福建省中醫(yī)風濕病學科發(fā)展報告

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福建省中醫(yī)風濕病學科發(fā)展報告

福建省中醫(yī)藥學會

該文介紹了福建省中醫(yī)風濕病學科發(fā)展歷程、近代研究、主要相關(guān)成果及當前面臨的挑戰(zhàn)和機遇，重點分析了阻礙福建省中醫(yī)風濕病學科發(fā)展的主要瓶頸問題，并提出今后發(fā)展的建議與展望。

中醫(yī)學 風濕病學 發(fā)展歷程 學科報告

1 概述

風濕病屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇，是一種常見病、多發(fā)病，大體包括現(xiàn)代醫(yī)學的類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種結(jié)締組織疾病。它可侵犯關(guān)節(jié)、漿膜、皮膚、血管甚至心、腦、肺、腎等重要器官，且具有反復發(fā)作的傾向。常因預防和治療不徹底，導致心臟受累，造成關(guān)節(jié)損害，給患者帶來較多的痛苦或殘疾。

據(jù)有關(guān)資料，我國各種風濕病患者達2.3億，其中有近8000萬人長期與拐杖和輪椅為伴，在我省發(fā)病率約為總?cè)丝诘?.28%～0.32%。許多患者由于得不到及時的有效診治而延誤病情，痛苦不堪。有的失去工作和生活能力，出現(xiàn)殘疾。

中醫(yī)風濕病學作為一門專門研究風濕病的學科，自上世紀80年代后葉方才起步。我省也于上個世紀90年代初期開始進行相關(guān)?？平ㄔO。目前已作為獨立的學科與其它專業(yè)并列，為我省的風濕病防治工作做出貢獻。

2 福建省中醫(yī)風濕病學科發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 學科建設與人才培養(yǎng)

2.1.1中醫(yī)風濕病臨床研究基地

目前福建省共有87所中醫(yī)醫(yī)院，獨立設置中醫(yī)風濕病專科的不多。福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院風濕科是國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)風濕病協(xié)作單位，福建省中醫(yī)風濕病重點?？苿?chuàng)建單位，是全省最早采用中醫(yī)藥方法治療風濕病的省級專科醫(yī)院之一。該院擁有二級“中醫(yī)免疫與分子生物學實驗室”和“福建省中醫(yī)風濕病研究室”，專用儀器設備價值300萬元。廈門市中醫(yī)院風濕病科現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局重點?？?，已形成集醫(yī)療、教學、科研為一體的技術(shù)團隊。泉州市正骨醫(yī)院因擁有泉州市開展風濕病治療先驅(qū)的近代中國武術(shù)大師、中醫(yī)骨傷師莊子深、廖尚武，其創(chuàng)辦的“風傷科”率先在泉州市開展風濕病診療工作。寧德市醫(yī)院于1984年創(chuàng)建風濕免疫組，是閩東地區(qū)相關(guān)專業(yè)技術(shù)力量最強、規(guī)模最大的臨床科研機構(gòu)。目前閩東地區(qū)的寧德市醫(yī)院、閩東醫(yī)院，福鼎市醫(yī)院等三家醫(yī)院成立獨立風濕病科，中醫(yī)均參與其中診療活動。

2.1.2中醫(yī)風濕病學科人才及培養(yǎng)

主要學科人才：福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院風濕科吳寬裕主任醫(yī)師是全國首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，福建省第三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作及學位指導老師，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會風濕病分會常務委員，中華中醫(yī)藥學會風濕病分會常務委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會常務委員，中國中西醫(yī)結(jié)合風濕病聯(lián)盟副主席，福建中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會主任委員，福建中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病分會主任委員，國家級雜志《風濕病與關(guān)節(jié)炎》編委。趙鐘文副主任醫(yī)師是風濕科主任，2001年曾經(jīng)在上海仁濟醫(yī)院風濕科進修，風濕病碩士研究生畢業(yè)，現(xiàn)為福建省第三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人，中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會青年委員，中國中西醫(yī)結(jié)合防治風濕病聯(lián)盟委員，福建省中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病分會常委。廈門中醫(yī)院陳進春主任醫(yī)師系中華中醫(yī)藥學會風濕病分會副主任委員，福建中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會副主任委員，福建中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病分會副主任委員，廈門市中醫(yī)院風濕病國家重點?？茖W術(shù)帶頭人。邱明山（中西醫(yī)結(jié)合研究生，2006年曾經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院風濕科進修）、趙文杰為全國風濕病分會青年委員。泉州市正骨醫(yī)院許超塵（曾經(jīng)2001年及2007年分別在北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科進修。和廣州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)風濕科進修，是該醫(yī)院重點?？茖W術(shù)帶頭人），泉州中醫(yī)院林曉紅（2006年在上海仁濟醫(yī)院風濕科進修）均是福建省中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會委員。目前全省有多人在北京中日友好醫(yī)院（省二醫(yī)院林曉蓉）、北京大學人民醫(yī)院中醫(yī)風濕科（省二醫(yī)院郭燕芬、泉州市正骨醫(yī)院鄭輝福）、福建省人民醫(yī)院（泉州市正骨醫(yī)院許月霞）等省內(nèi)外醫(yī)院風濕科進修學習及跟師學習（趙鐘文、潘曉鳴、邱明山、吳方真）。

2.2 福建省中醫(yī)風濕病名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗

我省近代名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗豐富。如黃榮宗[1]治痹方，益肝腎，祛風濕；紅斑涼血湯，清熱解毒，養(yǎng)陰涼血，化瘀消斑；澤補湯，補益肝腎，強壯筋骨，活血散結(jié)，通痹止痛；馬錢子丸，溫經(jīng)止痛，通絡除痹；俞慎初[2]自擬蠲痹四藤湯，治療痹證；同時提出痹證辨證要法：驅(qū)邪配合通絡；濕熱痹證，運用石膏效彰；痹證日久，治宜調(diào)補氣血，用參芪四物湯；日久痹痛，強調(diào)活血通絡；常加雷公藤。蠲除頑痹，善用蟲類藥物；陳莫京[3]治療痹癥，以針灸配合藥物，如三痹湯加肉桂附子；或先用三菱針刺委中、八風放血。再以四妙散清熱利濕，桃仁桂枝、硝黃活血逐瘀。王秉良[3]烏附湯治療痹證，寒熱并治，貴在其變；朱清祿[3]應用（清）沈金鰲歸須湯加蘄蛇，擬名龍蛇蠲痹湯，藥效更為突出。邱一峰[3]自擬忍薏柏術(shù)飲，主治熱痹。陳鰲石[3]三藤三根湯，治療痹證。林升俊[3]，手法（脊椎旋轉(zhuǎn)法）結(jié)合中藥，治療骨痹癥（頸椎?。?。胡任[3]肩凝定痛湯，治療肩凝癥。林上卿[4]烏頭湯，烏頭隨證出入10~30g，通治痹證。肖林榕[4]自擬疏風化濕活血通絡湯。張俊雄[4]自擬涼血通絡飲。金時恩[4]獨活寄生湯，加減治療尪痹（強直性脊柱炎）。馬長福[4]肩痹合劑，治療老年性肩周炎58例，療效顯著。李少端[4]滋養(yǎng)肝腎法為主治療鶴膝風。張永樹[4]針灸大椎、百會、腰陽關(guān)、命門，關(guān)元、氣海，穴位交替配用，通調(diào)督任，配合活血通絡、祛風勝濕藥酒治頑痹；吳炳煌[4]灸大椎、陽陵泉速降血沉。阮詩偉[5]自擬通痹湯，溫經(jīng)散寒，除濕蠲痹。陽虛寒濕歷節(jié)，用甘草附子湯，溫經(jīng)助陽；氣虛寒濕歷節(jié)，用烏頭湯益氣溫經(jīng)；陰虛寒濕歷節(jié)，用桂枝芍藥知母湯溫經(jīng)散寒除濕，滋陰清熱蠲痹；正虛寒濕痰瘀，用三痹湯，補益肝腎，兼祛寒濕。黃宗勖[6]用中草藥外治法治療風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎；唐江山[7]螞蟻治療類風濕關(guān)節(jié)炎，山茱萸治療肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎），黃芪治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

龍巖市醫(yī)學創(chuàng)傷研究所所長、國家第五批名老中醫(yī)藥學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師余慶陽，系統(tǒng)整理古今文獻，總結(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛中醫(yī)藥治療經(jīng)驗，為臨床論治提供思路。

龍巖市中醫(yī)院副院長、國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才章浩軍主任醫(yī)師諳熟《金匱要略》、《傷寒論》，善于運用六經(jīng)辯證、經(jīng)方治療痹癥，并運用中藥薰蒸艙薰洗、艾灸、雷火灸、電針、中藥離子導入法及拔罐、紅外線照射等綜合方法，著有《傷寒心悟》、《金匱要略》痹病證治規(guī)律研究與應用等。2011年9月師從江西省中醫(yī)研究院陳日新教授學習熱敏灸治療類風濕關(guān)節(jié)炎。

泉州正骨風傷科莊子深、廖尚武、張鐵龍是風濕病中醫(yī)藥治療的老前輩。在南少林“醫(yī)武結(jié)合”文化理念的基礎上，注重手法與南少林功夫訓練的有機融合，在風濕病治療方面融會貫通，匯聚成泉州正骨的風傷科技術(shù)特色和優(yōu)勢特征。目前泉州正骨醫(yī)院許超塵主任應用來治療強直性脊柱炎。

泉州市中醫(yī)院林志葦針藥結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎：風濕熱型，以粗毫針疾刺，毫針平補平瀉，艾條溫和灸，配合瀉關(guān)節(jié)局部穴。每日1次，療程2～3個月。中藥以白虎加桂枝湯或桂枝芍藥知母湯加味，療程3個月。風寒濕型，以毫針平刺或溫針灸/留針，隔姜灸或艾條溫和灸配合關(guān)節(jié)局部穴位治療。每日1次，療程2～3個月。中藥取薏苡仁湯或獨活寄生湯加味，療程3～ 6月。痰瘀互結(jié)型，以梅花針叩膈俞及關(guān)節(jié)腫痛畸形處出血，毫針瀉或隔姜灸。每日1次，療程3個月。中藥取桃紅飲或大小活絡丹加味，療程6個月。脾腎陽虛、寒濕凝滯型，直接灸或針補，溫和灸或隔灸關(guān)節(jié)冷痛畸形處，每2日1次，每次取3～5穴， 2～3個月為1療程。也可取督脈隔蒜灸，2～4周施灸1次，4次為1療程。中藥取虎潛丸或益腎蠲痹丸加味。療程6個月以上。肝腎陰虛、邪熱留戀型，針灸補法，或平補平瀉或點刺關(guān)節(jié)畸形處，每日1次，3個月為1療程。中藥取大秦艽湯合大補陰丸加味，療程6個月以上。

三明市第二醫(yī)院張恩霖等從雷公藤化學和藥理研究中發(fā)現(xiàn)其具有抗炎和免疫作用，針對類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病為主的自身免疫性疾病特殊病理，應用去皮雷公藤煎劑加用黃芪、雞血藤和四物湯治療，有效率達到96.1%.

2.3 近年來福建省中醫(yī)風濕病實驗室基礎研究情況

2.3.1類風濕關(guān)節(jié)炎

蔣明棟等探討抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)、類風濕因子(RF)、超敏c-反應蛋白(HS-CRP)、抗核抗體(ANA)在類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應用，認為抗CCP抗體有較高的敏感性和很高的特異性。多項血清學指標聯(lián)合檢測有助于提高類風濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷的特異性。

林振忠等評估抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)對類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)的監(jiān)測性能，認為較之RF，抗CCP抗體在RA病情監(jiān)測方面是一個更為有效的指標。

孫慧萍等探討類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者自身抗體檢驗的診斷結(jié)果及檢測方法，為提高RA的臨床診斷準確性提供一定的參考。

吳吉文等研究認為，RA患者血清HA和SHAP-HA濃度增加是RA相對獨立的炎癥反應指標，RA發(fā)展中血清SHAP-HA更有監(jiān)測意義。

吳定昌等研究認為，血清中RF和抗CCP抗體濃度測定可用于RA疾病的臨床診斷，但將RF與抗CCP抗體指標聯(lián)合檢測具有較高的敏感性。

程寧等在中國漢族人群中進行功能候選基因SLC22A4和RUNX1與類風濕性關(guān)節(jié)炎以及強直性脊柱炎的關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果：在RA 和AS病例對照組中均沒有發(fā)現(xiàn)SLC22A4和RUNX1的SNPs在等位基因以及基因型頻率上有顯著性差異。認為在中國漢族人群中，SLC22A4和RUNX1不是RA和AS的易感基因。

2.3.2系統(tǒng)性紅斑狼瘡

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院免疫科崔然然、林玲探討Toll樣受體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡和動脈粥樣硬化關(guān)系。發(fā)現(xiàn)狼瘡發(fā)病機制及早發(fā)性動脈粥樣硬化兩方面可能存在交互機制。

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院王文華等檢測活動期、靜止期狼瘡性腎炎患者及正常人外周血IL-10、IL-6、cD4 D25+ CDl27 調(diào)節(jié)性T細胞水平，認為： LN患者外周血中Treg及IL-10水平的變化，可作為狼瘡活動性的指標。LN患者外周血中Treg與IL-10、IL-6呈負相關(guān)。Treg、IL-10、IL-6水平的變化參與了狼瘡性腎炎的發(fā)病，激素有助于提高Treg的水平。

福建省協(xié)和醫(yī)院陳凌等篩選系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)遺傳易感基因，發(fā)現(xiàn)新的易感SNP位點。rs4731117位點多態(tài)性與福建籍漢族人群SLE發(fā)病的易感性有一定關(guān)系。

徐劍等研究認為，SLE患者細胞因子分泌模式呈Th2優(yōu)勢狀態(tài)，高催乳素血癥與細胞因子分泌模式異常有關(guān)。

福建省立醫(yī)院黃毅等研究認為，AnuA對SLE具有高度特異性和較高敏感性，是SLE的另一標志性抗體，聯(lián)合檢測AnuA、抗-dsDNA抗體、抗-Sm抗體能有效提高SLE的實驗診斷率，血清AnuA的檢測有助于LN的診斷。

福建省立醫(yī)院吳文冰研究認為，抗Sm D1抗體是SLE的特異性指標，其敏感性高于抗Sm抗體，可作為SLE實驗室診斷的常規(guī)項目之一。

彭維林等檢測抗凝血酶原抗體(aPT)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者血清中的含量，認為：將有助于進一步完善抗磷脂綜合征的臨床研究及這些疾病的預防、診斷及治療。

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院王菊霞等通過檢測活動期、靜止期系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者及正常人外周血中TGF-13、調(diào)節(jié)性T細胞、rI'h17水平，認為：SLE患者外周血中Tregs及IL-10、IL-6、TGF-13水平的變化，可作為狼瘡活動性的指標。Tregs與TGF-13、IL-17之間無相關(guān)性，TGF-13與IL-17呈正相關(guān)。

三明市第一醫(yī)院周建耀、劉佳研究認為，SLE患者存在高凝狀態(tài)及纖溶改變，檢測SLE患者血漿D-二聚體水平的變化有助于血栓的早期診斷，并可作為病情活動性和指導治療的指標。

廈門大學附屬第一醫(yī)院陳煥文等對比系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢測等指標，分析性別的差異。結(jié)果顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的檢驗結(jié)果具有性別差異。

2.3.3骨關(guān)節(jié)炎

福建中醫(yī)藥大學針灸學院吳追樂等觀察透骨消痛膠囊含藥血清對軟骨細胞活性的影響。結(jié)論顯示，透骨消痛膠囊含藥血清能加速軟骨細胞增殖,維持軟骨細胞活性。

漳州市中醫(yī)院林石明等觀察復方補筋片對腎虛血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清和關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α水平的影響，認為，復方補筋片可能通過降低關(guān)節(jié)滑液中IL-1β、TNF-α含量，從而保護膝關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨、改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀。

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院修忠標觀察鹿茸多肽對實驗性骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)細胞因子的調(diào)節(jié)作用和對軟骨細胞增殖的影響。結(jié)果證實鹿茸多肽可降低實驗性骨性關(guān)節(jié)炎過程中白細胞介素1β和腫瘤壞死因子α水平,提高轉(zhuǎn)化生長因子β1水平,并可促進關(guān)節(jié)軟骨細胞的增殖。

2.3.4其他研究

福建中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合研究院鄭春松研究獨活寄生湯中成分與受體TNF-α和IL-1β之間的相互作用,在此基礎上發(fā)現(xiàn)潛在的活性成分。結(jié)果顯示，獨活寄生湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的機制,可能與其能有效降低患者關(guān)節(jié)液中IL-1β和TNF-α水平有關(guān)。

廈門市中醫(yī)院邱明山觀察不同劑量獨活對膠原誘導性關(guān)節(jié)炎的治療作用。結(jié)論：①獨活大劑量能減輕膠原誘導性關(guān)節(jié)炎炎癥，而中低劑量則無此作用；②獨活中大劑量能明顯降低血清血管內(nèi)皮生長因子、基質(zhì)金屬蛋白酶-3水平；③獨活大劑量在短期動物實驗中無肝腎功能、血液、胃組織損害。

2.4 福建省中醫(yī)風濕病臨床研究

2.4.1類風濕性關(guān)節(jié)炎

申秀云采用益腎壯骨祛風除濕法，自擬復方“頑痹定痛丸”，用于防治類風濕性關(guān)節(jié)炎骨膜侵襲。實驗研究表明，頑痹定痛丸具有顯著抑制小鼠腹腔巨噬細胞分泌SIL-l和TNF-а的作用，又有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

福建省漳州市中醫(yī)院王亞敏按美國風濕病學會、歐洲風濕病防治聯(lián)合會2009年診斷標準，治療類風濕性關(guān)節(jié)炎38例,西藥予甲氨蝶呤、關(guān)節(jié)疼痛劇烈予小劑量激素口服。中醫(yī)治療予獨活寄生湯加減，急性活動期予祛風寒、除濕熱、通痹止痛；慢性穩(wěn)定期予補肝腎、益氣血、強筋壯骨。結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療，抗炎調(diào)整免疫功能對解除關(guān)節(jié)疼痛和緩解病情療效顯著。

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院吳寬裕探討通痹湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎前后的證素特點及其變化規(guī)律。認為類風濕關(guān)節(jié)炎患者的證素主要表現(xiàn)為筋骨、濕、血瘀、寒等；通痹湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎有效；證素辨證在一定程度上為中醫(yī)辨證客觀化提供更為可靠的依據(jù),對于指導臨床治療具有一定意義。

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院黃卿針灸治療類風濕關(guān)節(jié)炎50例，基本穴位用補法，并溫灸足三里。局部穴位根據(jù)疼痛的部位不同選擇陽經(jīng)所過之穴，急性期采用循經(jīng)遠端取穴，緩解期在病變關(guān)節(jié)處取穴，針刺用瀉法。配合直流電藥物離子導入治療，生活完全或基本自理者占66.5%。

福建省寧德市閩東醫(yī)院黃立雄、林英用推拿按摩配合內(nèi)服獨活寄生湯加減治療32例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，痊愈4例，臨床控制12例，顯效7例，有效6例，無效3例，總有效率90.6% 。

福州市中醫(yī)院游純秋、陳賀觀察五藤飲治療類風濕關(guān)節(jié)炎55例，顯示有較好的療效，且安全可靠。

福建省連城黃盛金、鄭文勝應用治痹湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎31例。治療結(jié)果：痊愈18例(58.1%)，顯效7例(22.6%)，好轉(zhuǎn)2例(6.4%)，無效4例(12.9%)，總有效率87.1%。

2.4.2系統(tǒng)性紅斑狼瘡

中醫(yī)證素關(guān)系研究：通過對40例活動性狼瘡性腎炎(LN)患者PBL細胞凋亡調(diào)控因子Fas抗原、Fas配體、Bcl-2及血ANA、抗ds-DNA進行檢測及評估痰濕證積分。結(jié)果：LN患者大多有痰濕病理因素的存在，痰濕病理改變程度可反映患者狼瘡活動程度。

張家永等將60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴高脂血癥患者隨機分為兩組，在常規(guī)治療基礎上，治療組(30例)加服血脂康治療，對照組(30例)加服氟伐他汀治療。連續(xù)用藥8周后，觀察治療前后血脂、甲皺微循環(huán)觀察指標的變化情況。結(jié)果：血脂康組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：血脂康對降低血脂療效確切，并有改善甲皺微循環(huán)的作用。

2.4.3骨關(guān)節(jié)炎

武警福建省邊防總隊醫(yī)院張志榮將80例退行性膝關(guān)節(jié)病患者隨機分為治療組和對照組，兩組均取主穴：血海、膝謬、足三里、外膝眼、內(nèi)膝眼、陰陵泉，并配合辨證取配穴的治療方案進行治療，經(jīng)過21d的治療觀察發(fā)現(xiàn)，溫針灸配合電針治療退行性膝關(guān)節(jié)疾病有通經(jīng)活絡、行氣活血、散寒除濕、消腫止痛的作用。

福建省漳州市中醫(yī)院黃雪莉、楊少華將45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為功能鍛煉組(23例)和對照組(22例)。治療前后按《膝關(guān)節(jié)功能評定表》對患者的行走能力、上下樓梯能力、屈曲攣縮程度、關(guān)節(jié)腫脹方面進行測評。結(jié)果：功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復效果顯著。

林木南、劉獻祥等探討治療型關(guān)節(jié)炎護膝的疏密波+ 熱軟膜程序能延緩膝關(guān)節(jié)軟骨宏觀形態(tài)、軟骨細胞及軟骨基質(zhì)的退變，效果優(yōu)于微波儀治療或單純的疏密波、熱軟膜治療。

福建省永安市立醫(yī)院謝河秋等采取局部痛點注射、針刀治療、關(guān)節(jié)腔注射玻璃質(zhì)酸鈉、手法矯治、局部超激光治療并配合服用藥物等綜合治療重癥骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，值得臨床推廣。

福建省龍巖市中醫(yī)院楊麗卿將115例膝骨關(guān)節(jié)患者按住院號奇偶數(shù)隨機分為治療組和對照組，治療組予傳統(tǒng)推拿和藥物治療的同時進行膝關(guān)節(jié)功能導引護理干預，每日2次，每次30 min，連續(xù)2周；對照組僅予傳統(tǒng)推拿和藥物治療。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)功能導引效果確切，簡便易行，突出了中醫(yī)護理特色。

福建省長泰縣醫(yī)院連福水觀察補腎通絡法中藥內(nèi)服配合熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.92%，對照組為71.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

福建中西醫(yī)結(jié)合研究院吳廣文觀察海桐皮湯熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，結(jié)果證實，海桐皮湯熏洗對治療早、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，療效優(yōu)于外用扶他林乳劑，且復發(fā)率低于對照組。

2.5 福建省中醫(yī)風濕病學科發(fā)展研究成果

1969年，三明市第二醫(yī)院在全國首創(chuàng)應用雷公藤治療類風濕關(guān)節(jié)炎，之后不斷取得可喜成績，發(fā)表臨床研究論文10余篇。三明市第二醫(yī)院雷公藤研究小組的《雷公藤治療類風濕性關(guān)節(jié)炎》（郭英祥、陶衛(wèi)煌、王漢標等）榮獲1978年福建省科技成果獎；張恩霖、陳永全的《辨病與辨證結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎（288例）療效觀察》獲1996年～1997年三明市科技進步獎二等獎。

福建醫(yī)科大學附屬二院免疫內(nèi)科林玲獲福建省科技進步獎三等獎3項，省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步一等獎1項，三等獎2項?！洞呷樗?催乳素受體介導免疫應答機制系列研究》成果鑒定達國內(nèi)領(lǐng)先水平。1997年獲衛(wèi)生部優(yōu)秀歸國進修生表彰，2002年度獲國家衛(wèi)生部“有貢獻的中青年專家”稱號。

福建省泉州市正骨醫(yī)院風濕科許超塵獲得2006年泉州市科技工作先進工作者，《CCP（抗瓜氨酸肽）、AKA（抗角蛋白抗體）在類風濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的運用》課題獲得豐澤區(qū)科技進步三等獎。

寧德市醫(yī)院陳仁利撰寫《自身抗體陰性類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床及實驗室特點》，發(fā)表于2007年第8期《中華風濕病學雜志》，并榮獲第九屆福建省自然科學優(yōu)秀學術(shù)論文三等獎。

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院風濕科吳寬裕被中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會評為“風濕病學術(shù)推廣與防治工作先進工作者”（2010年）；獲中國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會“推動風濕病學術(shù)發(fā)展貢獻獎”（2008年）；《通痹湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎證素變化規(guī)律研究》獲中國中醫(yī)藥學會優(yōu)秀論文獎（2011年）；《雷公藤藥物屬性及其臨床應用問題》獲中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志論文創(chuàng)新獎（2009年）。2012年，福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院風濕科擁有福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)分子與免疫研究二級實驗室。2013年獲福建省衛(wèi)生廳頒發(fā)中醫(yī)風濕病重點研究室。

2.6 開展科研項目

2.6.1閩產(chǎn)雷公藤在風濕病中的應用

2.6.1.1 已完成項目

趙鐘文《扶脾養(yǎng)胃法治療急性類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究》（福建省衛(wèi)生廳青年基金項目，編號：2003-1-27）；主要采用扶脾養(yǎng)胃法，從治本入手，達到扶正培本的目的，有別于目前國內(nèi)類似研究都以通絡除痹等治標為主的治療方法，使之能達到類似國際上二線藥(慢作用藥或改變病情藥)的作用，阻斷病情進展。同時采用ARA公布的類風濕關(guān)節(jié)炎疾病活動性的核心測量指標進行評估，此核心指標突出選用關(guān)于關(guān)節(jié)功能(亦即體力功能、健康水平或殘廢程度)的評價，對病情轉(zhuǎn)歸的評價較客觀。樂宇民《調(diào)理沖任對系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腺軸及淋巴細胞凋亡的調(diào)節(jié)作用》（福建省衛(wèi)生廳資助項目，編號：JA2002）亦已經(jīng)完成臨床研究。

2.6.1.2 目前正承擔的研究任務

吳寬?！痘顒悠陬愶L濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診療優(yōu)化方案研究》（福建省衛(wèi)生廳編號：zlcnym01），趙鐘文《雷公藤合劑配合關(guān)節(jié)操治療活動期類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究》（福建省教育廳編號：JB10082）。

2.6.2風濕病證素研究

目前承擔的研究任務：吳寬?！锻ū詼委燁愶L濕關(guān)節(jié)炎證素變化規(guī)律研究》（陳可冀基金，編號：CKJ2010005）；趙鐘文《福州地區(qū)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的中醫(yī)證素調(diào)查》（陳可冀基金，編號：CKJ2010007）。

代謝性骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、痛風、骨質(zhì)疏松）防治方面，已完成課題：趙鐘文《補腎方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效評定的量化研究》（福建省教育廳項目，編號：JB06132）。

2.7 出版著作

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院風濕科吳寬裕參編《中西醫(yī)結(jié)合老年病學》有關(guān)章節(jié)（科技出版社，2011年）；《十二五規(guī)劃精編教材 中醫(yī)內(nèi)科學》（上?？萍汲霭嫔纾?012年）；近期應邀參加參編《中國中西醫(yī)結(jié)合風濕病學》。

2.8 學術(shù)交流和知識普及

福建省中西醫(yī)結(jié)合風濕病學會先后組織召開了3次學術(shù)交流會，對理論及其臨床應用和實驗研究進行探討、交流論文100余篇，200余人次出席會議。還承辦了 “全國中醫(yī)痹病新進展學習班”，連續(xù)5年組織文章參加全國中醫(yī)風濕病學術(shù)會議交流。同時在省內(nèi)各電視臺、教育臺、《福建日報》、《海峽都市報》、《福建老年報》、《福建衛(wèi)生報》等進行基礎科普宣傳健康教育。參加福建電視臺、海峽電視臺、中央電視臺、人民網(wǎng)、福建海峽都市網(wǎng)制作中醫(yī)類視頻多個，2012年海峽衛(wèi)視制作并播出專題片《醫(yī)無止境》。

3 風濕病?？萍皩W術(shù)組織面臨的挑戰(zhàn)和機遇

對于風濕病這樣一個古老的疾病。2000多年來，歷代各醫(yī)家的辛勤耕耘、探索為我們留下了寶貴的財富。隨著社會發(fā)展，人們對于風濕病的日益廣泛關(guān)注，逐步增長的診療需求已經(jīng)與單一傳統(tǒng)治療方法不相適應。?？苹l(fā)展是當今中醫(yī)藥發(fā)展重要趨勢。

在我省，風濕病學科雖然起步較晚，但發(fā)展迅速。特別是近年來，一些大中型醫(yī)院先后設置風濕病?？疲簧籴t(yī)院還將其作為重點建設科室，不斷加強對風濕病?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。近年國家中醫(yī)藥管理局也將風濕病作為繼續(xù)教育的重點課題之一，不斷立項，舉辦全國性或地區(qū)性風濕病學普及班及提高班均收到很好效果，為風濕病的學科建設奠定了良好基礎。2010年，福建省中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病學分會成立。福建省中醫(yī)風濕病學會也正在籌建之中。但專科人才匱乏、專業(yè)隊伍不足、學科研究水平與國內(nèi)相比偏低，仍然是阻礙福建省該學科發(fā)展的主要瓶頸，需要有關(guān)部門大力支持加以解決。

4 展望

福建省中醫(yī)風濕病學科的發(fā)展剛剛起步，今后主要發(fā)展方向是：

4.1 加強繼承，發(fā)揮特色，勤于臨床，培養(yǎng)合格型人才

鼓勵風濕病工作者在繼承上下功夫，深研古籍，熟讀經(jīng)典，發(fā)掘古醫(yī)籍中治療風濕病的有效方藥和方法；整理、挖掘明清以來福建省名老中醫(yī)學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗；搜集、整理民族風濕病的單方、驗方和各種治療方法；搜集、整理民間醫(yī)藥治療風濕病的寶貴經(jīng)驗。爭取科研立項。通過中醫(yī)風濕病學術(shù)理論的繼承與創(chuàng)新，總結(jié)出有高效、特效的方藥和治法，提高福建省中醫(yī)風濕病界的整體水平。

4.2 防治結(jié)合，普及推廣，加強合作，提高國際化程度

進一步提高中醫(yī)風濕病普及程度與國際化程度，完善區(qū)域性學術(shù)、醫(yī)療、科研網(wǎng)絡，建設中醫(yī)風濕病醫(yī)療衛(wèi)生保健、科研創(chuàng)新、教育和學會管理體系，強化平臺建設，以利于推進知識普及，爭取在提高中醫(yī)風濕病治病防病能力方面取得突破性進展。

4.3 內(nèi)外結(jié)合，綜合治療，科學規(guī)范，加強有效性研究

利用中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢，開展對針灸、外治法、功能鍛煉、食療和飲食控制等治療方法挖掘，組織中醫(yī)治療方法、診療技術(shù)與標準的研究制定，拓展中醫(yī)治療方法種類，提高中醫(yī)療效，總結(jié)出更加科學規(guī)范的治療標準。

4.4 科學防治，突出優(yōu)勢，減毒增效，發(fā)揮中醫(yī)藥特色

有效利用現(xiàn)代科學技術(shù)、檢查方法，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。既要體現(xiàn)中醫(yī)藥治療風濕病的特色與優(yōu)勢，又要在針對西藥的毒副作用治療，提高人類生存質(zhì)量方面發(fā)揮特色，真正體現(xiàn)出中醫(yī)藥在單獨治療風濕病增效、減毒兩個方面的優(yōu)勢。

4.5 建立基地，完善隊伍，培養(yǎng)人才，健全?？苹脚_

推進中醫(yī)風濕病現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略，大力推動中醫(yī)藥科學研究的發(fā)展。三級醫(yī)院必須按照國家要求建立風濕科。有條件的二級醫(yī)院應該開展門診?？乒ぷ?。建立中醫(yī)藥風濕病科研隊伍，重視后備人才培養(yǎng)，注重中醫(yī)藥理論、臨床規(guī)范化研究、適合于中醫(yī)的診療技術(shù)等研究；建立中醫(yī)藥風濕病重點實驗室，加強科學化、規(guī)范化管理；建立和完善科技信息服務網(wǎng)絡與共享平臺，拓展與國際科學研究交流合作的領(lǐng)域，使中醫(yī)藥風濕病的科研成果被世界同行認可和接受。

4.6 發(fā)揮優(yōu)勢，醫(yī)藥結(jié)合，加大力度，研發(fā)抗風濕新藥

目前仍缺乏高效、安全的抗風濕病新藥。福建省具有豐富的治療風濕病原藥材，如雷公藤等。應加大研發(fā)力度，集各方力量，引用現(xiàn)代先進技術(shù)，研制一兩種高效安全的新中（成）藥。

總之，中醫(yī)中藥在風濕病的治療上日益顯示出其獨特的優(yōu)勢，蘊藏著極大的潛力。在漫長的醫(yī)療實踐中，歷代醫(yī)家積累了豐富的理論和大量的經(jīng)驗，并以其簡、便、廉、驗等特點贏得了廣大患者的喜愛，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在治療風濕性疾病中的獨特優(yōu)勢?；仡欉^去，展望未來，中醫(yī)風濕病這一新興學科一定會有更大的發(fā)展。然任重而道遠，有待中醫(yī)風濕病同仁及各相關(guān)學科共同為攻克頑痹而奮斗。因此，我們要不斷努力挖掘中醫(yī)藥的潛力，跟隨時代發(fā)展步伐，深入進行臨床研究，提高中醫(yī)風濕病的診療水平，更好地為廣大患者服務。

[1] 急難重癥新方解[M]. 福州: 福建科技出版社，1989.

[2] 劉德榮, 俞鼎芳. 俞慎初——中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2001.

[3] 林穎. 福建中醫(yī)臨證特色（一）[M]. 福州: 福建科學技術(shù)出版社，1996.

[4] 林穎. 福建中醫(yī)臨證特色（二）[M]. 福州: 福建科學技術(shù)出版社，2001.

[5] 阮詩瑋. 寒濕論治[M]. 福州: 福建科學技術(shù)出版社，2008.

[6] 黃宗勖. 實用中草藥外治法大全[M]. 福州: 福建科學技術(shù)出版社, 1992.

[7] 唐江山. 臨證與用藥心悟[M]. 北京: 世界醫(yī)藥出版社，2002.

[8] 本文其他所有文獻摘自中國論文網(wǎng)，原文地址http://www.xzbu.com/1/ view-244074.htm；

致謝：本報告撰寫經(jīng)由福建省內(nèi)各級中醫(yī)藥學會暨醫(yī)院以及風濕病臨床學科有關(guān)同道友情支持，他們是：福建省中醫(yī)藥學會；廈門市中醫(yī)藥學會；南平市中醫(yī)藥學會；龍巖市中醫(yī)藥學會；寧德市中醫(yī)藥學會；漳州市中醫(yī)藥學會；莆田市中醫(yī)藥學會；福州市中醫(yī)藥學會。

參加供稿：林穎（福建省），余天泰（南平市），林應華（寧德市），胡彥興（三明市），邱明山（廈門市），許超塵（泉州市），余裕昌（龍巖市）。

課題組主要成員：

1．吳寬裕，福建中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會主任委員；福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院原副院長、主任醫(yī)師、全國首批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。

2．陳進春，福建中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會副主任委員；廈門大學附屬廈門市中醫(yī)院院長、主任醫(yī)師。

3．趙鐘文，福建中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會常委、福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師、風濕科主任。