三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)需求的質(zhì)性研究

胡 潔，蔣維連，李進(jìn)娥

（1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院門診部，湖北 武漢430070；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林541002）

循證護(hù)理是護(hù)士在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者意愿相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程［1］。其核心是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。循證護(hù)理是當(dāng)今護(hù)理實踐的熱點，大量臨床實踐表明，開展循證護(hù)理對促進(jìn)臨床實踐的科學(xué)性與有效性，以及節(jié)約衛(wèi)生資源，具有重要的臨床意義［2－3］。但由于循證護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜，護(hù)士難以快速地得到真正相關(guān)的信息。因此，非常需要可靠、及時的信息支持。有研究［4］表明，護(hù)士對循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)資源存在迫切需求，但對現(xiàn)有循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)不令人滿意。為深入分析了解護(hù)士對循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)的具體需求，2012年10－12月筆者采用質(zhì)性研究的方法對15名臨床護(hù)士進(jìn)行深度訪談，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用立意抽樣的方法，抽取我院臨床科室護(hù)士作為研究對象，樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)［5］。入選護(hù)士15人，男2人，女13人，年齡23～44歲，中位年齡30歲。學(xué)歷：大專4人，本科9人，碩士2人；科室：內(nèi)科7人，外科8人。工作年限3～21年，中位10年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情境中進(jìn)行開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談［6］。在訪談前先與受訪者進(jìn)行溝通，承諾使用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私，消除顧慮，同時簽署知情同意書。訪問提綱經(jīng)過研究組反復(fù)討論，列出重點的開放式問題：在循證護(hù)理的實踐過程中，你覺得需要建立一個怎樣的為臨床護(hù)士服務(wù)的循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)？引導(dǎo)訪談對象表達(dá)體會及感受。每次訪談約30min，并同步錄音。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字，然后將受訪者陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場記錄輸入計算機并打印。在訪談資料的分析過程中采用了Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法［7］：仔細(xì)閱讀所有記錄；摘取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細(xì)無遺漏的描述；辨別出相似的觀點；對存在疑問的地方，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度［8］：有目的的選樣以提高研究的信度；研究者深入研究現(xiàn)場長達(dá)3個月以減少霍桑效應(yīng)；資料的分析多次采用合眾法進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較對照，必要時返回研究處；對研究人員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練及相關(guān)情景理解力和直覺感的培訓(xùn)，盡量避免個人價值觀對現(xiàn)象的理解，以使收集的資料具有較高的質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 主題1：循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生的必要性 循證護(hù)理是一種新的護(hù)理概念和模式，其先進(jìn)性和科學(xué)性越來越受到護(hù)理人員的青瞇，已經(jīng)成為21世紀(jì)護(hù)理實踐的標(biāo)準(zhǔn)。訪談中，所有受訪者表示在遇到護(hù)理問題時都會或多或少的求助于循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)，但是有時不能找到滿意的答案。因此，有必要建立一個中國循證護(hù)理網(wǎng)站，可以使護(hù)士更快捷方便的找到自己所需要的知識。N2：“這樣我們不管面對什么疾病，都可以很快查詢，了解它的重點觀察內(nèi)容，會出現(xiàn)什么并發(fā)癥以及該如何處理。比如一個冠狀動脈旁路移植患者住到我們呼吸內(nèi)科，那我肯定要去了解冠心病的相關(guān)知識，如果有循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)的話，找資料就更快、更方便了?！盢6：“比如術(shù)中一全麻患者，發(fā)現(xiàn)血壓只有81／52mm－Hg（1mmHg＝0.0133kPa），心率105次／min，首先我會看患者的基礎(chǔ)血壓是不是偏低；觀察術(shù)中出血量；觀察尿量，是不是補液不足；觀察四肢皮膚溫度；還要看是不是麻醉過淺……但有時不一定能想到各方面，難免會有疏忽。有信息網(wǎng)絡(luò)查找一下，處理就更周全了?！盢8：“現(xiàn)在每年發(fā)表的護(hù)理論文很多，但是都分散在眾多的期刊中，而醫(yī)院與醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)交流很少，許多好的臨床經(jīng)驗都僅在醫(yī)院內(nèi)傳播。如果建立信息網(wǎng)絡(luò)，知識可以更便捷地傳播?！?/p>

2.2 主題2：循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)所包含的內(nèi)容 臨床工作中每天都要面對各種各樣的疾病，護(hù)士覺得信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該是一個包含較全面內(nèi)容的知識體系。N5：“循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)和循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該結(jié)合在一起，包含實用性強，詳細(xì)的疾病?？浦R，完整的護(hù)理措施。”N10：“網(wǎng)站內(nèi)容應(yīng)該定期更新，要能體現(xiàn)護(hù)理的新進(jìn)展，網(wǎng)站應(yīng)該還有循證實踐的學(xué)術(shù)動態(tài)?！盢9：“最好有預(yù)見性處理步驟的提示，比如骨折患者壓瘡發(fā)生與哪些因素有關(guān)，如何對壓瘡高危人群進(jìn)行評估，如何更有效地防止局部皮膚受壓?！盢11：“網(wǎng)站上應(yīng)該選擇對證據(jù)進(jìn)行分級的循證資源，比如IA類證據(jù)，經(jīng)設(shè)計嚴(yán)格的實驗室、臨床或流行病學(xué)研究證實，強力推薦執(zhí)行；同時，信息網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)容要兼顧臨床實用性和科研指導(dǎo)性，要能對臨床實踐提供實際性幫助。”訪談中還提到信息網(wǎng)絡(luò)還應(yīng)包括護(hù)理管理、服務(wù)流程、護(hù)理科研及護(hù)理教學(xué)等方面的內(nèi)容。

2.3 主題3：循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)的表現(xiàn)形式 訪談中，大多數(shù)護(hù)理人員希望循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)以數(shù)字化的形式提供給用戶，這樣也方便信息網(wǎng)絡(luò)中的知識更新和維護(hù)。N15：“我覺得信息網(wǎng)絡(luò)可以按照疾病分類，把每個疾病的醫(yī)療和護(hù)理分開，這樣的形式比較清晰?！盢2：“網(wǎng)站應(yīng)該有站內(nèi)搜索功能，就像網(wǎng)絡(luò)檢索一樣，能很方便地使用這個網(wǎng)絡(luò)?！盢1：“要是在家里或其他地方也能通過用戶名和密碼就能夠訪問該信息網(wǎng)絡(luò)就更加好了?！盢4：“目前，由于現(xiàn)有循證資源版權(quán)的問題，很多循證文獻(xiàn)只有在付出昂貴的會員收費后才能獲取，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理人員獲取高質(zhì)量循證資源?！盢8：“最好還有一個全面交流的平臺，可以有用戶之間的交流平臺，也可以有用戶與循證專家交流的平臺，這樣的話大家交流的機會增多，學(xué)到的東西也比較多，而且會讓我們對循證護(hù)理越來越感興趣?！?/p>

2.4 主題4：循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)的展望 訪談中得知，大部分護(hù)理人員對未來信息網(wǎng)絡(luò)帶來的循證護(hù)理實踐是充滿期待的。N6：“信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用可以為循證護(hù)理實踐帶來許多好處，我們都非常期望?！盢4：“目前大部分高質(zhì)量、高水平的循證護(hù)理信息資源是由發(fā)達(dá)國家開發(fā)，因此網(wǎng)站及其資源都以英文為主，我自己覺得自己英文水平不是很好，所以一些英文網(wǎng)站我也不太可能去的，網(wǎng)站的內(nèi)容最好以中文為主供我們閱讀?！盢9：“如果臨床上開發(fā)應(yīng)用比較順利的話，對循證護(hù)理、對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都具有十分重要的意義?！辈贿^訪談中也有不少被訪者對信息網(wǎng)絡(luò)的未來持懷疑態(tài)度。N7：“循證護(hù)理在我國開展也這么多年了，但是真正有多少護(hù)士使用過它，循證護(hù)理在我國的實踐還有許多障礙?！盢14：“信息網(wǎng)絡(luò)雖然有利于循證護(hù)理實踐，但是，要真正實現(xiàn)還是有困難的，還有，它能否達(dá)到國際上認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)也不知道?！盢10：“我覺得信息網(wǎng)絡(luò)在剛開始實行時一定會碰到許多問題，比如護(hù)理人員有限的英文水平、個人的主觀因素，不過通過逐漸完善和大家的努力，相信未來總是美好的。”

3 討論

目前，國外已開發(fā)不少書目文獻(xiàn)型數(shù)據(jù)庫，以方便用戶的信息檢索。國際上最著名的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫Medline從1996年開始向全世界免費開放檢 索，其 網(wǎng) 絡(luò) 版 數(shù) 據(jù) 庫 PubMed（http：／／www.pubmed.gov）是獲取國外循證護(hù)理文獻(xiàn)的重要途徑。在輸入網(wǎng)址進(jìn)入PubMed后，可以直接通過關(guān)鍵詞途徑檢索，但它是全英文版的西方護(hù)理數(shù)據(jù)庫。而國內(nèi)已開發(fā)的循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)只有《循證護(hù)理雜志》，其他全部分散在各種護(hù)理雜志中，不方便護(hù)理人員檢索。在這種情勢下，研究護(hù)理人員對循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)的需求狀況，將成為我國循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)研究開發(fā)的一項基礎(chǔ)性工作。本研究通過與臨床護(hù)士面對面的訪談，了解到他們對循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源的需求非常迫切，而且對循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)的必要性有比較深刻的理解，同時他們對信息網(wǎng)絡(luò)所包含的內(nèi)容以及表現(xiàn)形式提出了不少有用的建議，歸納如下。

3.1 對信息網(wǎng)絡(luò)所包含內(nèi)容的建議 本次研究發(fā)現(xiàn)，所有受訪者表示在遇到護(hù)理問題時都會或多或少地求助于信息網(wǎng)絡(luò)，因此信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該包含全面、具體、實用的知識。它不僅包含疾病的專科知識和?？谱o(hù)理，還應(yīng)包括護(hù)理管理、服務(wù)流程、護(hù)理科研以及護(hù)理教學(xué)等方面的內(nèi)容。同時，網(wǎng)站上應(yīng)該選擇對證據(jù)進(jìn)行分級的循證資源，給護(hù)理管理部門提供決策依據(jù)。此外，信息網(wǎng)絡(luò)中的知識應(yīng)該與時俱進(jìn)，密切結(jié)合國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展，與國際接軌，并定期更新。

3.2 對信息網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)形式的建議 在數(shù)字化飛速發(fā)展的今天，循證護(hù)理也要以數(shù)字化形式存在。本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分護(hù)士希望循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)以數(shù)字化的形式提供給用戶，只要擁有賬號和密碼，無論在哪里都可以搜索。內(nèi)容的表現(xiàn)形式可以是多樣的，最好還有一個全面交流的平臺，可以有用戶之間交流的平臺，也可以有用戶與循證專家交流的平臺，進(jìn)行案例討論和在線問答［9］。而目前網(wǎng)上科學(xué)可靠的循證護(hù)理資源以英文為主，有限的英文水平在很大的程度上限制了臨床護(hù)士對網(wǎng)絡(luò)資源的檢索和利用，最終影響循證實踐在臨床工作中的應(yīng)用與發(fā)展。因此，信息網(wǎng)絡(luò)所包含的部分內(nèi)容可以是英漢雙語版。這些都是日后開發(fā)循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)需要關(guān)注的問題。

3.3 本研究的局限性和展望 本研究的資源僅來源于湖北一家三級甲等醫(yī)院，研究結(jié)果在反映不同地域、不同等級醫(yī)院的臨床護(hù)士對循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)需求方面存在一定的局限性。下一階段計劃在查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合質(zhì)性研究基礎(chǔ)上形式問卷，對不同地域、不同等級醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)需求的問卷調(diào)查，以全面了解臨床護(hù)士對信息網(wǎng)絡(luò)的需求。

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