鹽酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手術(shù)中的研究

陳媛媛 楊 夏 屈文慧

（滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500）

鹽酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手術(shù)中的研究

陳媛媛 楊 夏 屈文慧

（滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500）

目的探討鹽酸右美托咪定在骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法90例患者選擇硬膜外麻醉的骨科手術(shù)，隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）、右美托咪定組（D組）和丙泊酚組（P組）。三組患者均接受利羅合劑（1%利多卡因和0.5%羅哌卡因）連續(xù)硬膜外麻醉。觀察并記錄給藥前（T0）、切皮前即用藥后15 min（T1）、45 min（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓（MAP）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，并同時(shí)測(cè)定血糖。結(jié)果C組在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)HR和MAP明顯高于D組和P組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于D組和P組(P＜0.05)；D組和P組在T1、T2和T3時(shí)MAP明顯低于T0（P＜0.05)，T1時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于T0（P＜0.05)；D組在T1、T2和T3時(shí)HR明顯低于T0。與T0點(diǎn)相比，C組在T1、T2時(shí)點(diǎn)血糖升高，且高于D組和P組(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸右美托咪定能夠?qū)η逍训幕颊咛峁┝己面?zhèn)靜作用，降低圍術(shù)期手術(shù)患者的血糖，抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

鹽酸右美托咪定；鎮(zhèn)靜；血糖

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期硬膜外麻醉下的骨科手術(shù)的患者90例，年齡45～65歲，平均年齡（56.5±2.6）歲，體質(zhì)量50～80 kg，平均（66.7±3.2）kg，所有患者的麻醉分級(jí)為ASAⅠ或者Ⅱ級(jí)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（C組）、右美托咪定組（D組）和丙泊酚組（P組）。術(shù)前均無心肺疾病史，未服用過鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥或皮質(zhì)激素，并排除患有緩慢型心率的患者。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例均自愿簽知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有病例進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，建立外周靜脈通道，同時(shí)使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)所有患者的血壓、心電圖、血氧飽和度（SpO2）等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，然后對(duì)所有患者經(jīng)L2～3間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)3 cm，注入利羅合劑（1%利多卡因和0.5%羅哌卡因）3 mL試驗(yàn)量，觀察患者有無呼吸抑制、血壓變化之后向硬膜外導(dǎo)管注入利羅合劑5 mL，間隔10 min后再次注入5 mL，平面控制在T8以下，之后用面罩給氧。待麻醉效果確定后，C組患者不給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物；D組患者于手術(shù)開始前15 min緩慢泵注負(fù)荷劑量鹽酸右美托咪定0.5 μg/kg，并以起始劑量0.3 μg/（kg·h）泵注維持；P組手術(shù)前15 min給予2 mg/kg負(fù)荷劑量，之后以4 mg/（kg·h）持續(xù)泵注，并于手術(shù)結(jié)束前15 min停止鹽酸右美托咪定和丙泊酚的泵注。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

記錄給藥前（T0）、切皮前即用藥后15 min（T1）、45 min（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，并同時(shí)測(cè)定血糖。使用Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估，1分表現(xiàn)為躁動(dòng)不安和焦慮；2分表現(xiàn)為配合，安靜且有定向力；3分表現(xiàn)為對(duì)指令有反應(yīng)；4分表現(xiàn)為嗜睡，但對(duì)強(qiáng)聽覺刺激或者輕叩眉間反應(yīng)敏捷；5分表現(xiàn)為嗜睡，但對(duì)強(qiáng)聽覺刺激或者輕叩眉間反應(yīng)遲緩；6分表現(xiàn)無任何反應(yīng)且嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者身高、體質(zhì)量、年齡、基礎(chǔ)MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化和鎮(zhèn)靜效果

C組在T1、T2和T3時(shí)間點(diǎn)HR和MAP明顯高于D組和P組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于D組和P組（P＜0.05）；D組在T1、T2和T3時(shí)MAP和HR明顯低于T0（P＜0.05），T1和T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于T0（P＜0.05）；P組在T1、T2和T3時(shí)MAP明顯低于T0（P＜0.05），T1時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于T0（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和鎮(zhèn)靜效果[，n=30]

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和鎮(zhèn)靜效果[，n=30]

注：與C組比較，aP＜0.05；與T0比較，bP＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3MAP(mm Hg) C組 91.6±4.2 86.8±4.5 91.8±11.4 84.0±11.5 D組 89.4±5.4 72.2±4.0ab 70.6±4.6ab 72.8±8.9abP組 86.6±7.7 66.4±6.7ab 60.2±4.0ab 69.4±4.6abHR(次/分) C組 75.8±13.3 88.4±9.8 88.4±10.4 80.4±12.6 D組 74.4±4.3 59.8±6.8ab60.8±5.0ab65.4±6.6abP組 72.2±12.1 75.8±8.2a 72.2±5.8a 76.8±6.4aRamsay(分) C組 2.0±0.0 1.8±0.4 1.6±0.5 2.0±0.0 D組 2.0±0.0 3.0±0.7ab 3.4±1.1a 3.0±0.7abP組 2.0±0.0 3.6±0.5ab 4.0±0.7a 3.4±0.5a

2.2 血糖變化

與T0點(diǎn)相比，C組在T1、T2時(shí)點(diǎn)血糖升高, 且高于D組和P組（P＜0.05）；D組和P組在各時(shí)點(diǎn)均無明顯變化（P＞0.05）。詳見表2。

3 討 論

硬膜外麻醉是骨科手術(shù)常選用的麻醉方法，但術(shù)中患者清醒，即使在麻醉效果很完善的條件下也常常會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼和心理壓力，使手術(shù)不能順利進(jìn)行，影響患者的生命體征平穩(wěn)[2]。所以選擇合理的輔助用藥進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，不但可以減輕患者術(shù)中的痛苦，而且可以使患者遺忘在麻醉和手術(shù)中的不良記憶。

表2 三組患者血糖變化[（，n=30]

表2 三組患者血糖變化[（，n=30]

注：與C組比較，aP＜0.05；與T0比較，bP＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3C組 5.12±0.51 6.68±0.73 b 6.56±0.78 b 5.60±0.57 D組 4.90±0.92 5.18±0.55a 5.10±0.65a 4.82±0.7 P組 5.03±0.66 5.4±1.08 a 5.32±1.02a 5.08±0.89

丙泊酚（propofol）是一種新型靜脈麻醉藥，以其起效迅速，蘇醒快，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，但其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)制尚不十分清楚，研究表明其能夠抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[3]。張亞軍等[4]觀察丙泊酚誘導(dǎo)全麻對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響，推測(cè)丙泊酚可能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制了應(yīng)激時(shí)ACTH分泌增加，從而抑制了皮質(zhì)醇的分泌增加，進(jìn)而對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控。

鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，有研究[5,6]觀察到右美托咪定能穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，使血壓下降、心率減慢，且呈劑量依賴性，其作用機(jī)制主要與其激動(dòng)中樞突觸后α2腎上腺受體，抑制交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)，使交感神經(jīng)張力降低及加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性有關(guān)，也與其交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放以及降低血漿兒茶酚胺濃度有關(guān)。

本研究顯示右美托咪定是一種良好的硬膜外麻醉輔助鎮(zhèn)靜用藥,能夠?qū)η逍训幕颊咛峁┝己面?zhèn)靜作用。但是應(yīng)用鹽酸右美托咪定后血壓和心率明顯降低，因此對(duì)于存在心臟傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)慎用。

血糖是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)敏感指標(biāo)，輕度應(yīng)激反應(yīng)時(shí)血糖上升不明顯，有研究表明[7,8]，血糖變化程度與手術(shù)應(yīng)激程度呈正相關(guān)，本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)給予丙泊酚和右美托咪啶后，T1、T2時(shí)間點(diǎn)血糖C組降低，提示給予丙泊酚和右美托咪定后可以有效地抑制圍術(shù)期的應(yīng)激。同丙泊酚比較，右美托咪定的效果更確切。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能夠?qū)η逍训幕颊咛峁┝己面?zhèn)靜作用，降低圍術(shù)期手術(shù)患者的血糖，抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

[1] 吳新民,許幸,王俊科,等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2007,27(9) : 773-776.

[2] 陳超.右美托咪定在臂叢麻醉中應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6 (17):6.

[3] 劉強(qiáng),洪江,李曉宇.丙泊酚的作用機(jī)制及臨床新應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2010,15(7):836-840.

[4] 張亞軍,羅愛倫,安剛,等.異丙酚與依托咪酯誘導(dǎo)對(duì)血漿皮質(zhì)醇濃度的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2000,22(3):284-286.

[5] 李民,張利萍,吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2007,23(6): 66-70.

[6] 劉玲,紀(jì)風(fēng)濤,劉付寧,等.右美托咪定對(duì)老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):49-51.

[7] 許忠玲,徐興國(guó),崔松勤.鹽酸右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血糖、β-內(nèi)啡肽、TNF-α及IL-6表達(dá)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(31):1330-1332.

[8] Mandel JE,Tanner JW,Lichtenstein GR,et al.A randomized,controlled, double-blind trial of patient-controlled sedation with propofol remifentanil versus midazolam/fentanyl for colonoscopy[J].Anesth Analg,2008,106(3): 434-439.

Research of Dexmedetomidine in Orthopedic Surgery

CHEN Yuan-yuan, YANG Xia, QU Wen-hui
(Tengzhou Central People's Hospital, Tengzhou 277500, China)

ObjectiveTo discuss application of dexmedetomidine during epidural anesthesia in orthopaedic surgery.MethodsNin ety patients of selective operation undergoing orthopaedic surgery in epidural anesthesia were randomLy divided into three groups: control group(group C), dexmedetomidine group (group D) and propofol group (group P). All patients received low epidural anesthesia with 1% lidocaine and 0.5% ropivacaine hudrochloride. MAP, HR, Ramsay scores, blood sugar were recorded at the time of before administration (T0), before incision(T1), 45 min (T2) after operation start, when operation finished(T3).ResultsCompared with group C, MAP and HR were decreased at T1, T2and T3in group D and group P, Ramsay scores were increased in group D and group P (P＜0.05). Compared with T0, MAP were decreased at T1, T2and T3in group D and group P, Ramsay scores were increased at T1in group D and group P (P＜0.05). Compared with T0, HR were decreased at T1, T2and T3 in group D (P＜0.05). Compared with group D and group P, blood sugar was increased at T1and T2in group C (P＜0.05).ConclusionWith using dexmedetomidine, patients with conscious will get good sedative effect in orthopaedic surgery under epidural anesthesia. Using dexmedetomidine can decreased the blood sugar in patients in surgery and inhibit the body's stress response.

Dexmedetomidine; Sedation; Blood sugar鹽酸右美托咪定是一種新型的高選擇性的腎上腺α2受體激動(dòng)藥物，具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮等作用，能夠改善手術(shù)期間的心血管穩(wěn)定性等藥理性質(zhì)[1]，本文旨在觀察硬膜外麻醉期間應(yīng)用鹽酸右美托咪定對(duì)骨科手術(shù)的患者的影響。

R683

B

1671-8194（2014）11-0015-02