三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒腎積水32例4年隨訪分析

朱文標(biāo)　王永

三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒腎積水32例4年隨訪分析

朱文標(biāo)王永

2008年三聚氰胺污染奶粉事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)年9—11月上虞市共篩查嬰幼兒10 043例，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石79例，其中單純腎結(jié)石47例，腎結(jié)石伴積水32例。為了解三聚氰胺污染奶粉對(duì)嬰幼兒泌尿系及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，我們對(duì)該32例患兒進(jìn)行了4年隨訪，并與健康兒童進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料32例嬰幼兒（排除先天性腎積水）為腎積水組，男17例，女15例。年齡＜6個(gè)月3例，6~12個(gè)月7例，1~3周歲10例，3~5周歲8例，≥5周歲4例，平均（54.60±13.42）個(gè)月。腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部公布的診療方案進(jìn)行診斷。腎結(jié)石并腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎結(jié)石診斷明確，存在集合系統(tǒng)分離＞5mm，伴或不伴輸尿管擴(kuò)張。選取同期非純母乳和無(wú)三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)史的健康兒童30例為健康對(duì)照組，男16例，女14例；年齡＜6個(gè)月3例，6~12個(gè)月7例，1~3周歲9例，3~5周歲7例，≥5周歲4例，平均（55.12±12.38）個(gè)月。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)利用WHO2006年制定的“兒童身高、BMI參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[1]評(píng)價(jià)隨訪兒童的身高和BMI。評(píng)價(jià)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)偏高定義為實(shí)測(cè)值＞x+2s ；正常定義為x±2s ；偏低定義為實(shí)測(cè)值＜x－2s。腎積水超聲標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒集合系統(tǒng)分離＞5mm，伴或不伴輸尿管擴(kuò)張。根據(jù)嬰幼兒腎積水分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度組（腎盂擴(kuò)張＜10mm）、中度組（腎盂擴(kuò)張10~15mm）、重度組（腎盂擴(kuò)張＞15mm）。1.3隨訪方法通過專業(yè)醫(yī)師門診、電話和寄信的方式，對(duì)兩組兒童進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括泌尿系超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢查，測(cè)量?jī)和砀吆腕w重。腎積水組隨訪內(nèi)容還包括后續(xù)治療及療效、臨床轉(zhuǎn)歸等。比較兩組相關(guān)指標(biāo)異同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1出院時(shí)情況32例患兒出院時(shí)B超檢查顯示集合管分離，其中雙側(cè)積水15例，單側(cè)積水17例；其中輕度17例，中度9例，重度6例；腎積水伴有雙側(cè)結(jié)石者15例，伴有單側(cè)結(jié)石者14例，無(wú)結(jié)石者3例（經(jīng)治療出院時(shí)結(jié)石已排出）；患兒腎功能均在正常范圍。

2.2隨訪情況32例患兒均成功隨訪4年，未發(fā)現(xiàn)明顯泌尿系統(tǒng)占位，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能每年監(jiān)測(cè)均未發(fā)現(xiàn)異常，腎和膀胱形態(tài)未見明顯異常；健康對(duì)照組兒童未見明顯異常。

2.3隨訪2年后兩組兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況比較見表1。

表1　隨訪2年后兩組兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（例）

由表1可見，隨訪2年后，兩組兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況無(wú)明顯差異（均P＞0.05）。

2.4腎結(jié)石、腎積水轉(zhuǎn)歸情況4年后隨訪發(fā)現(xiàn)腎積水27例（單側(cè)15例，雙側(cè)12例）集合管分離消失，5例（雙側(cè)轉(zhuǎn)為單側(cè)2例，單側(cè)2例，雙側(cè)1例）均較4年前分離有所減小并轉(zhuǎn)為輕度。結(jié)石23例（單側(cè)10例，雙側(cè)8例）消失，6例（雙側(cè)轉(zhuǎn)為單側(cè)2例，單側(cè)2例，雙側(cè)2例）較4年前有所減小。

3　討論

本研究隨訪了32例因服用三聚氰胺污染奶粉引起的腎結(jié)石進(jìn)而引起腎積水的患兒，結(jié)果顯示出院4年后積水的消失率為80%，泌尿系統(tǒng)及身體發(fā)育等檢查與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示4年前發(fā)生的三聚氰胺污染奶粉事件對(duì)患兒未產(chǎn)生明顯影響。

3．1三聚氰胺對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響本研究中32例患兒經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)27例積水完全消失，其余5例與4年前相比積水程度均減輕；且結(jié)石由出院時(shí)的17例好轉(zhuǎn)為隨訪時(shí)的5例，并且結(jié)石變小。婁安鋒等[2]報(bào)道三聚氰胺引起的結(jié)石多為泥沙樣、多發(fā)性；龍福芝等[3]報(bào)道三聚氰胺結(jié)石經(jīng)積極保守治療易排出體外，能取得良好效果。這也是腎結(jié)石引起的腎積水治療效果總體來(lái)說良好的因素。本研究顯示，三聚氰胺污染奶粉導(dǎo)致嬰幼兒腎積水4年后隨訪的結(jié)果整體來(lái)說是好轉(zhuǎn)的，這與朱艷芳等[4]關(guān)于三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)損害的追蹤觀察結(jié)果相一致，即三聚氰胺污染奶粉對(duì)泌尿系統(tǒng)暫未造成影響，隨訪患兒的腎積水程度治愈率效果良好，未發(fā)現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。而本研究中5例有腎積水的患兒均為男童，這與Wen等[5]報(bào)道的荷爾蒙和尿飽和度影響腎盂積水的形成可能是主要的因素相一致。結(jié)果顯示，停用三聚氰胺污染奶粉的嬰幼兒4年后體檢未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)有實(shí)質(zhì)占位，同時(shí)泌尿系統(tǒng)亦無(wú)明顯臨床癥狀；患兒家長(zhǎng)訴與其他健康同齡兒童相比也無(wú)明顯異常表現(xiàn)，這與Sun等[6]研究結(jié)論一致，推測(cè)可能為污染奶粉中三聚氰胺含量相對(duì)較低或嬰幼兒服用時(shí)間較短所致；提示曾受污染的三聚氰胺奶粉截止目前對(duì)患兒泌尿系統(tǒng)形態(tài)和功能無(wú)明顯影響。

本研究重點(diǎn)是三聚氰胺污染奶粉所致嬰幼兒腎積水對(duì)小兒泌尿系統(tǒng)及生長(zhǎng)發(fā)育尤其是對(duì)形態(tài)方面的長(zhǎng)期影響，主要依據(jù)彩色多普列超聲形態(tài)學(xué)檢查和血、尿常規(guī)、腎功能等了解腎臟、膀胱情況。結(jié)果顯示血、尿常規(guī)、腎功能檢查多在正常范圍。

3．2三聚氰胺對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響楊黎等[7]曾報(bào)道服用三聚氰胺污染奶粉2年后隨訪分析患兒的身高較健康對(duì)照組偏低，BMI較對(duì)照組無(wú)明顯差異。而本研究顯示，患兒身高、BMI與健康對(duì)照組比較，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，其可能為以下原因：（1）可能為近幾年停用三聚氰胺污染奶粉后，患兒增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣劑及增加各種維生素，導(dǎo)致患兒體質(zhì)量及身高與健康對(duì)照組比較無(wú)明顯差異；（2）統(tǒng)計(jì)樣本量較小，與健康對(duì)照組比較尚未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

總之，三聚氰胺污染奶粉導(dǎo)致患兒腎積水治療效果明顯，4年隨訪多數(shù)患兒有較好的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，提示由腎結(jié)石引起的腎積水早期診斷、早期治療的重要性；但是由于本研究樣本量過少，觀察時(shí)間較短，三聚氰胺污染奶粉對(duì)患兒的泌尿系統(tǒng)及生長(zhǎng)發(fā)育情況的長(zhǎng)期影響和是否引起腫瘤的發(fā)生仍需要進(jìn)一步隨訪研究。

4　參考文獻(xiàn)

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（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2013-06-21）

作者單位：312300上虞市婦幼保健院兒科（朱文標(biāo)），保健科（王永）