腦損傷性偏癱患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的療效觀察

楊志華 喻春梅

（南昌市第一醫(yī)院南昌，江西 南昌 330008）

腦損傷性偏癱患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的療效觀察

楊志華 喻春梅

（南昌市第一醫(yī)院南昌，江西 南昌 330008）

目的探討個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦損傷性偏癱患者康復(fù)的療效。方法將60例腦損傷性偏癱患者隨機(jī)分成對(duì)照組及干預(yù)組，干預(yù)組患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者在康復(fù)治療3個(gè)月后的療效。結(jié)果個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)的康復(fù)護(hù)理對(duì)照組（P≤0.01）。結(jié)論個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)更利于腦損傷性患者的偏癱康復(fù)，盡快達(dá)到生活自理。

腦損傷性偏癱；個(gè)性化康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

腦外傷和腦卒中是造成腦損傷性偏癱的主要原因，患者運(yùn)動(dòng)功能，尤其是上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，目前還處于較低水平[1]。近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)科快速發(fā)展，研究者們提出了“習(xí)得性廢用”理論，并基于該理論創(chuàng)立了強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法[2]。在此理論指導(dǎo)下，以我科60例腦損傷性偏癱患者為研究對(duì)象，在應(yīng)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，采用了個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2010年9月至2013年6月共收治腦損傷性偏癱患者60例，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理組。兩組患者一般資料無差異（P≥0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法

干預(yù)組即患者入院后在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，針對(duì)每位患者制定不同的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。①改變環(huán)境。患者患側(cè)肢體朝向床頭柜、電視機(jī)和房門，患側(cè)上空懸掛顏色鮮艷飾品如彩帶、氣球等，患側(cè)播放患者喜歡的音樂，盡量給予視覺及聽覺等刺激。②家屬及探視者、醫(yī)護(hù)人員在查房、治療和交流時(shí)均站在患者的患側(cè)，使患者認(rèn)識(shí)患側(cè)肢體的存在，并用健側(cè)手及粗糙毛巾、毛刷等不斷刺激患側(cè)肢體。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

所有患者由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士共同參與治療前后的評(píng)定，我們均采用ADL評(píng)分對(duì)Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等十項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為15、10、5、0分4個(gè)等級(jí)，滿分為100分，Barthel指數(shù)40分以上者為康復(fù)治療效益最大[3]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組治療前后比較采用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2分析，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行比較，見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

3 討 論

3.1 腦損傷性偏癱患者的康復(fù)過程是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及人員多、時(shí)間長(zhǎng)，需要多方人員參與，如康復(fù)醫(yī)師、治療師、康復(fù)護(hù)士、家屬、朋友及其他社會(huì)成員等。在整個(gè)康復(fù)過程中，護(hù)理人員與康復(fù)治療師共同制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，并根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整，及時(shí)與患者及家屬溝通、交流，取得患者的密切配合，以保障個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃的順利進(jìn)行。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)旨在不斷重復(fù)強(qiáng)化信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能，包括增強(qiáng)上肢的控制性和下肢的運(yùn)動(dòng)能力。

3.2 對(duì)于腦損傷性偏癱患者，康復(fù)的目標(biāo)就是達(dá)到最大程度的生活自理。為配合康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師的治療過程，基于強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的理論，采用個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過強(qiáng)制性的強(qiáng)化訓(xùn)練，從日常生活中開始訓(xùn)練，提高患側(cè)肢體在日常生活中的使用頻率、使用質(zhì)量，使患者志愿用患肢的次數(shù)逐漸增加，肌力、靈活度不斷得到鍛煉，不斷刺激受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)癱瘓的肢體肌肉恢復(fù)自主活性，最大程度的改善患者的肢體功能狀態(tài)。

3.3 患者每天接受康復(fù)治療師的治療時(shí)間是有限的，大部分時(shí)間都與病區(qū)護(hù)士密切接觸，因此，在病區(qū)內(nèi)實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理是可行的。針對(duì)每一位患者的病情采取個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，盡早向家屬和陪護(hù)傳授最基本的康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理知識(shí)，使其了解訓(xùn)練的持續(xù)性、長(zhǎng)期性和艱巨性，將康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理貫穿于日常生活中，保證患者得到長(zhǎng)期、系統(tǒng)、合理的治療，達(dá)到最佳的治療效果。

[1] 章粉連,王麗前,陳江.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦損傷性偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的療效[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(3):20-21.

[2] 趙軍,張通.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38(3):198-199.

[3] 邢愛紅.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:30-31.

R473.6

B

1671-8194（2014）09-0214-01