中藥葛根治療心絞痛的療效觀察及其機(jī)制探討

趙志強(qiáng)

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

中藥葛根治療心絞痛的療效觀察及其機(jī)制探討

趙志強(qiáng)

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的探討中藥葛根對心絞痛治療的療效，并探討其作用機(jī)制。方法將200例臨床心絞痛患者分兩組：實驗組和對照組。實驗組100例，心血管內(nèi)科常規(guī)治療+葛根干預(yù)；對照組100例，心血管內(nèi)科常規(guī)治療。治療前后對比測兩組患者心電圖和血液流變值；檢測實驗組和對照組血清sICAM-1、sVCAM-1表達(dá)的結(jié)果。結(jié)果與對照組比較，實驗組心絞痛患者心電圖和血液流變值改善程度明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平均明顯下調(diào)，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論中藥葛根治療心絞痛療效顯著；其機(jī)制與下調(diào)sICAM-1、sVCAM-1表達(dá)水平有關(guān)。

葛根；心絞痛；sICAM-1、sVCAM-1

心絞痛是冠心病中較常見的臨床類型，病因多由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，心肌供血不足，積極治療本病，具有非常重要的臨床意義。葛根為豆科植物野葛或甘葛藤的干燥塊根，葛根[1]主要含有異黃酮、葛根苷和三萜皂苷等成分，目前葛根已廣泛應(yīng)用在臨床心血管內(nèi)科，本研究將臨床200例心絞痛患者分實驗組和對照組，實驗組采用內(nèi)科常規(guī)治療+葛根干預(yù)治療，對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，觀察對比兩組患者心電圖和血液流變值的變化，并探討其機(jī)制，為臨床葛根治療冠心病心絞痛提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

選擇我院2010年10月至2012年10月心血管內(nèi)科收治200例住院患者，患者均符合世界衛(wèi)生組織冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為冠心病心絞痛。所有患者均反復(fù)行心電圖檢查和心肌壞死標(biāo)志物檢測，排除心肌梗死患者，肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白等無升高，患者被隨機(jī)分為兩組：實驗組100例，男50例，女50例；年齡50～75歲；病程2～20年，心電圖檢查有缺血性T波改變29例；穩(wěn)定型心絞痛55例，不穩(wěn)定型心絞痛40例。對照組100例，男50例，女50例；年齡50～75歲；病程3～22年；心電圖檢查有缺血性T波改變35例，其中穩(wěn)定型心絞痛43例，不穩(wěn)定型心絞痛22例。實驗組和對照組患者在性別、年齡、病程、和心電圖資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本組所選病例為我院住院病例，符合心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①首先是勞累性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由于運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。②自發(fā)性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解。未見酶變化，心電圖常出現(xiàn)某些暫時性的S-T段壓低或T波改變。入選患者排除伴有近期急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)后以及患有肝、腎或心功能衰竭、腫瘤、風(fēng)濕、結(jié)核等疾病。

1.3 方法

1.3.1 內(nèi)科治療

實驗組患者給予阿司匹林、硝酸酯類、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑等藥物+葛根素注射液干預(yù)；對照組患者給予阿司匹林、硝酸酯類、受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑等藥物常規(guī)治療；葛根素注射液使用方法：200 mg加5%葡萄糖液500 mL中靜脈點滴，速度20滴/分，1次/天，治療10 d、20 d、1個月，患者如出院可繼續(xù)治療，隨訪記錄患者情況。

1.3.2 標(biāo)本的采集

所有實驗組和對照組均于入院當(dāng)天，入院治療后3、7、10 d清晨空腹采集靜脈血靜脈血3 mL注入試管中，離心吸取血清注入EP試管中，加蓋塞緊，-20 ℃低溫保存，成批測定。

1.3.3 測定方法

采用ELISA方法檢測sICAM-1、sVCAM-1水平；試劑盒由GIBCO公司提供。

1.3.4 每天記錄一次心電圖（心絞痛發(fā)作時即刻描記心電圖）。心電圖檢測：實驗組和對照組患者在入院當(dāng)天和治療3、7、10 d后做心電圖檢測，觀察心電圖變化。顯效判斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖恢復(fù)正常，T波無改變；有效判斷標(biāo)準(zhǔn)：ST下移后恢復(fù)等電位線，倒置T波變淺或恢復(fù)為直立；無效判斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖無改變。

1.3.5 觀察血液流變學(xué)指標(biāo)

顯效：全血黏度，血漿黏度，紅細(xì)胞聚焦指數(shù)，纖維蛋白原等各項指標(biāo)都恢復(fù)正常值。有效：全血黏度，血漿黏度，紅細(xì)胞聚焦指數(shù)，纖維蛋白原等各項指標(biāo)下降50%以上。無效：全血黏度，血漿黏度，紅細(xì)胞聚焦指數(shù)，纖維蛋白原等各項指標(biāo)下降程度均＜50% ；

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表1 實驗組和對照組患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平（）

表1 實驗組和對照組患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平（）

組別 例數(shù) 入院當(dāng)天 入院3 d 入院7 d 入院10 d sICAM-1 sVCAM-1 sICAM-1 sVCAM-1 sICAM-1 sVCAM-1 sICAM-1 sVCAM-1實驗組 100 581±12.63 306±31.24 409±18.23 221±41.46 314±31.22 142±15.89 209±10.53 102±26.34對照組 100 578±23.75 313±28.44 498±26.69 272±22.42 432±11.23 235±23.64 398±24.77 201±36.48

表2 實驗組和對照組患者心電圖改善情況

表3 實驗組和對照組患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0數(shù)據(jù)包，計量資料以（χ—±s）表示，采用方差分析，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組和對照組患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平

實驗組和對照組入院后3、7、10 d血清sICAM-1、sVCAM-1水平比較入院當(dāng)天均明顯下調(diào)，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。其中實驗組比對照組各個時間段血清sICAM-1、sVCAM-1水平均下調(diào)幅度加大，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 患者心電圖

實驗組顯效和有效的患者例數(shù)和對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

2.3 患者血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況

實驗組顯效和有效的患者例數(shù)和對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

近年來，隨著中醫(yī)中藥的不斷發(fā)展，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛已很普遍，中藥葛根豆科植物野葛的根，是臨床常用中藥，其主要成分是葛根總黃酮和葛根素，具有解肌退熱、透發(fā)麻疹、生津止渴、升陽止瀉的作用，對心腦血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病有較好的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，葛根素是一種天然形成的β-受體拮抗劑?？梢宰柚功?腎上腺受體與標(biāo)記酶的結(jié)合[2]。葛根對正常和高血壓動物均有一定的降壓作用，可能與其能完全抑制腎上腺素對腺苷酸環(huán)化酶的激活作用有關(guān)。有學(xué)者對正常狗及心肌缺血狗使用葛根，發(fā)現(xiàn)葛根黃酮和葛根素有使其心率明顯減慢的作用[3]。還有實驗表明葛根素能松弛血管平滑肌，減輕垂體后葉素引起的大鼠急性心肌缺血的程度[4]。此外葛根總黃酮還有擴(kuò)張腦血管和改善大腦微循環(huán)作用[5]，可以顯著改善腦部缺血引起的神經(jīng)功能障礙，預(yù)防腦梗死的形成[6]；大量研究發(fā)現(xiàn)，葛根素還能對抗心律失常和降低血液中的膽固醇、三酰甘油和血糖水平[7]，對心腦血管疾病和糖尿病具有一定的療效。那么中藥葛根是否能對臨床冠心病心絞痛患者產(chǎn)生療效呢？是我們著重探討的問題。

我院對2008年10月至2010年10月心血管內(nèi)科收治的200例住院患者進(jìn)行試驗研究，結(jié)果顯示中藥葛根和西藥共同治療冠心病心絞痛，比單純西藥治療更為有效，患者的心電圖和血液流變值都發(fā)生了不同程度的改善。

冠心病心絞痛是一個復(fù)雜的多因素、多機(jī)制、多環(huán)節(jié)的惡性級聯(lián)過程，其中涉及鈣離子超載、血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)、氧化自由基反應(yīng)、缺血缺氧、附壁血栓形成和細(xì)胞凋亡等多個中心環(huán)節(jié)。其中血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)是非常重要的環(huán)節(jié)，研究表明細(xì)胞間黏附分子1（ICAM-1）是引起血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)的重要物質(zhì)，其覆蓋在體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面，參與白細(xì)胞與血管內(nèi)皮黏附過程，并參與向血管外滲透遷移、黏附心肌細(xì)胞、釋放細(xì)胞毒性的過程[8]。sICAM-1和sVICAM-1是可溶性細(xì)胞間黏附分子的單體形式[9]。有研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者血清sICAM--1濃度增高使白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面[10]，形成小栓子，阻塞微血管，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。本實驗采用ELISA方法檢測實驗組和對照組患者血清sICAM-1、sVCAM-1水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組和對照組入院后3、7、10 d血清sICAM-1、sVCAM-1水平比較入院當(dāng)天均明顯下調(diào)，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。其中實驗組比對照組各個時間段血清sICAM-1、sVCAM-1水平均下調(diào)幅度加大，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。這說明葛根發(fā)揮治療療效的機(jī)制之一是通過抑制血管內(nèi)皮炎癥來實現(xiàn)的，降低血管炎性標(biāo)志物的表達(dá)，從而緩解心絞痛的發(fā)作，中藥葛根對心絞痛患者臨床顯著，其機(jī)制與抑制血管內(nèi)皮炎癥有關(guān)。

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R259；R541.4

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1671-8194（2014）09-0191-02