淺談我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與對策

王翠香

（石家莊理工職業(yè)學(xué)院，河北石家莊 050228）

淺談我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與對策

王翠香

（石家莊理工職業(yè)學(xué)院，河北石家莊 050228）

通過對我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀的分析，本文提出了社區(qū)護(hù)理發(fā)展對策：更新傳統(tǒng)觀念、樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，加快社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)，嚴(yán)格社區(qū)護(hù)理管理、增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理職能，從而促進(jìn)我國社區(qū)護(hù)理的全面發(fā)展。

社區(qū)護(hù)理；現(xiàn)狀；發(fā)展對策

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人口老齡化問題的日益突出，以及近年來傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化和醫(yī)療費(fèi)用的增長，健康保健已面臨許多新的挑戰(zhàn)，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們治病就醫(yī)的需求。這種情況下，人們開始將目光投向社區(qū)。

因此，2006年2月，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2006]10號）提出，到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。但從目前我國社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀來看，社區(qū)護(hù)理服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到公眾的廣泛認(rèn)可，再加上其他相關(guān)因素的影響，社區(qū)護(hù)理工作的整體發(fā)展較為緩慢。

1 社區(qū)護(hù)理的概念

社區(qū)護(hù)理（communitynursing）是綜合應(yīng)用護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，借助于有組織的社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象，以服務(wù)為中心，對個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù)，其目的是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平[1]。

2 社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)理是我國護(hù)理事業(yè)的新興領(lǐng)域，從目前的發(fā)展情況看，尚處于雛形階段[2]。因此，社區(qū)護(hù)理的發(fā)展是成績與問題并存，社區(qū)護(hù)理是伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展逐漸孕育產(chǎn)生的，各地社區(qū)護(hù)理的規(guī)模、形式各不相同。

2.1 我國社區(qū)護(hù)理工作范疇

2.1.1 家庭醫(yī)療護(hù)理

家庭醫(yī)療護(hù)理在我國占有重要的地位，以門診和出診為主要形式。

2.1.2 社區(qū)預(yù)防

社區(qū)預(yù)防包括傳染病和多發(fā)病的預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督和管理。

2.1.3 健康教育和健康促進(jìn)

健康教育和健康促進(jìn)是指通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。

2.1.4 社區(qū)保健

社區(qū)保健是以優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，對社區(qū)特定人群和嬰幼兒、婦女、老人進(jìn)行保健。

2.1.5 社區(qū)康復(fù)

社區(qū)康復(fù)是指采取醫(yī)學(xué)和社會的綜合措施，恢復(fù)殘疾患者的功能，使之重返社會。

2.1.6 計(jì)劃生育服務(wù)

社區(qū)計(jì)劃生育是我國計(jì)劃生育工作的前哨陣地。

2 .2我國社區(qū)護(hù)理存在的問題

2.2.1 專業(yè)護(hù)理人員相對匱乏

發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)之比是1：6，而我國是6：1，正好是一個(gè)倒置。按照我國社區(qū)衛(wèi)生組織提出的2010年社區(qū)護(hù)士的配置應(yīng)達(dá)到3～4名/萬居民要求，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國目前的配置還未達(dá)到1名/萬居民[3]，因此我國社區(qū)護(hù)理人員短缺還較嚴(yán)重。

2.2.2 從業(yè)人員綜合素質(zhì)相對較低

社區(qū)護(hù)理是一種對個(gè)人和家庭提供連續(xù)性、綜合性醫(yī)療保健的服務(wù)，它不僅涉及相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理、保健知識，還需要護(hù)士具有強(qiáng)烈的人文情感和執(zhí)著的敬業(yè)精神。而目前我國社區(qū)護(hù)理人員多是來自一級、二級醫(yī)院，從事健康教育的人員往往是經(jīng)過短暫的培訓(xùn)或未培訓(xùn)先上崗的人員。學(xué)歷、職稱偏低，專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國城市的社區(qū)護(hù)士50%以上是大專畢業(yè)，30%以上是中專畢業(yè)，本科和研究生只占社區(qū)護(hù)士的1%左右，這就說明社區(qū)護(hù)理人員大多數(shù)沒有受過專門的教育及培養(yǎng)，他們雖然有良好的工作熱情，但缺乏社區(qū)護(hù)理的知識、技能，對社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)及工作方法掌握不足。因此，要真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生“六位一體”的宗旨還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

2.2.3 部分居民就醫(yī)觀念陳舊

首先，由于社區(qū)人口、文化、宗教等的不同，其保健意識差異較大，還有很大部分社區(qū)居民的防病及保健意識淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差，“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀點(diǎn)依然存在。在社區(qū)，盡管老年病、慢性病及傷殘者越來越多，但由于種種原因，也難得到及時(shí)有效的醫(yī)療保健。其次，護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進(jìn)和維護(hù)人類身心健康的高度，對于護(hù)士的社會價(jià)值不能充分認(rèn)可，尤其對于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度。再者，護(hù)理人員本身觀念仍未轉(zhuǎn)變，還停留在“以疾病為中心”的院內(nèi)服務(wù)，而不是“以病人為中心”。工作中只忙于疾病的護(hù)理而忽略人的健康的保健護(hù)理。

2.2.4 保健項(xiàng)目不健全，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

由于我國的社區(qū)護(hù)理尚處于起步階段，各地的發(fā)展也極不平衡，大部分地區(qū)保健項(xiàng)目開展不全，社區(qū)護(hù)理的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，也沒有正規(guī)的法律條文來保障社區(qū)服務(wù)對象及護(hù)士雙方的利益[4]。目前，社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目還比較傳統(tǒng)保守，服務(wù)項(xiàng)目不能滿足需要，護(hù)理服務(wù)大多還像傳統(tǒng)臨床護(hù)理一樣是技術(shù)操作，像打針、輸液、接種疫苗等。

2.2.5 缺乏適應(yīng)國情的社區(qū)護(hù)理模式

目前在我國，地區(qū)與地區(qū)、社區(qū)與社區(qū)之間的差異還很大，因此在全國范圍內(nèi)還沒有一個(gè)非常完整、規(guī)范、統(tǒng)一的護(hù)理模式。這是社區(qū)護(hù)理發(fā)展緩慢的重要原因。

2.2.6 醫(yī)療保障制度有待健全完善

目前我國社區(qū)護(hù)理的組織及管理工作基本上是由各個(gè)醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐囟蔚男l(wèi)生所承擔(dān)，國家衛(wèi)生部門對此沒有統(tǒng)一的規(guī)劃，也沒有一個(gè)明確的組織及管理機(jī)構(gòu)，且各服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系與協(xié)調(diào)較差，所服務(wù)的人群主要是社區(qū)的老年人及慢性病患者，受益的人群非常有限。

2.2.7 社區(qū)護(hù)理教育系統(tǒng)不完善

我國的社區(qū)護(hù)理教育可以說還是比較茫然，至今沒有一所學(xué)校設(shè)有完整的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)系統(tǒng)。我國衛(wèi)生部于1993年、1997年雖然對衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)作了調(diào)整，增設(shè)了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的人文科學(xué)和預(yù)防保健的內(nèi)容，但其只占課程的5%左右。由于社區(qū)護(hù)理所需的知識面以及知識結(jié)構(gòu)的特殊性，目前一些高等衛(wèi)生學(xué)校雖然開設(shè)了社區(qū)護(hù)理學(xué)這門課程，甚至設(shè)立了社區(qū)護(hù)理專業(yè)，但配套教育設(shè)施還不夠完善，也沒有系統(tǒng)的教材。各學(xué)校、各地區(qū)按照自己對社區(qū)護(hù)理的理解組合教材，因而難免出現(xiàn)對社區(qū)護(hù)理的歪曲理解，因此，培養(yǎng)出來的護(hù)士還是難以很好地開展社區(qū)護(hù)理工作。

3 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展對策

機(jī)遇和挑戰(zhàn)同在，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在蓬勃發(fā)展，社區(qū)護(hù)理應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，加快自身建設(shè)步伐，從人力、管理、職能等各方面促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的整體提高。

3.1 更新傳統(tǒng)觀念，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀

通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高并更新人們的保健意識及對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識，讓人們認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種方便、經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)、治療及康復(fù)途徑。另外，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理觀應(yīng)是以人的健康為中心，護(hù)士具有診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)能力，在臨床護(hù)理和護(hù)理管理中，系統(tǒng)地貫徹“護(hù)理程序”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理是現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門具有綜合性、獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué)。因此，各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護(hù)理工作給予高度的重視與大力支持。

3.2 加快社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)

在已經(jīng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的國家中，社區(qū)護(hù)士的人數(shù)遠(yuǎn)比醫(yī)生要多。在我國的上海、大慶等開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較成功的城市，一大批合格的、受過訓(xùn)練的全科社區(qū)護(hù)士同樣是必需的。這是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象所決定的。

在社區(qū)中，慢性病患者與健康人占多數(shù)，這些人不需要太多的臨床診斷與治療，而需要大量的家庭訪視與護(hù)理，還有健康教育與咨詢。社區(qū)護(hù)士的工作基本上可以滿足這些人群的健康需要。

對此，筆者認(rèn)為加快社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)，一是在護(hù)理院校中加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教育，主要做好以下工作：（1）完善護(hù)理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；（2）根據(jù)21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展趨勢，改革護(hù)理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，增加人文和社會科學(xué)的內(nèi)容，開設(shè)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、營養(yǎng)與膳食等課程，形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護(hù)理觀的全新的護(hù)理課程體系；（3）建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。二是對在職護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，本著“缺什么補(bǔ)什么”的原則，讓他們學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理理論、鍛煉社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能力，盡快實(shí)施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。

3.3 嚴(yán)格社區(qū)護(hù)理管理，增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理職能

社區(qū)護(hù)理具有高度自主性和獨(dú)立性，這是由它的工作特點(diǎn)所決定的。尤其在做家庭服務(wù)時(shí)，一方面操作難度大；另一方面，護(hù)士可能會因忙碌、疏忽等造成意外。所以，要特別重視社區(qū)護(hù)理管理。另外，要積極開展健康教育等服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以健康為中心，以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，以需要為導(dǎo)向，以老人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)服務(wù)對象，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的具有綜合性和連續(xù)性的健康護(hù)理。

社區(qū)護(hù)理管理應(yīng)逐步走上正規(guī)，相應(yīng)的政策、法規(guī)及管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)逐步形成及完善。社區(qū)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督及控制須采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)護(hù)理管理的數(shù)據(jù)資料將都要通過計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，以便為社區(qū)服務(wù)提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息，并有利于社區(qū)健康資料的及時(shí)傳遞、交流、分析及評價(jià)，以便合理應(yīng)用資源，并減少資源的浪費(fèi)。

綜上所述，隨著人民生活水平的不斷提高，隨著我國老齡化的加速發(fā)展，使我國醫(yī)療與護(hù)理情況發(fā)生了根本性的變化。因此，為適應(yīng)國情的改變，全面、快速、規(guī)范地發(fā)展社區(qū)護(hù)理已成為我國醫(yī)療改革的重點(diǎn)。要想更好地發(fā)展社區(qū)護(hù)理工作，就需要我們投入更多的人力、物力和財(cái)力去分析、支持、發(fā)展和完善社區(qū)護(hù)理工作。

[1]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006

[2]劉璇.淺析我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展.黑龍江醫(yī)藥,2011(05)

[3]楊輝,陳娜.從澳大利亞護(hù)理實(shí)踐的演變看中國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(09):723-725

[4]再娜莆,那蘭慧劍.社區(qū)護(hù)理的研究與分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007,4(11):122

On Current Situation and Countermeasures of Community Nursing in China

WANG Cui-xiang
（Shijiazhuang Institute of Technology,Shijiazhuang,Hebei 050228,China）

Based on the analysis of the current situation of community nursing in China,the paper puts forward development countermee61 asures of community nursing:renewing traditional ideas to modern nursing concepts,speeding up the training of community nurses and managing strictly the community nursing with enhancement of community nursing function so as to promote the comprehensive development of community nursing in China.

community nursing;present situation;development strategy

R1

A

JL01-0229（2014）01-0057-03

2013-11-04

責(zé)任編輯：計(jì)惠民

校對：徐素峰

王翠香（1976-），女，漢族，河北張家口人，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)院教師，主要從事護(hù)理專業(yè)的理論和實(shí)踐教學(xué)。