MSCT對(duì)小兒急腹癥的診斷價(jià)值

聶素林，于滋國(guó)，張其龍，李存杰

（山東省昌邑市人民醫(yī)院影像科，山東 昌邑261300）

小兒急腹癥由于癥狀不典型、病情變化快，患兒不能正確描述、查體不合作，往往誤診率、漏診率較高。影像學(xué)檢查在小兒急腹癥的診斷中發(fā)揮著重要作用。MSCT由于成像速度快、后處理功能強(qiáng)大，在小兒急腹癥的應(yīng)用中逐漸增加［1－2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月至2013年2月我院急腹癥患兒共46例，其中男24例，女22例；年齡1～14歲，平均6歲。入院時(shí)均有急性腹痛、嘔吐等急腹癥癥狀，其中21例伴發(fā)熱，1例處于休克狀態(tài)，22例白細(xì)胞升高、以中性粒細(xì)胞升高為主。

1.2 儀器與方法 46例均行CT掃描，使用GE Lightspeed 16 層 CT 或 Siemens sensation 64 層CT儀。掃描參數(shù)，GE Lightspeed 16層CT：120 k V，210 mAs，層厚10 mm，層距10 mm，1.25 mm層厚重建；Siemens sensation 64層 CT：120 k V，200 mAs，層厚8 mm，層距8 mm，1.5 mm層厚重建。掃描時(shí)用鉛衣遮擋非掃描區(qū)域。掃描數(shù)據(jù)輸入GE AW 4.2或西門子MMWP工作站進(jìn)行后處理分析。

2 結(jié)果

2.1 急性闌尾炎31例。通過(guò)MSCT結(jié)合MPR，27例闌尾明確顯示，顯示率為87%；4例因周圍膿腫及嚴(yán)重盲腸周圍炎，闌尾顯示不清。主要CT征象：①27例闌尾增粗腫大，壁厚（圖1），管徑＞6.0 mm，管壁厚度＞2.0 mm。②闌尾糞石，本組22例。③闌尾周圍脂肪筋膜炎31例，闌尾周圍脂肪均出現(xiàn)密度增高，呈條狀或片絮狀。④回盲部周圍膿腫4例，右髂窩區(qū)出現(xiàn)炎性包塊，邊緣不清，內(nèi)可見(jiàn)液平面。⑤盲腸及盲腸周圍炎9例，合并盲腸壁增厚，周圍脂肪間隙密度增高。⑥盆腔積液，本組10例。⑦腹腔游離氣體3例，均為穿孔患者，在髂窩區(qū)或盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離氣泡。

2.2 腸梗阻3例。1例為空回腸、結(jié)腸粘連，CT表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸曲上方腸管擴(kuò)張，腸壁增厚，腸系膜密度索條狀增高。1例為壞死性腸炎，CT表現(xiàn)為自十二指腸至結(jié)腸曲，腸腔擴(kuò)張，腸壁增厚積氣，肝內(nèi)門靜脈積氣，保守治療后治愈出院（圖2）。1例為盆腔內(nèi)畸胎瘤壓迫直腸，出現(xiàn)直腸上方腸管梗阻。

2.3 卵巢囊腺瘤蒂扭轉(zhuǎn)3例，輸卵管積水扭轉(zhuǎn)1例（圖3）。3例表現(xiàn)為子宮旁類圓形腫塊，囊性，囊壁薄，規(guī)整，合并盆腔積液。1例形態(tài)不規(guī)則，囊腔中間可見(jiàn)不規(guī)則分隔，CT診斷囊腺瘤，術(shù)后證實(shí)為右側(cè)輸卵管積水扭轉(zhuǎn)。

2.4 膽囊炎4例，其中3例膽囊內(nèi)有結(jié)石（圖4），1例合并肝門區(qū)膽管囊腫。CT表現(xiàn)為膽囊壁增厚、毛糙，其中2例膽囊窩內(nèi)見(jiàn)積液。

2.5 其他，十二指腸潰瘍穿孔1例，胰腺炎1例，輸尿管結(jié)石1例，腎盂輸尿管畸形1例。

3 討論

3.1 MSCT對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷 MSCT通過(guò)其強(qiáng)大的后處理功能，如MPR、CPR，能清晰顯示闌尾的位置、形態(tài)、粗細(xì)、走行、周圍滲出情況，對(duì)小兒急性闌尾炎具有較高的診斷價(jià)值。Akhtar等［3］報(bào)道其敏感性可達(dá)91%，特異性可達(dá)69%，與病理對(duì)照，準(zhǔn)確率可達(dá)76%。文獻(xiàn)［4］報(bào)道，在未來(lái)10年中，CT結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查將是診斷小兒闌尾炎的重要手段。MSCT診斷小兒闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)包括直接征象與間接征象［5］，直接征象指闌尾增粗、腫大，管徑＞6.0 mm，管壁厚度＞2.0 mm；間接征象：①闌尾周圍脂肪密度增高，見(jiàn)條形高密度影，即脂肪條紋征；②盲腸近端管壁增厚，闌尾開(kāi)口與盲腸移行處呈箭頭樣改變，即箭頭征；③闌尾糞石；④闌尾周圍膿腫或炎性包塊等。Lai等［6］指出管徑增粗是診斷急性闌尾炎最重要的依據(jù)。

3.2 MSCT對(duì)小兒腸梗阻的診斷 引起小兒腸梗阻的原因很多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變且無(wú)特異性。腹部平片是常規(guī)的影像學(xué)檢查方法，但是它的檢出率僅為50%～60%，對(duì)腸梗阻的病因無(wú)法進(jìn)一步判斷。而CT在顯示梗阻部位、程度及梗阻病因方面有很大的優(yōu)勢(shì)。腸梗阻發(fā)生后，腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)積液、積氣，兩者之間形成了自然對(duì)比，多數(shù)情況下CT平掃對(duì)腸梗阻及其部位能作出正確判斷［7－8］。文獻(xiàn)［9］報(bào)道，MSCT對(duì)腸梗阻診斷的敏感性為92.8%，準(zhǔn)確率為91.9%，假陽(yáng)性率與假陰性率分別為1.0%、7.2%。本組3例腸梗阻患兒通過(guò)CT平掃及其后處理，對(duì)梗阻病因均作出了正確判斷。MSCT增強(qiáng)掃描及其后處理技術(shù)在顯示腸壁、腸腔和周圍結(jié)構(gòu)等方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，可以直觀地顯示病變的空間形態(tài)、病變與周圍組織的毗鄰關(guān)系，對(duì)明確梗阻特點(diǎn)、梗阻原因和病變范圍有很大幫助［10］。然而由于小兒生理特點(diǎn)及無(wú)法配合等原因，MSCT增強(qiáng)掃描難以普遍應(yīng)用。

3.3 MSCT對(duì)小兒盆腔腫瘤的診斷 小兒盆腔腫瘤最常見(jiàn)的是生殖細(xì)胞瘤，卵巢發(fā)生率較高。由于小兒好動(dòng)，蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率明顯高于成人。CT檢查提高了盆腔占位性病變的診斷能力，目前已成為首選檢查方法［11］。CT可以顯示絕大多數(shù)病變，2／3的病變可以明顯性質(zhì)。當(dāng)卵巢腫瘤發(fā)生時(shí)，MSCT增強(qiáng)掃描顯示的卵巢血管蒂征，可以追循到正?；虬l(fā)生異常的卵巢，幫助判斷盆腔腫瘤系卵巢來(lái)源或非卵巢來(lái)源，敏感性和特異性均較高，是盆腔腫瘤影像診斷必須重視的一個(gè)征象。本組3例CT診斷與術(shù)后診斷相符，為卵巢漿液性囊腺瘤蒂扭轉(zhuǎn)。1例術(shù)前CT診斷為卵巢囊腺瘤，術(shù)后確診為輸卵管積水扭轉(zhuǎn)，分析原因可能是輸卵管積水發(fā)病率低，CT平掃征象與卵巢囊腺瘤相似。4例均發(fā)生在較大年齡女性患兒，術(shù)后病理診斷均不是生殖細(xì)胞瘤，與文獻(xiàn)［11］報(bào)道不符合，可能與例數(shù)較少有關(guān)。

3.4 MSCT對(duì)其他小兒急腹癥病因的診斷 MSCT可以顯示腹腔內(nèi)微量的游離氣體，更有利于對(duì)消化道穿孔的診斷，能明確診斷膽石癥、泌尿系結(jié)石。

總之，小兒急腹癥是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，必需在短時(shí)間內(nèi)作出正確診斷并及時(shí)處理。MSCT在小兒急腹癥的診斷方面，較其他影像學(xué)檢查更具有優(yōu)勢(shì)。

圖1 男，9歲 圖1a，1b 分別為CT軸位及冠狀位圖像，顯示闌尾增粗，壁厚，腔內(nèi)積液，回盲部周圍滲出。手術(shù)證實(shí)為化膿性闌尾炎 圖2 男，1歲 圖2a，2b 分別為不同層面CT軸位圖像，顯示腸梗阻，腸腔擴(kuò)張，見(jiàn)氣－液平面，腸壁、門靜脈積氣，診斷為急性壞死性腸炎 圖3 女，14歲，右側(cè)附件區(qū)不規(guī)則低密度影，CT診斷為右側(cè)卵巢囊腺瘤蒂扭轉(zhuǎn)，術(shù)后證實(shí)為右側(cè)輸卵管積水扭轉(zhuǎn) 圖4女，12歲，膽囊內(nèi)高密度結(jié)石

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