胃癌與胃淋巴瘤的MSCT征象對比分析

李 偉，湯日杰

（廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放射科，廣東 廣 州510095）

胃癌是胃最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，而胃淋巴瘤是除胃癌以外胃內發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占胃腸道惡性淋巴瘤的48%～63%［1］，二者的CT表現有時鑒別較困難。為了提高對二者CT表現的認識，現將60例胃癌與胃淋巴瘤患者的MSCT資料進行回顧性研究，對比分析二者的CT圖像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2011年1月至2013年3月的MSCT資料中，隨機選擇胃腫瘤患者60例，其中男38例，女22例；年齡21～65歲，平均（46.9±16.5）歲。根據病理結果分為胃癌組40例，胃淋巴瘤組20例。胃癌組40例中，男26例，女14例；年齡27～65歲，平均（48.6±18.4）歲。胃淋巴瘤組20例中，男12例，女8例；年齡21～58歲，平均（43.5±13.6）歲。

1.2 儀器與方法 使用GE 128層CT儀，層厚5 mm，螺距5 mm，1.25 mm薄層重建。增強掃描對比劑選擇碘海醇（300 mgI／mL），注射劑量為100 mL，高壓注射器靜脈團注65 s后行CT掃描。所有圖像傳入GE A W4.4工作站進行圖像分析及后處理（冠狀位、矢狀位重建）。

由2位經驗豐富的影像醫(yī)師在不知病理結果的情況下進行盲法獨立閱片，記錄發(fā)現的異常征象。比較胃癌組與胃淋巴瘤組在胃受侵部位、胃壁改變、胃腔改變、黏膜改變、外周脂肪間隙改變、器官侵犯、淋巴結轉移方面的差異。意見不一致時，經協商達成一致意見。

1.3 統(tǒng)計學分析 所有數據應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行對比分析。對于離散型變量資料之間的比較，應用χ2檢驗；而連續(xù)型變量資料之間的比較，應用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃受侵部位 胃癌組（圖1～3），侵犯胃竇29例，胃體16例，胃底8例。胃淋巴瘤組（圖4～6），侵犯胃竇13例，胃體16例，胃底14例。經χ2檢驗，2組之間整體上差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.763，P＝0.034）。

胃癌組，13例同時侵犯2個部位，其中同時侵犯胃竇和胃體8例，同時侵犯胃體和胃底5例，均未侵犯全胃。胃淋巴瘤組，15例侵犯多個部位，其中侵犯2個部位7例，同時侵犯胃竇和胃體4例，同時侵犯胃體和胃底3例，侵犯全胃8例。

2.2 胃壁改變 所有胃腫瘤均表現為病變處胃壁不同程度增厚，胃壁最厚處的范圍約9～46 mm，平均（18.5±6.8）mm。胃癌的胃壁最厚值約為9～41 mm，平均（16.5±13.6）mm。胃淋巴瘤的胃壁最厚值約12～46 mm，平均約（20.3±9.4）mm。通過t檢驗，2組差異無統(tǒng)計學意義（t＝0.837，P＝0.406）。

胃癌組增強掃描示25例（62.5%）不均勻強化，見低密度無明顯強化壞死區(qū)（圖1），15例呈基本均勻強化。胃淋巴瘤組增強掃描4例不均勻強化，16例呈基本均勻一致的輕中度強化（圖4，6）。通過χ2檢驗，2組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.644，P＝0.002）。

2.3 黏膜改變 60例胃腫瘤CT資料中，共46例（胃癌31例，胃淋巴瘤15例）由于胃內水分充盈、黏膜顯示清晰，正常黏膜于增強掃描呈線樣強化。其中腫瘤病變處示黏膜中斷破壞共27例（胃癌25例，胃淋巴瘤2例），黏膜未見明顯破壞19例（胃癌6例，胃淋巴瘤13例）。通過χ2檢驗，2組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝18.982，P＝0.000，圖3，6）。

2.4 胃腔改變 胃腫瘤均可導致局部胃壁不同程度增厚，病變處胃腔可不同程度變窄。僅累及胃底和胃體，而未累及胃竇的腫瘤，均未導致胃腔梗阻性擴張。累及胃竇42例（胃癌29例，胃淋巴瘤13例）中，14例可見病灶上方胃腔明顯梗阻性擴張（圖1），臨床均有上消化道梗阻癥狀，且均為胃癌組患者；胃淋巴瘤組大部分未見胃腔梗阻性擴張，僅1例疑似梗阻性擴張，但臨床上否認存在上消化道梗阻癥狀。通過χ2檢驗，2組之間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.529，P＝0.006）。

2.5 外周脂肪間隙改變 共22例（胃癌組14例，胃淋巴瘤組8例）可見腫瘤灶突破漿膜層向外生長，局部漿膜面顯示模糊，局部胃周脂肪間隙模糊消失（圖2，5）。通過χ2檢驗，2組之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.216，P＝0.642）。其中13例（胃癌組9例，胃淋巴瘤組4例）可疑侵犯周圍器官，胃癌組4例侵犯肝臟，5例侵犯胰腺；胃淋巴瘤組1例侵犯肝臟，2例侵犯胰腺及小腸，1例侵犯左腎。

2.6 器官轉移或浸潤 胃癌組40例中，8例肝臟可見轉移瘤（圖2），而上腹部其他器官未見明顯轉移灶。胃淋巴瘤組20例中，16例合并脾腫大，3例見肝浸潤（圖5），2例見結腸及小腸浸潤灶，2例見腹壁條片狀浸潤灶。

2.7 淋巴結轉移或浸潤 46例可見腹腔內淋巴結。其中20例（胃癌組13例，胃淋巴瘤組7例）均為小淋巴結，其最大徑均不超過10 mm，大多位于小網膜囊內。26例（胃癌組16例，胃淋巴瘤組10例）可見腫大淋巴結，其最大徑超過10 mm，大部分位于小網膜囊內，部分位于胃周、大網膜或腸間隙。22例（胃癌組12例，胃淋巴瘤組10例）于腹膜后可見腫大淋巴結，大多位于腹主動脈旁。通過χ2檢驗，2組在淋巴結轉移或浸潤方面，整體上差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.569，P＝0.456）。

3 討論

胃癌起自胃黏膜上皮組織，是胃內發(fā)病率最高的惡性腫瘤。胃淋巴瘤是最常見的胃腸道結外淋巴瘤，起自胃黏膜下層。但是臨床上胃淋巴瘤的發(fā)病率并不高，近幾年相關文獻報道的例數一般都在10～20例［1－3］。二者均可引起胃壁不均勻增厚，可形成局部腫塊、胃腔不同程度狹窄等，CT鑒別有一定困難［4－5］。

胃癌多發(fā)生于胃竇，而發(fā)生于胃底、胃體相對較少［6］。原發(fā)性胃惡性淋巴瘤可以發(fā)生于胃的任何部位，包括胃底、胃竇、胃體，以胃體、胃竇多見［3］。單部位侵犯方面，本組胃癌與胃淋巴瘤之間差異無統(tǒng)計學意義。但是在多部位侵犯方面，胃淋巴瘤更多見，尤其是全胃侵犯方面，胃癌組無全胃侵犯的患者，而胃淋巴瘤組有8例（40%）全胃侵犯。胃是淋巴組織非常豐富的器官，胃淋巴瘤在黏膜下沿著淋巴組織浸潤性生長，病灶侵犯范圍更廣泛，晚期淋巴瘤還可以侵犯淋巴組織以外的部位［7］。

胃癌與胃淋巴瘤均可引起胃壁不均勻增厚，病變明顯者可局部形成腫塊。有文獻［8］推薦CT宜選擇3 mm或5 mm層厚測量胃癌體積，而5 mm層厚更有利于節(jié)省時間。本研究大部分患者是常規(guī)5 mm層厚掃描，且患者胃壁最厚處的大小二者差異無統(tǒng)計學意義，但在CT增強掃描方面差異明顯。胃癌患者大部分可見病變處胃壁（62.5%）不均勻強化，提示局部組織壞死；胃淋巴瘤病變處胃壁僅4例（20%）疑似不均勻強化。這可能與胃淋巴瘤浸潤生長、更易獲得血液供應有關。但是胃癌組織由于部分發(fā)生壞死及一系列免疫反應，可導致腫瘤血管增生、血液重新分配，未壞死區(qū)胃癌灶反而獲得更多血液供應，在CT上表現為更明顯的強化［9］；胃淋巴瘤的CT強化程度相對不高，大都等同于肌肉的強化程度［10］。

胃癌起自胃黏膜上皮組織，更容易破壞胃黏膜，在CT上表現為黏膜線中斷破壞，局部可出現腔內潰瘍。發(fā)生于胃竇處的胃癌更容易引起病灶上方胃腔的梗阻性擴張，胃壁僵硬［11－12］。而胃淋巴瘤起自黏膜下層，主要在黏膜下浸潤性生長，一般不破壞黏膜層、不引起胃腔的梗阻性擴張［13］。胃淋巴瘤增強掃描大都可見黏膜呈線樣強化［14］。這在本研究中得到證實。淋巴瘤細胞以浸潤生長為主，一般不破壞正常胃壁細胞，較少出現壞死纖維化炎癥反應；而胃癌細胞常侵犯破壞周圍正常胃壁組織，導致組織壞死，引起纖維化炎癥反應，最終導致胃壁破壞僵硬，引起胃腔狹窄［15］。

胃腫瘤生長到晚期，都可突破漿膜層向外生長侵犯，甚至可引起腹腔廣泛種植轉移。李雪丹等［16］認為血管包繞是CT診斷胃癌漿膜侵犯的可靠征象。由于胃血液回流的特點，胃腫瘤較易引起肝轉移瘤或其他門脈系統(tǒng)臟器的轉移。而胃是淋巴回流豐富的器官，易出現淋巴結的轉移。但這些都是腫瘤生長到較晚期才會出現的征象。經統(tǒng)計學分析，胃癌與胃淋巴瘤在腫瘤外侵、器官轉移、淋巴結轉移或浸潤方面差異無統(tǒng)計學意義。

通過總結本組患者CT表現，結合文獻，發(fā)現胃癌與胃淋巴瘤的CT表現具有如下特征：胃癌侵犯范圍沒有胃淋巴瘤廣泛，且更易出現胃壁壞死、胃腔梗阻性擴張、黏膜破壞等表現。綜上所述，螺旋CT對于胃癌與胃淋巴瘤的診斷及鑒別診斷具有一定價值。

圖1 胃竇部胃癌，局部壞死，胃腔梗阻性擴張 圖2 胃癌，黏膜破壞，不均勻強化，突破漿膜層，胃網膜淋巴結轉移，肝轉移 圖3 胃體胃癌，輕度強化，黏膜破壞，壞死不明顯 圖4 胃淋巴瘤，侵犯全胃，胃竇、胃體胃壁廣泛增厚，均勻強化 圖5 胃體淋巴瘤，黏膜尚連續(xù)，突破漿膜層向外侵犯，肝浸潤 圖6 胃體淋巴瘤，胃壁較均勻強化，黏膜尚連續(xù)

［1］方明宇，蘇金亮，盧陳英，等.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的CT表現及鑒別診斷［J］.放射學實踐，2007，22（10）：1 069－1 072.

［2］潘金萬，梁長虹，闕松林，等.原發(fā)性胃淋巴瘤多排螺旋CT表現［J］.中國醫(yī)學影像技術，2010，26（2）：294－296.

［3］呂衍春，范衛(wèi)君，劉立志，等.25例胃淋巴瘤的CT征象分析［J］.中山大學學報：醫(yī)學科學版，2008，29（1）：103－107.

［4］顏月萍，蔡香然.15例原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的CT表現和誤診分析［J］.暨南大學學報：自然科學與醫(yī)學版，2012，33（6）：629－632.

［5］林秉淞.胃腫瘤MSCT表現及其臨床病理特征分析56例［J］.世界華人消化雜志，2013，21（10）：915－919.

［6］Cho JS，Ki m JK，Rbo SM，et al.Preoperative assess ment of gastric carcino ma：val ue of t wo－phase dynamic CT wit h medchanical iv.injection of contrast material［J］.AJR Am J Roentgenol，1994，163：69－75.

［7］薛鵬，馬秀華，張偉，等.原發(fā)性胃淋巴瘤的CT與MRI診斷［J］.實用放射學雜志，2013，29（1）：60－63.

［8］李雪丹，朱玉森，劉屹，等.MSCT測量胃癌體積的層厚選取及可重復性［J］.中國醫(yī)學影像技術，2013，29（5）：757－760.

［9］郭琪，姚薇薇，杜恒峰，等.胃癌多層螺旋CT的表現特征及其診斷價值［J］.罕少疾病雜志，2012，19（6）：31－35.

［10］常恒，王儉，劉光華，等.胃腸道淋巴瘤的CT表現［J］.實用放射學雜志，2003，19（1）：44－47.

［11］閔德慶，王敏.胃癌CT表現及手術可切除性評估［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2012，10（6）：564－565.

［12］劉靜紅，劉偉，李智勇.多層螺旋CT成像對胃癌的術前評估［J］.中國CT和 MRI雜志，2010，8（4）：69－71.

［13］韓志江，龔向陽，陳文輝.胃原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤與進展期胃癌的CT鑒別診斷［J］.放射學實踐，2009，24（7）：755－758.

［14］徐宏剛，陳阿梅，江新青.胃淋巴瘤的多層螺旋CT診斷［J］.醫(yī)學影像學雜志，2008，18（11）：1 288－1 291.

［15］Levine MS，Rubesin SE，Pantongrag－Br own L，et al.Non－Hodgkin’s ly mpho ma of t he gastrointestinal tract：radiographic findings［J］.AJR Am J Roentgenol，1997，168：165－172.

［16］李雪丹，崔玲玲，翠立賀，等.胃癌漿膜面的不同CT表現及其診斷意義［J］.中國醫(yī)學影像技術，2012，28（7）：1 350－1 353.