應(yīng)用腰椎X線平片篩查下肢動脈硬化性閉塞癥發(fā)生危險的意義

陳云翔，張 潔，劉 明，苗 忠，王 巖

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院放射科，北京100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院放射科，北京100700）

下肢動脈硬化性閉塞癥（arterioscler osis obliterans of lower extremity，ASOLE）是常見病、多發(fā)病，多見于中老年人。隨著生活方式的改變和老齡人口的增多，ASOLE的發(fā)病率逐年上升［1］。其影像學(xué)檢查方法多采用CTA、MRA、DSA等，而腰椎X線平片這種價格低廉、簡便有效的影像學(xué)檢查方法應(yīng)用較少。腰椎X線平片可明確鈣化的存在，而一旦明確動脈管壁有鈣化灶，即可明確有動脈粥樣硬化［2］。因此，筆者對臨床懷疑ASOLE的患者攝腰椎X線平片，通過觀察腹主動脈及髂總動脈壁是否有鈣化、鈣化形狀、鈣化發(fā)生率與年齡段之間的關(guān)系，探討腹主動脈及髂總動脈管壁鈣化出現(xiàn)的年齡段與動脈粥樣硬化性疾病，如高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病之間的關(guān)系，以建立一種經(jīng)濟、簡便、行之有效、適于推廣的預(yù)測ASOLE發(fā)生的方法，降低截肢率及致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年3—12月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院攝腰椎正側(cè)位X線平片患者共1 380例，其中男566例，女814例；年齡19～92歲，平均42.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18周歲的攝腰椎正側(cè)位平片的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未滿18周歲；有腹主動脈或髂總動脈其他疾病或曾行腹主動脈或髂總動脈手術(shù)者；已明確診斷為ASOLE且有腹主動脈或髂總動脈管壁鈣化的患者。按年齡將患者分為6組：18～40歲共397例，40～50歲共333例，50～60歲共254例，60～70歲共181例，70～80歲共169例，＞80歲組共46例。

1.2 儀器與方法 使用德國產(chǎn)西門子AXIOM Aristos DR，150 k V，800 mA。主要觀察各組腰椎或骶椎前方相當(dāng)于腹主動脈或兩側(cè)髂總動脈走行區(qū)動脈管壁鈣化的有無、位置及形狀等指標(biāo)。鈣化出現(xiàn)的位置以同水平腰椎或骶椎為計量標(biāo)準(zhǔn)，鈣化的形狀分為斑點狀、細(xì)條狀、雙軌狀及管狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ASOLE患者年齡與管壁鈣化數(shù)目及類型的關(guān)系（表1）

表1 ASOLE患者年齡與管壁鈣化數(shù)目及類型的關(guān)系

2.2 冠心病患者年齡與管壁鈣化的關(guān)系 冠心病患者18～40歲，40～50歲，50～60歲，60～70歲，70～80歲，＞80歲年齡組管壁鈣化的發(fā)生率分別為0（0／0），50.00% （1／2），50.00% （4／8），95.45%（21／22），100%（29／29），100%（5／5）；總發(fā)生率為90.91%（60／66）。

2.3 高血壓患者年齡與管壁鈣化的關(guān)系 高血壓患者18～40歲，40～50歲，50～60歲，60～70歲，70～80歲，＞80歲年齡組管壁鈣化的發(fā)生率為33.33%（1／3），26.09% （6／23），68.57%（24／35），78.95%（30／38），95.24%（40／42），100%（5／5）；總發(fā)生率為72.60%（106／146）。

2.4 高血脂患者年齡與管壁鈣化的關(guān)系 高血脂患者18～40歲，40～50歲，50～60歲，60～70歲，70～80歲，＞80歲年齡組管壁鈣化的發(fā)生率為100（1／1），0 （0／4），33.33% （4／12），37.50% （3／8），100%（2／2）；總發(fā)生率為37.04%（10／27）。

2.5 糖尿病患者年齡與管壁鈣化的關(guān)系 糖尿病患者18～40歲，40～50歲，50～60歲，60～70歲，70～80歲，＞80歲年齡組管壁鈣化的發(fā)生率為0（0／0），0（0／9），55.56%（10／18），100%（5／5），100%（2／2），100%（1／1）；總發(fā)生率為51.43%（18／35）。

3 討論

ASOLE作為動脈粥樣硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）全身表現(xiàn)的一部分，其受關(guān)注程度遠(yuǎn)不如心腦血管疾病［3］。本病臨床表現(xiàn)初起為肢涼、怕冷、酸麻、疼痛、間歇性跛行，呈進行性加重，進而可出現(xiàn)營養(yǎng)障礙及動脈搏動減弱或消失，后期因失治或誤治，患肢疼痛加劇，患者常徹夜難眠、抱膝而坐，并可出現(xiàn)缺血性壞死，重者很快出現(xiàn)難以控制的高位廣泛壞疽，預(yù)后不良，甚至可危及生命［4］。ASOLE好發(fā)于大、中動脈，以髂股動脈最常見。由于血管動脈粥樣斑塊的不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)緩慢性或急性缺血癥狀。由于患者和部分醫(yī)護人員對該病缺乏足夠的認(rèn)識，以致部分患者在就診時已失去最佳治療時機，導(dǎo)致高截肢率和病死率［5－7］。因此，ASOLE早期診斷具有重要臨床意義。

對高危人群的篩查無疑將大幅提高早期診斷率［8］。ASOLE的發(fā)生主要有以下危險因素：男性（我國ASOLE患者男女比例為3.65∶1，隨年齡增加該比例逐漸縮?。?］）、高齡（70歲以上人群發(fā)病率可達(dá)30%）、吸煙、高血壓、高血脂、高膽固醇和心腦血管疾患［10］。選擇有效指標(biāo)對高危人群進行篩查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀或癥狀輕微的患者（Rut herf or d分級0～2級）［11］。

本文中70歲以上人群發(fā)生動脈管壁鈣化的概率高達(dá)75.81%（163／215），冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病患者動脈管壁鈣化的發(fā)生率（均值為57.0%）明顯高于不具有上述疾病者（43.0%），這與文獻(xiàn)所述高血壓、高血脂、高膽固醇和心腦血管疾患為發(fā)生ASOLE的危險因素相吻合。

3.1 管壁鈣化的程度與年齡密切相關(guān) 按照管壁鈣化的嚴(yán)重程度，斑點狀及細(xì)條狀鈣化、雙軌狀鈣化，管狀鈣化的嚴(yán)重程度依次增高。本文中隨著年齡的增長，雙軌狀及管狀鈣化所占比例增加。

3.2 50～60歲是進行篩查的最佳年齡段 本文中50歲以內(nèi)共730例，發(fā)現(xiàn)鈣化者18例，僅占2.47%；50～60歲共254例，發(fā)現(xiàn)鈣化者68例，占26.78%；60～70歲，達(dá)60.22%；70～80歲，高達(dá)81.07%?？梢?，管壁鈣化發(fā)生率隨著年齡的增長而升高，50～60歲是進行下肢動脈硬化性閉塞癥篩查的最佳年齡段，50歲以內(nèi)管壁鈣化發(fā)生率過低，篩查檢查意義不大；60歲以上管壁鈣化發(fā)生率高，但鈣化程度嚴(yán)重，不利于對本病的早期防治。

3.3 對三高及冠心病患者的篩查可提前 本文中冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病患者在相同年齡段管壁鈣化的發(fā)生率及出現(xiàn)鈣化的數(shù)目均明顯高于不具有上述疾病的患者；因冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病均與動脈硬化密切相關(guān)，故筆者認(rèn)為對有以上病史患者的篩查可提前一個年齡段進行。

3.4 對未發(fā)現(xiàn)管壁鈣化者應(yīng)結(jié)合臨床及其他檢查值得注意的是，ASO出現(xiàn)動脈管壁鈣化往往需相當(dāng)長的時間，很多患者在疾病的早期甚至中期都無鈣化表現(xiàn)。如果簡單地認(rèn)為未發(fā)現(xiàn)管壁鈣化就不存在ASO的危險，將會影響對本病的早期診斷。

綜上所述，腰椎正側(cè)位X線平片對ASO的篩查具有重要意義，50～60歲是篩查的最佳年齡；對有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病病史患者的篩查年齡可提前一個年齡段進行；對未發(fā)現(xiàn)管壁鈣化者應(yīng)結(jié)合病史、癥狀、體征及其他檢查，以免耽誤本病的早期治療。

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