CTA在頭頸部血管疾病診斷中的應(yīng)用

姜召福，蘇萬芬，姜 舒，趙洪全，崔 巍

（1.山東省煙臺市開發(fā)區(qū)醫(yī)院影像科，山東 煙臺264006；2.山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院影像科，山東 濟(jì)南250014）

隨著我國老齡化的加劇，心腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率、致殘率進(jìn)一步上升，而腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，占全部腦卒中的80%［1］，早期診斷腦血管疾病對治療及預(yù)后非常重要。CTA具有無創(chuàng)、分辨力高、后處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)［2］，能清晰顯示頭頸部動脈血管的異常性病變，對頭頸部血管性病變具有較高的敏感性和特異性?，F(xiàn)回顧性分析煙臺市開發(fā)區(qū)醫(yī)院2011年8月至2012年7月56例CTA檢查陽性患者，并與患者的臨床癥狀、CT平掃和DSA結(jié)果進(jìn)行對照分析，旨在探討CTA對頭頸部腦血管疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，其中男27例，女29例；年齡40～81歲。有高血壓病史36例，糖尿病史26例，高血脂病史35例，長期吸煙史20例。

1.2 儀器與方法 采用Sie mens 64排128層CT機(jī)，56例均先行頭顱CT平掃，然后行頭頸部CTA檢查。對比劑為370 mgI／mL碘帕醇50～70 mL，利用雙筒高壓注射器經(jīng)左側(cè)肘靜脈注入，注射速率為4 mL／s，示蹤點(diǎn)設(shè)定在主動脈弓上，設(shè)定CT閾值100 HU。掃描范圍為主動脈弓水平到顱頂，延時5 s后開始跟蹤觸發(fā)，采集矩陣512×512，顯示矩陣1 024×1 024。在西門子后處理工作站，行 MIP、VR、MPR，使用Neur o DSA軟件進(jìn)行減影處理，多角度觀察。56例均與DSA結(jié)果對照，DSA采用飛利浦 All ura Xper FD 20，間隔檢查時間為7 d內(nèi)。采用雙盲法，由3名具有高級職稱的醫(yī)師閱片，意見不統(tǒng)一時，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見。大腦前動脈及大腦后動脈CTA未見顯示或均勻性變細(xì)考慮為先天發(fā)育異?？赡苄源?，未列入本組討論范圍內(nèi)。

1.3 CTA結(jié)果的評定 ①采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫臨床試驗(yàn)（NASCET）［3］：狹窄率＝（1－a／b）×100%，a為狹窄處直徑，b為狹窄遠(yuǎn)端正常頸動脈直徑。進(jìn)一步研究時，可選用更真實(shí)反映血管狹窄情況的面積狹窄率：狹窄率＝（1－AS／AN）×100%，AS為狹窄處管徑面積，AN為狹窄遠(yuǎn)端正常頸動脈面積。②分級法［4］：輕度狹窄≤29%；中度狹窄30%～69%；重度狹窄70%～99%；閉塞。③CT值60 HU為軟斑塊，60～129 HU為纖維斑塊，≥130 HU為鈣化斑塊［5］。

2 結(jié)果

共檢查了56例的雙側(cè)頸總動脈，頸內(nèi)、外動脈，椎動脈，基底動脈，雙側(cè)大腦前、中、后動脈。

2.1 血管狹窄性病變 本組CTA檢測出血管壁軟斑塊32處，軟斑塊合并鈣化斑塊24處，單純鈣化斑塊46處；血管輕度狹窄124處，中度狹窄86處，重度狹窄43處，血管閉塞9條。病變分布見表1。

表1 頭頸部CTA對血管病變分布的顯示

56例均行DSA檢查，124條CTA診斷為輕度狹窄的血管經(jīng)DSA檢查97處為輕度狹窄，其余27處為正常血管；2例CTA診斷為輕度狹窄的血管DSA診斷為中度狹窄；DSA診斷重度狹窄43處，閉塞血管9條。在本組患者中，CTA對頸動脈、椎動脈狹窄診斷的敏感性分別為96.7%和92.8%，特異性分別為99.2%和99.41%。

2.2 動脈瘤及其他血管性病變 經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)大腦中動脈M1段動脈瘤2例，左側(cè)大腦中動脈M1段動脈瘤1例，雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部動脈瘤各1例；右側(cè)顳葉動靜脈畸形2例，左側(cè)枕葉動靜脈畸形1例。1例行左側(cè)鎖骨下動脈及左側(cè)椎動脈狹窄擴(kuò)張后支架植入術(shù)后復(fù)查，5例行椎動脈、基底動脈及頸內(nèi)動脈狹窄擴(kuò)張后支架植入術(shù)后復(fù)查，所有患者支架植入術(shù)后未見再狹窄。DSA與CTA檢查結(jié)果無明顯差異。

56例頭顱CT平掃正常者27例，多發(fā)腔隙性腦梗死19例，大片狀腦梗死8例，雙側(cè)大腦中動脈走行區(qū)似見類圓形略高密度影2例。

3 討論

3.1 CTA對頭頸部血管狹窄檢測的意義 缺血性腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，多由動脈硬化及斑塊脫落造成血管狹窄或閉塞所致。研究［6］表明，頸動脈狹窄與缺血性腦血管疾病之間有密切相關(guān)性。文獻(xiàn)［7］報道，60歲以上老年人頸動脈粥樣斑塊的檢出率約為65.6%。目前診斷腦血管疾病的方法較多，最常見的有DSA、彩色多普勒、MRA。MRA只能顯示1～4級血管，CTA可顯示1～6級，而DSA可清晰顯示6級以下血管。本研究顯示，64排CT對頸動脈、椎動脈狹窄診斷的敏感性分別是96.7%和92.8%，特異性分別是99.2%和99.41%；頭頸聯(lián)合CTA對動脈狹窄檢測的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性較高［8］。

3.2 頭頸部CTA檢查的優(yōu)勢及不足 優(yōu)勢：①對血管壁斑塊的敏感性非常高，可清晰顯示鈣化斑塊、軟斑塊及混合斑塊的大小、數(shù)量及累及血管壁的范圍，血管腔的狹窄程度也能較好顯示（圖1）。②檢查范圍比較廣：遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于超聲的檢查范圍，一次掃描可以觀察到雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、雙側(cè)椎動脈及大腦前、中、后動脈。而超聲檢查顱內(nèi)血管往往受到顱骨的限制。③對頭頸部血管支架介入術(shù)后復(fù)查具有較大優(yōu)勢，可清晰顯示支架的位置、大小、形態(tài)及支架前后的管腔有無狹窄。④VR能真實(shí)反映血管的走行、分布及形態(tài)（圖2），有利于鑒別有無血管發(fā)育及分布異常，如對動脈瘤的顯示具有較大優(yōu)勢；對迂曲走行的血管可以多角度、多方位觀察，CTA對椎動脈起始部的觀察甚至優(yōu)于DSA。不足：①由于骨質(zhì)和斑塊的原因，CTA檢查可造成一定的假陽性及假陰性［9］，因此對血管狹窄程度的判斷存在一定誤差。②外在因素有時影響血管的顯示，如假牙及患者配合欠佳往往影響圖像質(zhì)量。

3.3 DSA檢查的優(yōu)勢及不足 DSA檢查是頭頸部血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［10］，對血管狹窄程度的判斷較為準(zhǔn)確（圖3），尤其是在動脈檢查的同時可以觀察到靜脈，有利于全面分析腦內(nèi)動靜脈血管情況，可以全程觀察血管的形態(tài)，同時可以反映血流情況，評估血栓形成的風(fēng)險。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，操作較復(fù)雜，有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥發(fā)生率為1%～2%［11］，部分患者可造成血栓脫落、血管閉塞。

綜上所述，CTA、超聲及DSA在血管性疾病中的診療作用越來越重要，均可以完成頸部動脈性血管病變的檢查。其中CTA能夠更準(zhǔn)確地觀察頸動脈、椎動脈狹窄的程度，斑塊的性質(zhì)、有無鈣化及血管周圍組織情況，對腦內(nèi)細(xì)小血管的變異、血管畸形有較高的診斷價值，對于頭頸部血管性疾病的診斷，有望取代DSA，同時可為療效評估和預(yù)后判斷提供更有價值的信息［12］。而多種檢查方法的綜合應(yīng)用可得到更全面準(zhǔn)確的結(jié)果。

圖1 ～3 同一患者 圖1 CPR示右側(cè)頸內(nèi)動脈對稱性狹窄（箭頭），無鈣化斑塊圖2 VR示右側(cè)頸內(nèi)動脈明顯狹窄（箭頭） 圖3 DSA示與CTA圖像無明顯差異，箭頭指示處為狹窄

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