產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)影響因素的研究

仇春波　李曉一　吳皓　韓東紅

產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)影響因素的研究

仇春波李曉一吳皓韓東紅

【摘要 】目的探討產(chǎn)后抑郁癥的影響因素。方法對妊娠晚期的293例孕婦進(jìn)行社會人口學(xué)、匹茨堡睡眠質(zhì)量量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評定，并使用DSM-IV-TR軸I障礙結(jié)構(gòu)式訪談患者版（SCID-I/P）進(jìn)行抑郁癥診斷，在產(chǎn)后3個月再次進(jìn)行量表填寫及結(jié)構(gòu)式訪談診斷，最終納入研究223例，采用非條件logistic回歸模型進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計檢驗。結(jié)果本研究產(chǎn)后抑郁癥的總患病率為9.4%。在校正其他影響因素后，年齡、家庭收入、婚姻滿意度、睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁癥有顯著相關(guān)性，其中，年齡、睡眠質(zhì)量評分（分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差）與產(chǎn)后抑郁癥呈正相關(guān)，家庭收入、婚姻滿意度與產(chǎn)后抑郁癥呈負(fù)相關(guān)，且妊娠晚期睡眠質(zhì)量評分與產(chǎn)后抑郁癥呈正相關(guān)。結(jié)論年齡、妊娠晚期主觀睡眠質(zhì)量差、家庭收入、婚姻滿意度是產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。

【關(guān)鍵詞 】妊娠晚期孕婦睡眠質(zhì)量產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后4周內(nèi)起病的重度或輕度抑郁[1]，有研究顯示，產(chǎn)后3個月內(nèi)重癥或輕度抑郁癥的患病率為19.2%，發(fā)病率為14.5%[2]；產(chǎn)后6周的抑郁癥患病率為9.8%[3]；產(chǎn)后1年內(nèi)抑郁癥的患病率為9.6%，發(fā)病率為6.8%[4]。產(chǎn)后抑郁癥與其他時期的抑郁癥一樣，均會對患者造成痛苦，導(dǎo)致社會功能的損害，并可能引起嬰兒行為、認(rèn)知及健康狀況方面的短期甚至長期損害[5]。母親患有產(chǎn)后抑郁癥后可導(dǎo)致嬰兒的身體發(fā)育受到抑制，出現(xiàn)內(nèi)、外化行為問題、一般心理問題和情緒問題[6-9]，還可能導(dǎo)致嬰兒的語言能力和認(rèn)知水平出現(xiàn)發(fā)育遲滯[10]。因此，探討產(chǎn)后抑郁癥的危險因素至關(guān)重要。有研究表明，在懷孕期間受激素水平變化、腰背酸痛、尿頻等因素影響，孕婦的睡眠節(jié)律和睡眠質(zhì)量受到較大干擾，尤其是在妊娠晚期更為明顯[11]；有學(xué)者對孕婦睡眠質(zhì)量和產(chǎn)后抑郁之間的相關(guān)性進(jìn)行了探討，認(rèn)為孕婦在妊娠晚期的睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁有相關(guān)性[12-15]，但這些研究的樣本量普遍偏小。有大樣本量的研究顯示，妊娠晚期失眠與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生顯著相關(guān)，但在控制了心境狀態(tài)和既往抑郁癥病史因素的影響后，此相關(guān)性消失[16]。筆者通過較大樣本量的縱向研究，旨在探討產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1對象選取2012-05—2013-10寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診及隨訪的妊娠晚期孕婦293例，年齡21～36（26.5±3.0）歲；孕周28～36（31.8±1.6）周。分別于入組時和產(chǎn)后3個月量表填寫及結(jié)構(gòu)式訪談診斷，剔除孕期抑郁癥患者及孕期愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評分＞10分者，共納入223例，其社會人口學(xué)特征及產(chǎn)后抑郁癥的患病率結(jié)果詳見表1。納入研究者均知曉研究目的、保證保密并簽署知情同意書。

表1　社會人口學(xué)特征及產(chǎn)后抑郁癥患病率[例（%）]

1.2方法填寫基本信息問卷，內(nèi)容包括年齡、孕周、工作狀況、文化程度、婚姻滿意度、家庭年收入等，以及近期睡眠質(zhì)量情況、抑郁癥狀、心境狀態(tài)量表，并使用DSM-IV-TR軸I障礙結(jié)構(gòu)式訪談患者版[17]（SCID-I/P）對其進(jìn)行抑郁癥診斷。

1.2.1匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI） 用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個睡眠同伴評定問題組成，其中18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。該量表的中文版有很好的信度和效度[18]。

1.2.2EPDS量表是一個在西方廣泛應(yīng)用的抑郁測評量表，共10個條目，分別測試心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等內(nèi)容。每個條目根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為0～3分共4個等級，總分范圍0～30分。研究顯示該量表在中國大陸人群中有很好的信度和效度[19]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用Stata10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示；不同社會人口學(xué)因素之間產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗；社會人口學(xué)因素、妊娠晚期睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁癥（DSM-IV-TR為診斷標(biāo)準(zhǔn)）的相關(guān)性分析采用二分類非條件logistic回歸模型檢驗；妊娠晚期PSQI量表與EPDS量表的相關(guān)性采用直線回歸方法進(jìn)行。

2　結(jié)果

2.1妊娠晚期睡眠質(zhì)量、人口學(xué)特征與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性結(jié)果顯示，在控制了其他影響因素后，年齡、睡眠質(zhì)量評分與產(chǎn)后抑郁癥呈正相關(guān)，家庭收入、婚姻滿意度與產(chǎn)后抑郁癥呈負(fù)相關(guān)，詳見表2。

表2　非條件logistic回歸多因素分析

2.2妊娠晚期睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁癥狀的相關(guān)性結(jié)果顯示，EPDS量表及PSQI量表得分均值均較高，對兩者進(jìn)行回歸分析，顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），表明妊娠晚期睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁癥狀相關(guān)，睡眠質(zhì)量越差，產(chǎn)后抑郁癥狀評分越高，且妊娠晚期睡眠質(zhì)量是產(chǎn)后抑郁癥的危險因素，詳見表3～4。

3　討論

本研究采用SCID-I/P對產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁癥診斷，結(jié)果顯示，產(chǎn)后3個月內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的患病率為9.4%（21/223），與國內(nèi)的其他研究相近，但略低于國外平均水平[2]。在單因素分析中，所研究的社會人口學(xué)因素中家庭年收入、年齡、婚姻滿意度、睡眠質(zhì)量均與產(chǎn)后抑郁癥具有相關(guān)性，且家庭年收入降低，患產(chǎn)后抑郁癥的概率增大。而國外有研究顯示，較低的社會階層是產(chǎn)后抑郁癥的危險因素[20]，與本研究結(jié)果相似。將所有研究因素納入回歸模型，在校正了其他影響因素后顯示，年齡、家庭收入、婚姻滿意度、睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)。另外，家庭收入的增高、婚姻滿意度的增高是產(chǎn)后抑郁癥的保護(hù)因素，這與國外研究結(jié)果相似[21]。

表3　EPDS量表及PSQI量表得分（分）

表4　直線回歸分析

本研究屬于縱向研究，且在進(jìn)行統(tǒng)計分析時剔除了妊娠晚期抑郁癥及明顯抑郁癥狀對結(jié)果的影響，可以認(rèn)為妊娠晚期睡眠質(zhì)量差是產(chǎn)后抑郁癥的危險因素，兩者之間存在因果關(guān)系。最后，本研究探討了妊娠晚期睡眠質(zhì)量與產(chǎn)后抑郁癥狀的相關(guān)性，結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁癥狀評分隨妊娠晚期主觀睡眠質(zhì)量評分的增高而增高，這與國外研究結(jié)果相似[12]，即妊娠晚期睡眠質(zhì)量評分的增高，患產(chǎn)后抑郁癥的概率增大，分析原因可能為妊娠晚期睡眠質(zhì)量差，處于長期的消極狀態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥密切相關(guān)[6]，且可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生認(rèn)知方面的偏倚[20]，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒?；加兴哒系K的孕婦可由于注意力變得狹窄，并更加關(guān)注自我的睡眠，降低了其對嬰兒出生后照顧能力的信心，以及對家庭和工作方面的責(zé)任，增加其發(fā)生抑郁的風(fēng)險。妊娠晚期睡眠質(zhì)量作為產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)后抑郁癥狀的危險因素，若能及早得到有效干預(yù)，不僅可以減低產(chǎn)婦的精神負(fù)擔(dān)，也能夠改善產(chǎn)婦與嬰幼兒的互動，對嬰幼兒的認(rèn)知、行為和身體的健康成長產(chǎn)生積極影響。國外已有研究發(fā)現(xiàn)，對妊娠晚期失眠使用曲唑酮或苯海拉明治療后，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率顯著低于對照組[22]，而國內(nèi)目前罕有此類研究報道。

本研究仍存在以下不足：（1）對婚姻滿意度、社會支持度的研究只使用了自行制定的一個條目選項，且為孕產(chǎn)婦的主觀感受，這可能缺乏對此兩項因素的客觀全面研究；（2）本研究對睡眠質(zhì)量的研究只采用了主觀量表評價，并未采用睡眠多導(dǎo)圖對睡眠質(zhì)量進(jìn)行客觀評價，但有研究顯示主觀睡眠質(zhì)量評價更可能與產(chǎn)后抑郁相關(guān)；（3）本資料只探討了外在的社會人口學(xué)因素與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性，并未評估孕產(chǎn)婦本身的認(rèn)知偏倚等問題研究?？傊?，妊娠晚期主觀睡眠質(zhì)量差可作為產(chǎn)后抑郁癥的危險因素。另外，早期干預(yù)可能對產(chǎn)婦和嬰幼兒有積極影響，需要進(jìn)一步的研究來證實。

4　參考文獻(xiàn)

[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].5th.Washington,DC:American Psychiatric Association,2013:371-375.

[2]Gavin N I,Gaynes B N,Lohr K N,et al.Perinatal depression:a systematic review of prevalence and incidence[J].Obstet Gynecol,2005,106(5 Pt 1):1071-1083.

[3]Navarro P,Garcia-Esteve L,Ascaso C,et al.Non-psychotic psychiatric disorders after childbirth:prevalence and comorbidity inacommunitysample[J].JAffectDisord,2008,109(1-2):171-176.

[4]Banti S,Mauri M,Oppo A,et al.From the third month of pregnancy to 1 year postpartum.Prevalence,incidence,recurrence,and new onset of depression.Results from the perinatal depression-research&screening unit study[J].Compr Psychiatry,2011, 52(4):343-351.

[5]O'Hara M W,McCabe J E.Postpartum depression:current status and future directions[J].Annu Rev Clin Psychol,2013,9:379-407.

[6]Dietz L J,Jennings K D,Kelley S A,et al.Maternal depression, paternal psychopathology,and toddlers'behavior problems[J].J Clin Child Adolesc Psychol,2009,38(1):48-61.

[7]Avan B,Richter L M,Ramchandani P G,et al.Maternal postnatal depression and children's growth and behaviour during the early years of life:exploring the interaction between physical and mental health[J].Arch Dis Child,2010,95(9):690-695.

[8]Murray L,Arteche A,Fearon P,et al.Maternal postnatal depression and the development of depression in offspring up to 16 years of age[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2011,50(5): 460-470.

[9]Goodman S H,Rouse M H,Connell A M,et al.Maternal depression and child psychopathology:a meta-analytic review[J].Clin Child Fam Psychol Rev,2011,14(1):1-27.

[10]Sohr-Preston S L,Scaramella L V.Implications of timing of maternal depressive symptoms for early cognitive and language development[J].Clin Child Fam Psychol Rev,2006,9(1):65-83.

[11]Santiago J R,Nolledo M S,Kinzler W,et al.Sleep and sleep dis-orders in pregnancy[J].Ann Intern Med,2001,134(5):396-408.

[12]Bei B,Milgrom J,Ericksen J,et al.Subjective perception of sleep,but not its objective quality,is associated with immediate postpartummooddisturbancesinhealthywomen[J].Sleep,2010, 33(4):531-538.

[13]Dorheim S K,Bondevik G T,Eberhard-Gran M,et al.Subjective and objective sleep among depressed and non-depressed postnatalwomen[J].ActaPsychiatrScand,2009,119(2):128-136.

[14]Goyal D,Gay C,Lee K.Fragmented maternal sleep is more strongly correlated with depressive symptoms than infant temperament at three months postpartum[J].Arch Womens Ment Health,2009,12(4):229-237.

[15]Okun M L,Kiewra K,Luther J F,et al.Sleep disturbances in depressed and nondepressed pregnant women[J].Depress Anxiety,2011,28(8):676-685.

[16]Marques M,Bos S,Soares M J,et al.Is insomnia in late pregnancy a risk factor for postpartum depression/depressive symptomatology[J]?Psychiatry Res,2011,186(2-3):272-280.

[17]First M B.Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders:Patient Edition[J].Biometrics Research Department, Columbia University,2005,12(3):112-115

[18]Tsai P S,Wang S Y,Wang M Y,et al.Psychometric evaluation of the Chinese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index(CPSQI)in primary insomnia and control subjects[J].Qual Life Res, 2005,14(8):1943-1952.

[19]Wang Y,Guo X,Lau Y,et al.Psychometric evaluation of the Mainland Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].Int J Nurs Stud,2009,46(6):813-823.

[20]Stein A,Arteche A,Lehtonen A,et al.Interpretation of infant facial expression in the context of maternal postnatal depression [J].Infant Behav Dev,2010,33(3):273-278.

[21]Beck C T.Predictors of postpartum depression:an update[J]. Nurs Res,2001,50(5):275-285

[22]Khazaie H,Ghadami M R,Knight D C,et al.Insomnia treatment in the third trimester of pregnancy reduces postpartum depression symptoms:a randomized clinical trial[J].Psychiatry Res, 2013,210(3):901-905.

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

收稿日期：（2014-04-16）

基金項目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2014KYB237）

作者單位：315020寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（仇春波）；浙江省立同德醫(yī)院精神科（李曉一）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)精神科（吳皓）；武義縣婦幼保健院婦產(chǎn)科（韓東紅）

通信作者：李曉一，E-mail：2001life@163.com

Risk factors of postpartum depression

【Abstract】ObjectiveTo investigate the risk factors of postpartum depression.MethodsTwo hundred and ninety three women with uncomplicated pregnancies in their last pregnancy trimester were enrolled in the study.The demographic characteristics were surveyed with questionnaire,the psychological status was evaluated with Pittsburgh Sleep Quality Index and Edinburgh Postnatal Depression Scale.Depression was diagnosed with Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders Patient Edition(SCID-I/P).The participants were evaluated again 3 months after delivery,finally 223 cases were included in the study.The correlations between postpartum depression and various parameters were analyzed with Logistic model.Results The mean age of participants was 26.5±3.0 y(21～36),and mean gestation weeks were 31.8±1.6(28～36).The total prevalence of postpartum depression was 9.4%.After controlling other factors,postpartum depression was positively correlated with age and sleep quality index(bad sleep with a high score),and negatively correlated with high income and satisfactory with marriage.Besides,sleep quality index score was associated with postpartum depressive symptoms.ConclusionBad subjective sleep quality in the third trimester of pregnancy is a risk factor for postpartum depression.Early intervention of bad sleep quality may prevent postpartum depression.

【Key words】Third trimester pregnant womenSleep gualityPostpartum depression