐富的內(nèi)容。

龔信在《古今醫(yī)鑒》中設(shè)“明醫(yī)箴”和“庸醫(yī)箴”專篇，提出對醫(yī)生的道德規(guī)范。他要求明醫(yī)做到“心存仁義，博覽群書，精通道藝，惟期博濟，不炫虛名，不計其功，不謀其利，不論貧富”等，尖銳批評庸醫(yī)“妄自矜夸，以欺當世，炫奇立異，模糊處治，希圖微利，誤人性命”等不良行為。

龔延賢在《萬病回春》中的“醫(yī)家十要”、“病家十要”系統(tǒng)地闡釋了醫(yī)生和病人在診治過程中應該遵守的準則，對醫(yī)生醫(yī)德、醫(yī)術(shù)提出的明確要求，其在醫(yī)德內(nèi)涵及病人就診原則方面的論述為醫(yī)學倫理學的發(fā)展提供了很好的借鑒。

“醫(yī)家十要”首推“一存仁心，乃是良篇，博施濟眾，惠澤斯深。”這與孫思邈強調(diào)醫(yī)生行醫(yī)必須“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”(《備急千金要方·大醫(yī)精誠》)一脈相承?！搬t(yī)乃仁術(shù)”是中醫(yī)生命倫理學的最高指導思想，清代喻昌《醫(yī)門法律·問病論》云：“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！倍济鞔_指出醫(yī)學之所以能成為仁術(shù)，其源自醫(yī)者之仁心，仁心則是醫(yī)事活動博施濟眾的最根本依據(jù)。只有懷著仁義博愛之心，才能夠視人猶己，最大限度地施展醫(yī)術(shù)，治病救人?！岸ㄈ宓溃遽t(yī)世寶，道理貴明，群書當考”。儒道以“仁”為本，醫(yī)生要精究儒道、熟讀儒書，潛心醫(yī)理，以仁者愛人之心待人。只有常懷仁愛之心，博覽群書，兼容并蓄、學識淵博、善于思辨，才能融會各家，提高醫(yī)術(shù)。龔氏特別主張“十勿重利，當存仁義，貧富雖殊，藥施無二”。這與孫思邈要求“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”(《備急千金要方·大醫(yī)精誠》)如出一轍。在諸多有關(guān)醫(yī)德的文獻里，這成為“一視同仁”原則的典型表達。古代醫(yī)家關(guān)于醫(yī)德的論述向世人傳播著醫(yī)家行醫(yī)過程中的美德和修養(yǎng)，成為后世行醫(yī)者的行為楷模。龔氏的“醫(yī)家十要”，精辟地論述了醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學的諸多問題，倡導和諧的醫(yī)患關(guān)系，把對醫(yī)生提出的醫(yī)德要求和道德規(guī)范具體化、條理化，具有可操作性。

喻嘉言在《醫(yī)門法律》中強調(diào)：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也?！贬t(yī)學是復雜而高深的學問，仁德自古以來就是中醫(yī)的重要價值取向，“仁”是儒家倫理思想的結(jié)晶，也是醫(yī)學道德的核心。中醫(yī)傳統(tǒng)的“醫(yī)乃仁術(shù)，博施救濟”的職業(yè)精神，不追逐名利、不分富貴貧賤，一視同仁的醫(yī)療作風，現(xiàn)今仍然深刻地影響著習醫(yī)者的職業(yè)道德觀，有助于塑造醫(yī)務人員良好職業(yè)形象。仁德與醫(yī)德融仁、愛、慈、真、善、美于一體，是古今醫(yī)學的文化價值所在。

3 旴江醫(yī)學傳承發(fā)展

中醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)得益于中醫(yī)獨特的教育內(nèi)容和方式。中醫(yī)古代醫(yī)學教育，是在中國傳統(tǒng)文化儒家“仁愛”思想的影響下，形成了以仁者愛人、濟世救人為核心的教育理念。使醫(yī)學的“仁愛”精神世代相傳。

旴江醫(yī)家多出身世醫(yī)家庭，家學淵源深厚，醫(yī)學理論淵博，實踐經(jīng)驗豐富，為醫(yī)學傳承發(fā)展做出了積極貢獻。尤其是明代醫(yī)學教育家李梴，其《醫(yī)學入門》是一部指導初學醫(yī)者的入門著作。對中醫(yī)學的教育教學、傳承與發(fā)展功不可沒。李梴在《醫(yī)學入門》卷末附“習醫(yī)規(guī)格”，對習醫(yī)者提出素質(zhì)、品德、知識、技能等方面要求。

李梴在《醫(yī)學入門·習醫(yī)規(guī)格》中指出:“醫(yī)司人命，非質(zhì)實而無偽，性靜而有恒，真知陰功之趣者，未可輕易以習醫(yī)”。強調(diào)因醫(yī)學關(guān)系人的性命安危，所以習醫(yī)之人須求實上進，性情恬靜，持之以恒，否則不可輕易學醫(yī)。這種以人為本、尊重生命的醫(yī)學教育理念，是中華傳統(tǒng)醫(yī)德最重要的思想基礎(chǔ)和最突出的人文特征。旴江醫(yī)家對生命的熱愛、尊重和敬畏，突出和保持了醫(yī)學的真諦。

李梴在“習醫(yī)規(guī)格”中要求學醫(yī)者必須熟讀儒家經(jīng)典，“每早對《先天圖》靜坐，玩讀《孝經(jīng)》、《論語》、小學；大有資力者，次及全部《四書》、古《易》白文及《書經(jīng)》、《洪范》、《無逸》、《堯典》”。要求“理會大意，不必強記”。意義在于“蓋醫(yī)出于儒，非讀書明理，終是庸俗昏昧，不能疏通變化”。“每午將《入門》大字從頭至尾，逐段誦讀，必一字不遺；若出諸口……熟讀后，潛思默想，究竟其間意義。稍有疑難，檢閱古今名家方書，以廣聞見；或就有德高明之士，委曲請問”。強調(diào)醫(yī)生要堅持學習，養(yǎng)成每天讀書的好習慣，做到讀書明理，熟讀深思，領(lǐng)悟要旨，融會貫通。同時博采古今名家方書，擴展見識。

對專業(yè)學習李梴強調(diào)要一專多能，“欲專小科，則亦不可不讀大科；欲專外科，亦不可不讀內(nèi)科。”認識到多學科之間知識的相通性、相融性，多學科交叉的重要性，頗有見地。臨診時要細心體察，詳查病情，論方用藥要精心合理。指出治病求人乃醫(yī)生本分，不可過取重索?！叭绮〖乙嘭?，一毫不取”。對屢治屢效之方，有須公之于眾，使更多患者受益。著重強調(diào)醫(yī)者仁愛、敬業(yè)、廉潔和博愛之心。

醫(yī)生的職業(yè)道德應為“不欺”。李梴嚴肅批判了為醫(yī)者“欺”的種種行為表現(xiàn)，認為“讀《入門》書，而不從頭至尾靈精熟得一方一論，而便謂能醫(yī)者，欺也；熟讀而不思悟融會貫通者，欺也；悟后而不早起靜坐調(diào)息，以為診視之地者，欺也；診脈而不以實告者，欺也；論方用藥，潦草而不精詳者，欺也；病愈后而希望貪求，不脫市井風味者，欺也；屢用屢驗，而心有所得，不纂集以補報天地，公于人人者，亦欺也。欺則良知日以蔽塞，而醫(yī)道終失；不欺則良知日益發(fā)揚，而醫(yī)道愈昌”。這“不欺”二字，切中要害。李梴把“不欺”作為當時醫(yī)家的道德操守，抓住了醫(yī)者品德修養(yǎng)的核心，欺與不欺，關(guān)系到醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的興衰存亡。傳統(tǒng)儒學之倫理觀在醫(yī)德評價、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德教育等多方面留有深深地烙印，直至今天仍有其現(xiàn)實教育意義。

李梴言簡意賅，道明了中醫(yī)教育目的是通過中國傳統(tǒng)文化的熏陶以及中醫(yī)各科的學習，培養(yǎng)習醫(yī)者具有博學精研的人文精神及探究質(zhì)難的思維模式，善良仁慈、精益求精的醫(yī)療作風。李梴常以儒理釋醫(yī)理，嘗謂：“學者不深入'易'，則于死生之故不達，利濟人物，終無把握”。習醫(yī)者要學習儒學，是因為中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵深邃而廣搏，是中醫(yī)學的源頭活水。中醫(yī)自古就要求醫(yī)者“上知天文、下知地理、中曉人情”，大凡通曉國學文化，多能徹悟國醫(yī)精髓；人文素質(zhì)是成就中醫(yī)名家的基石。

綜上，旴江醫(yī)著醫(yī)文并茂，旴江醫(yī)家仁心仁德，旴江醫(yī)學傳承發(fā)展，文化內(nèi)涵極其豐富。充滿著岐黃精華、飛揚著凌云氣魄、洋溢著仁愛神采的旴江醫(yī)學[2]，正沐浴著弘揚中華傳統(tǒng)文化的和煦春風，澤被當今中醫(yī)學醫(yī)、教、研各領(lǐng)域。

[1]徐春娟，何曉暉，陳榮，等.旴江醫(yī)學文化探源[J].中醫(yī)雜志，2014,55(10):893-895.

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[3]謝強，周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(3):3-7.

[4]黃素英，劉曉莊.“盱江醫(yī)學”形成因素初探[J].江西中醫(yī)學院學報，1989，2(2):13-14.

[5]楊卓寅.地靈人杰的“盱江醫(yī)學”[J].江西中醫(yī)學院學報。1988,1(1)53-54.

[6]胡志方，黃文賢.旴江醫(yī)學縱橫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：9.