中西醫(yī)結(jié)合治療60例下肢靜脈曲張的臨床研究

賴志強(qiáng)

（從化市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 廣州 510976）

中西醫(yī)結(jié)合治療60例下肢靜脈曲張的臨床研究

賴志強(qiáng)

（從化市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 廣州 510976）

目的觀察及探討采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法選取我院收治的60例下肢靜脈曲張患者，給予大隱靜脈主干支經(jīng)皮結(jié)扎并小腿部團(tuán)塊靜脈硬化劑注射治療相結(jié)合，術(shù)后口服中成藥對(duì)癥治療。結(jié)果本組60例患者經(jīng)治療后，56例患者一次完全治愈，其中15例患者伴有小腿潰瘍，經(jīng)一次治療后潰瘍在30～90 d內(nèi)愈合，總有效率93.3%，4例（6.7%）部分治愈患者均為合并潰瘍較重，皮膚缺損較嚴(yán)重。治療后隨訪患者，2～5年中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)治療下肢靜脈曲張具有較好療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

中西結(jié)合治療；下肢靜脈曲張癥；復(fù)發(fā)率；臨床研究

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，發(fā)病率較高，多伴發(fā)較多并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。治療下肢靜脈曲張的主要方法為大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈抽剝術(shù)及隱靜脈主干支經(jīng)皮結(jié)扎并小腿部團(tuán)塊靜脈硬化劑注射等。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈抽剝術(shù)因其造成較大創(chuàng)傷，具有較多切口，且住院時(shí)間長，故給治療帶來較多不便。本組研究選取我院2008年10月至2011年9月收治的下肢靜脈曲張患者60例，給予其中西醫(yī)結(jié)合療方法進(jìn)行治療，療效較為顯著，現(xiàn)將治療方法和臨床治療結(jié)果綜述如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年10月至2011年9月收治60例下肢靜脈曲張患者，年齡為25～46歲，其中女性患者25例（41.7%），男性患者35例（58.3%）。26例（43.3%）患者靜脈曲張部位為左下肢，24例（40%）患者靜脈曲張部位為右下肢，10例患者為（16.7%）雙下肢靜脈曲張，其中18例（30%）患者伴小腿潰瘍，18例（30%）患者病程為1～10年，22例（36.7%）患者病程為10～20年，20例（33.3%）患者病程為20年以上。

1.2 診斷方法

本組患者均進(jìn)行臨床大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，彩超檢查，深靜脈通暢試驗(yàn)及交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，全部病例排除先天性血管畸形、下肢深靜脈血栓和布-加綜合征等及原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全患者，以第五版《黃家駟外科學(xué)》制定的原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)[1]。

1.3 治療方法

本組患者采用大隱靜脈主干支經(jīng)皮結(jié)扎并小腿部團(tuán)塊靜脈硬化劑注射治療相結(jié)合方法，術(shù)后給予患者口服脈管復(fù)康片、脈痔靈等中成藥[2]。首先作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備：1%利多卡因，氯化鈉，絲線及大號(hào)皮針，5 mL注射器，4～6 mL5%魚肝油酸鈉注射液及5號(hào)頭皮靜脈針。其次患者按常規(guī)仰臥于術(shù)臺(tái)，采用龍膽紫于其小腿曲張靜脈部位及大腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈主干部位作好標(biāo)注，將患者患處消毒后，按常規(guī)進(jìn)行鋪巾，以1%利多卡因麻醉在大隱靜脈主干段，沿標(biāo)記線將皮膚切開約5 mm，采用10號(hào)大皮針將大隱靜脈主干支縫扎，將皮膚切口縫合。小腿部位沿曲張靜脈走行作好標(biāo)記點(diǎn)，將5號(hào)頭皮靜脈針連接5 mL注射器后，行逆向穿刺，固定針頭，選擇4～8個(gè)曲張靜脈的穿刺點(diǎn)，采用5%魚肝油酸鈉0.5～1 mL于各穿刺點(diǎn)進(jìn)行注射。注射完畢后拔除穿刺針，應(yīng)用紗布、棉球進(jìn)行加壓，用彈力繃帶將患者患處包扎后立即下地活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間約為20 min。睡覺時(shí)需盡量抬高患肢，彈力繃帶進(jìn)行14～42 d的加壓包扎。最后，術(shù)后7 d應(yīng)給予患者每日口服3次脈管復(fù)康片（天津同仁堂制藥廠生產(chǎn)），每次4片；口服邁痔靈（深圳永祥醫(yī)藥經(jīng)銷德國禮達(dá)大藥廠生產(chǎn)）。每日服用3次，每次服用2片。

1.4 療效評(píng)定方法

將療效分為完全治愈、部分治愈及復(fù)發(fā)3個(gè)級(jí)別[3]：患者肉眼未見靜脈曲張、基本癥狀消失或得以改善，無并發(fā)癥，靶靜脈消失為完全治愈；患者可見小量靜脈曲張、基本癥狀消失或改善，靶靜脈部分不可壓縮，節(jié)段部分閉塞，管徑縮小反流＜1 s為部分治愈；患者靜脈無變化或較治療前情況加重，基本癥狀無變化或加重，經(jīng)2個(gè)月復(fù)查靶靜脈未閉合，管徑無變化、反流＞1 s為復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

本組60例患者經(jīng)治療后結(jié)果見表1。

表1 60例患者治療結(jié)果（n%）

3 討 論

患者下肢管壁變簿，淺靜脈變粗，呈蚯蚓狀或團(tuán)塊狀為下肢靜脈曲張的主要表現(xiàn)[4]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道，下肢靜脈曲張的發(fā)病原因多因過度操勞，久坐及長時(shí)間站立，腓腸肌功能減弱及女性妊娠。隨著社會(huì)發(fā)展，下肢靜脈曲張發(fā)病率逐年增高，對(duì)患者身體健康、生活造成較大不便，且影響患者腿部美觀。傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的方法主要為硬化封堵及手術(shù)切除。手術(shù)切除具有可永久阻斷靜脈血流自上而下、自深而淺倒流，從而逆轉(zhuǎn)其病理生理變化的優(yōu)勢，具有較為顯著療效，復(fù)發(fā)率較低。但因該手術(shù)方法可造成患者多處切口，術(shù)中出血量較多，住院時(shí)間長和費(fèi)用高，故越來越多患者選用其他治療方法。硬化封堵治療方法具有痛苦較小，操作較為簡便，無需住院，節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用，該方法對(duì)手術(shù)后復(fù)發(fā)和殘留的局部靜脈曲張具有較顯著的療效，同時(shí)不留下瘡疤，具有較好的美容功能。但該方法對(duì)于安全阻斷高位主干靜脈不具有較大的安全性。本組研究綜合以上兩種方法，采用高位大隱靜脈主干支經(jīng)皮結(jié)扎并小腿曲張靜脈硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，療效較好。由本組治療結(jié)果可見，本組60例患者中有56例患者一次完全治愈，治愈率達(dá)93.3%，4例（6.7%）部分治愈患者均為合并潰瘍較重，皮膚缺損較嚴(yán)重。治療后隨訪患者，2～5年中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%。

總之高位大隱靜脈主干支經(jīng)皮結(jié)扎并小腿曲張靜脈硬化劑注射治療的作用機(jī)制是結(jié)扎曲張血管頂部，并在硬曲張的血管內(nèi)注入硬化劑，病變血管內(nèi)膜對(duì)其產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，病變血管即可粘連為閉塞管腔[5]。該方法具有操作簡便、痛苦小、創(chuàng)傷小、無毒副作用、防止單純硬化易造成肺栓等較多優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用中藥治療可對(duì)加速硬化斑塊吸收具有顯著作用，值得廣大醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張繼彪.中西醫(yī)結(jié)合診治下肢靜脈曲張[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(29):631-632.

[2] 李曉.中西醫(yī)結(jié)合治療52例下肢靜脈曲張分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(23):166.

[3] 李建軍;熊治儒.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張56例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(6):36-37.

[4] 李紅哲.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性下肢靜脈曲張800例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):603-604.

[5] 程宇星,文春婭,吳盤紅,等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張98例[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(8):562-564.

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1671-8194（2014）09-0194-02