經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)治療胃出口惡性梗阻的臨床觀察

張東強

（云南省墨江縣人民醫(yī)院，云南 普洱 654800）

經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)治療胃出口惡性梗阻的臨床觀察

張東強

（云南省墨江縣人民醫(yī)院，云南 普洱 654800）

目的探討內(nèi)鏡金屬支架置入方法對胃出口惡性梗阻的臨床治療效果。方法隨機選擇本院從2009年1月至2013年3月期間，收治的36例胃出口惡性梗阻患者，對他們進行內(nèi)鏡金屬支架置入方法的治療，并就其臨床治療結(jié)果進行統(tǒng)計、比較和分析。結(jié)果36例患者內(nèi)鏡金屬支架全部放置成功，其成功率為100.0%。其中，支架放置為TTS（經(jīng)內(nèi)鏡工作孔道）方式的患者為12例，非TTS方式放置的患者危24例。放置支架后的1～3 d中，有34例患者的胃出口梗阻癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)或基本消除，其總有效率為94.4%。術(shù)后，有1例患者出現(xiàn)出血癥狀，經(jīng)過保守治療后痊愈。有3例患者的支架在1個月后出現(xiàn)移位；1例患者腫瘤向支架在2個月后出現(xiàn)浸潤生長，并復(fù)發(fā)梗阻病癥。結(jié)論在胃出口惡性梗阻的臨床治療過程中，采用內(nèi)鏡金屬支架置入方法進行治療，其治療效果顯著，且操作簡單、安全性能高，能夠有效的提高患者的生存質(zhì)量，降低創(chuàng)傷，因此，應(yīng)該在臨床治療中予以廣泛的應(yīng)用和推廣。

胃出口惡性梗阻；內(nèi)鏡金屬支架置入；臨床療效

胃出口惡性梗阻是一種常見的臨床惡性病癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頑固性的腹脹、嘔吐、惡心、進食困難等[1,2]。目前，臨床上對胃出口惡性梗阻的治療方法為傳統(tǒng)外科手術(shù)，這一方法雖然能夠緩解患者的梗阻癥狀，卻不能對患者的生存時間進行延長。手術(shù)的創(chuàng)傷較大、疼痛度高、恢復(fù)較慢，并發(fā)癥和病死率的發(fā)生率較高。本文選擇本院從2009年1月至2013年3月期間，收治的36例胃出口惡性梗阻患者，對他們進行內(nèi)鏡金屬支架置入治療，并就其臨床治療效果進行統(tǒng)計和分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年1月至2013年3月間我院收治的36例胃出口惡性梗阻患者?；颊叩哪挲g在34～86歲，平均年齡是(56.74±3.26)歲；女性患者15例，男性患者21例；臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹脹、進食困難等。36例患者中，原發(fā)胃癌患者17例，胃癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)患者12例，術(shù)后復(fù)發(fā)輸出攀梗阻患者6例，胰頭癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者1例。將36例患者按照個人入院治療的時間進行編號，患者在年齡、性別、臨床癥狀、入院時間、病理類型等方面進行比較，均存在對比性，但都不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

全部患者都要遵照醫(yī)師的指導(dǎo)，進行手術(shù)前的胃腸減壓和禁食。醫(yī)護人員要在手術(shù)前采用654-2 10 mg靜脈內(nèi)推注對患者進行肌內(nèi)注射5 mg安定，從而起到解痙、鎮(zhèn)靜作用。準備好手術(shù)用器具：大鉗道治療型前視鏡（2T240型）或電子胃鏡（GIF-240型），400 cm savary導(dǎo)絲（0.038英寸）或Jagwire導(dǎo)絲（0.035英寸），水囊導(dǎo)管（Ballon-CRE型）等。

1.2.2 內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)

金屬支架選用南京微創(chuàng)或Boston公司生產(chǎn)的直徑為20～25 mm的帶膜（不帶膜）金屬支架。首先，對患者進行常規(guī)性內(nèi)鏡檢查，在確定狹窄口后，將導(dǎo)絲通過X線透視輔助和內(nèi)鏡鉗道伸入到狹窄部位的遠端，并插入適當(dāng)?shù)脑煊肮堋６笙蚱渲凶⑷胨苄缘脑煊皠?，用于對狹窄病變的位置、長度、形態(tài)等進行觀察。內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)主要分為兩種方法，即TTS（經(jīng)內(nèi)鏡鉗道釋放支架）方式和非TTS（Non-TTS）方式。

1.2.2.1 TTS方式

采用大鉗道治療型前視鏡（2T240型，≥4.2 mm），利用內(nèi)鏡輔助觀察，將Wallstent Enteral支架推送系統(tǒng)（10 Fr）利用導(dǎo)絲經(jīng)內(nèi)鏡鉗道伸入到病變狹窄部位，并防止在狹窄部位的近端。然后，通過X線透視輔助和內(nèi)鏡鉗道將金屬標志物等伸入到狹窄部位的遠端，支架的兩端要比狹窄段多出2 cm，然后進行支架的放置。

1.2.2.2 非TTS方式

在內(nèi)鏡退出后，將導(dǎo)絲保持深插狀態(tài)，并通過X線透視的輔助，將支架推送系統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)絲伸入進病變的狹窄部位，再通過支架推送系統(tǒng)伸入到內(nèi)鏡，而后，通過內(nèi)鏡觀測進行支架的放置，放置的方法與TTS方式相同。

1.2.3 術(shù)后處理

手術(shù)后，醫(yī)護人員要對患者進行1～2 d的適當(dāng)補液，并根據(jù)患者的實際情況逐漸的進食水和食物（無渣、少渣食物），并對患者的臨床癥狀（腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等）的變化情況進行詳細的觀察，并注意患者是否存在嘔血、便血等情況。手術(shù)后第3天，對患者進行常規(guī)X線復(fù)查，觀察支架的術(shù)后情況，并在患者出院后，進行定期的病情恢復(fù)隨訪，以了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS軟件包對兩組患者的臨床治療結(jié)果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。當(dāng)P＜0.05時，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

36例患者內(nèi)鏡金屬支架全部放置成功，其成功率為100.0%。其中，支架放置為TTS（經(jīng)內(nèi)鏡工作孔道）方式的患者為12例，非TTS方式放置的患者危24例。放置支架后的1～3 d中，有34例患者的胃出口梗阻癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)或基本消除，其總有效率為94.4%。術(shù)后，有1例患者出現(xiàn)出血癥狀，經(jīng)過保守治療后痊愈。有3例患者的支架在1個月后出現(xiàn)移位；1例患者腫瘤向支架在2個月后出現(xiàn)浸潤生長，并復(fù)發(fā)梗阻病癥?；颊呤中g(shù)治療情況對比見表1。

表1 患者手術(shù)治療情況對比[n（%）]

3 討 論

胃出口惡性梗阻是一種臨床常見的惡性胃腸道疾病，它的主要發(fā)病原因包括原發(fā)性或復(fù)發(fā)性的胃惡性腫瘤、盆腹腔惡性腫瘤淋巴結(jié)壓迫或轉(zhuǎn)移浸潤、鄰近臟器惡性腫瘤的浸潤等[3]。目前，臨床治療中，對胃出口惡性梗阻病癥最為常用的治療方法就是進行手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、疼痛度高、恢復(fù)較慢，并發(fā)癥和病死率的發(fā)生率較高，且不能真正的延長患者的生存時間。而內(nèi)鏡金屬支架置入治療術(shù)是一種新型的臨床手術(shù)方法，它具手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、治療精確度高、并發(fā)癥少等特點，能夠極大的減輕和降低患者的術(shù)后病死率，真正提高和延長患者的生存時間[4,5]。經(jīng)試驗分析顯示，36例胃出口惡性梗阻患者在采用內(nèi)鏡金屬支架置入方法對進行治療后，其有效率得到了94.4%（34/36），術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.66%（6/36）。

因此，利用內(nèi)鏡金屬支架置入方法進行胃出口惡性梗阻的臨床治療，治療效果好、安全性能高、患者治愈率高、并發(fā)癥少，應(yīng)該在臨床治療中予以廣泛的應(yīng)用和推廣。

[1] 付唆林,付志鋒,鄭麗,等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)治療胃出口惡性梗阻的臨床價值探討[J].內(nèi)科理論與實踐,2011,4(12):302-304.

[2] 徐美東,姚禮慶,鐘蕓詩,等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)治療胃出口惡性梗阻的臨床價值[J].中國消化內(nèi)鏡,2012,3(34):20-23.

[3] 劉福利,蒯景華,馮凱,等.內(nèi)鏡結(jié)合X線下支架置入術(shù)治療胃出口惡性梗阻38例臨床分析[J].胃腸病學(xué),2013,2(13):484-487.

[4] 榮維,王冰,唐紅娟,等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)治療胃出口惡性梗阻的臨床價值[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(21):305-306.

[5] 謝長俊,李彥楠,張娜,等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)治療胃癌所致胃出口梗阻的臨床意義[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,11 (8):868-870.

R656.6

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1671-8194（2014）11-0144-02