可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床研究

崔志軍

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床研究

崔志軍

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

目的對(duì)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者的臨床特點(diǎn)與治療情況進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2010年1月至2013年8月間我院收治的臨床確診可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者56例，對(duì)其臨床資料展開回顧性分析，將其按照治療方法分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果本組患者中包括有男16例，女40例，女性多于男性，臨床表現(xiàn)主要為：頭痛、癲癇、嘔吐、一過性皮質(zhì)盲等；觀察組患者經(jīng)綜合治療后，治療有效率較對(duì)照組發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。結(jié)論可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征臨床特點(diǎn)顯著，針對(duì)原發(fā)疾病展開相應(yīng)的綜合治療可有效改善臨床療效，值得關(guān)注。

可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征；臨床特點(diǎn)；影像學(xué)；針對(duì)；綜合治療

在臨床上可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征屬于一種基于臨床影像學(xué)改變的綜合征，患者表現(xiàn)以頭痛、癲癇、嘔吐、意識(shí)障礙、一過性皮質(zhì)盲為主。經(jīng)臨床研究證實(shí)，其發(fā)病機(jī)制主要為大腦后頂枕局部腦水腫。目前對(duì)于該病癥的診療還無(wú)確切方法，值得臨床引起注意[1]。本次研究中出于對(duì)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者的臨床特點(diǎn)與治療情況進(jìn)行分析探討的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者，抽取其中的56例作為研究對(duì)象，在將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組28例。在對(duì)照組中包括有男9例，女19例，年齡23～71歲，平均（53.2±12.6）歲；觀察組中包括有男7例，女21例，年齡22～70歲，平均（52.9±12.7）歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的臨床資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。

1.2 方法

①研究方法：整理上述統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的臨床資料，針對(duì)患者的臨床特點(diǎn)展開回顧性分析。并將其按照入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)患者入選觀察組，雙號(hào)患者入選對(duì)照組，對(duì)照組患者接受單純對(duì)癥治療，觀察組患者則是接受綜合治療，而后對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。②檢查方法：本組患者在發(fā)病后均接受了常規(guī)臨床檢查、心腦電圖、肝腎功能以及MRI等影像檢查。③治療方法：對(duì)照組：?jiǎn)渭儗?duì)癥治療。觀察組：綜合治療。即給予患者降壓、止痙、停止化療與放療，采取脫水降壓法使患者顱內(nèi)壓降低，針對(duì)臨床癥狀展開對(duì)癥藥物治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示為正常；有效：患者臨床癥狀得到顯著改善，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。有效率=顯效率＋有效率[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡等計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，在對(duì)比分析中，針對(duì)計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

本組56例患者中，包括有男16例，女40例，女性多于男性（P＜0.05），患者表現(xiàn)：所有患者均為急性發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為：頭痛、嘔吐者48例，癲癇者45例，意識(shí)障礙者27例，一過性皮質(zhì)盲者37例，記憶力、注意力下降者43例。體征表現(xiàn)為：血壓水平發(fā)生顯著升高，眼底正常，光反射正常，皮質(zhì)盲，深反射活躍或者是亢進(jìn)。

腦電圖檢查結(jié)果：顱內(nèi)壓在180～290 mm H2O之間者43例，正常者13例，本組患者經(jīng)生化檢查證實(shí)為正常，病原學(xué)檢查結(jié)果呈陰性。腦電圖均異常，輕度38例，周度18例。

影像學(xué)特征為：經(jīng)頭顱CT與MRI檢查發(fā)現(xiàn)，56例患者均存在雙側(cè)枕葉基本對(duì)稱病變，頂葉病變者43例，顳葉病變者21例，小腦病變者13例，腦干病變者11例，額葉病變者11例。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率較對(duì)照組發(fā)生顯著升高（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組患者與對(duì)照組患者治療有效率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討 論

目前臨床上對(duì)于可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的發(fā)病原因還不是十分的清楚，會(huì)有多種情況可誘發(fā)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的發(fā)生[3]。該類疾病以影像學(xué)改變?yōu)橹饕卣?，并且患者?huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙，大多數(shù)情況下，高血壓為誘發(fā)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征發(fā)生的最常見病因，除此之外，腎功能衰竭也可誘發(fā)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的發(fā)生[4]。近幾年隨著研究的不斷深入，有學(xué)者指出，在SLE以及卟啉病后可再發(fā)生該癥狀。經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床表現(xiàn)以頭痛、精神異常、癲癇以及一過性皮質(zhì)盲為主。曾有研究指出癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，一般不會(huì)發(fā)展成持續(xù)狀態(tài)，上述臨床癥狀一般會(huì)在幾天或者是幾周內(nèi)消失，然而若是沒有得到準(zhǔn)確、及時(shí)的治療，會(huì)進(jìn)一步惡化，進(jìn)而誘發(fā)顱內(nèi)出血、梗死以及一些其他不可逆的白質(zhì)病變[5]。本次研究中對(duì)56例確診患者展開了分組治療，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，接受綜合治療的觀察組患者治療有效率較接受單純對(duì)癥治療的對(duì)照組患者發(fā)生顯著升高，這一結(jié)果充分證實(shí)，可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征在接受合理的綜合治療后，預(yù)后良好，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注。

目前對(duì)于可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的診斷多以影像學(xué)技術(shù)為主，CT以及MRI為比較常用的檢查手段，研究顯示，可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征患者CT主要表現(xiàn)為低密度影，而MRI特征則主要為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。FLAIR序列的敏感性更高，可以對(duì)早期微小的局部異常進(jìn)行顯示。DWI、表觀彌散成像等檢查可在診斷和鑒別診斷中發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)。曾有研究指出，經(jīng)上述檢查可準(zhǔn)確鑒別出缺血性腦損傷細(xì)胞毒性水腫與可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的血管水腫，這對(duì)于臨床診斷、鑒別與治療均具有重要意義。

綜上所述，可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征為臨床上以影像學(xué)改變?yōu)橹饕卣鞯囊环N疾病，針對(duì)該疾病的診斷應(yīng)以CT、MRI等技術(shù)為主，并注意臨床鑒別，在治療過程中應(yīng)注意原發(fā)疾病的治療，并采取適當(dāng)手段展開顱內(nèi)降壓處理，以達(dá)到改善治療效果的目的。

[1] 李俊霞.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的早期診斷與治療[J].疑難病志,2010,11(9):682.

[2] 王明達(dá).可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征5例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):1598-1599.

[3] 張?jiān)趶?qiáng),等.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床和影像學(xué)分析[J].中國(guó)卒中雜志,2009,4(2):28-29.

[4] 湯亞男,盧麗萍,杜小鵬,等.可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床分析[J].心腦血管病防治,2008,8(21):308-310.

[5] 焦玲.磁共振診斷可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2011,31(2):129-131.

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1671-8194（2014）11-0180-02