77例產(chǎn)后出血的臨床分析

胡偉明

（太原市化工集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太遠(yuǎn) 030000）

77例產(chǎn)后出血的臨床分析

胡偉明

（太原市化工集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太遠(yuǎn) 030000）

目的探討分析產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法本文回顧性分析2011年12月至2013年12月在我院分娩的3125例產(chǎn)婦的臨床資料，采用Loglstic回歸分析77例產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果3 125例產(chǎn)婦中有77例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率為2.46%。分娩史、年齡、前置胎盤(pán)、分娩方式、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)粘連或植入、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、貧血狀況、妊娠高血壓病史等10個(gè)單因素與產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）。多因素回歸分析表明前置胎盤(pán)、宮縮乏力、胎盤(pán)粘連或植入及剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論加強(qiáng)孕期保健知識(shí)的普及，分娩后積極防治宮縮乏力及加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征，等措施可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；前置胎盤(pán)；Logistic回歸分析；剖宮產(chǎn)

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500 mL者稱(chēng)之為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血多是由胎盤(pán)剝離面的大量出血或產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的出血，產(chǎn)科最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血發(fā)病急、發(fā)展快，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，占到25%以上。我們回顧性分析3125例產(chǎn)婦的臨床資料，討論產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及相關(guān)預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2011年12月至2013年12月在我院產(chǎn)科住院分娩的3125例產(chǎn)婦的臨床資料，本研究除外患有先天性心臟病的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均有完整的臨床資料，年齡22～40歲，平均年齡（27.65±5.39）歲，孕周36～42周。

1.2 研究方法

1.2.1 產(chǎn)后出血量的測(cè)量

陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即放置積血器于產(chǎn)婦臀下，同時(shí)收集接生過(guò)程中所用血染紗布以計(jì)算出血量（產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2 h后回病房繼續(xù)觀察）。剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦在術(shù)中采用負(fù)壓瓶收集血液（注意核減羊水量）。產(chǎn)婦回病房后24 h內(nèi)采用會(huì)陰墊收集出血，計(jì)算總產(chǎn)后出血量。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

收集產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)后出血量、妊娠合并癥、單胎或多胎妊娠、產(chǎn)程、胎產(chǎn)次、新生兒Apgar評(píng)分及治療措施等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。影響因素的分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血的發(fā)生情況及預(yù)后

本研究調(diào)查分析的3 125例產(chǎn)婦中有77例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.46%。其中初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦46例；經(jīng)陰道分娩者22例、剖宮產(chǎn)45例；56例產(chǎn)后出血量在500～1000 mL、17例在1000～2000 mL、4例超過(guò)2000 mL。56例（72.7%）產(chǎn)后出血發(fā)生于胎兒娩出后2 h以?xún)?nèi)，16例發(fā)生于產(chǎn)后2～12 h、5例發(fā)生于產(chǎn)后12～24 h。76例患者保守治療有效，1例患者因前置胎盤(pán)行子宮切除術(shù)，本組無(wú)死亡病例發(fā)生。

2.2 產(chǎn)后出血原因的單因素分析

單因素分析顯示，分娩史、年齡、貧血狀況、妊娠高血壓病史、分娩方式、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)粘連或植入、宮縮乏力及軟產(chǎn)道損傷等10個(gè)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 多因素Logistic回歸分析

多因素回歸分析顯示宮縮乏力、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連或植入及剖宮產(chǎn)為產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素（表1）。

表1 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，大量失血可導(dǎo)致血壓急劇下降、血液循環(huán)紊亂，機(jī)體組織器官血液灌注不足，甚至休克、DIC等危及生命安全。本研究顯示，有72.7%的產(chǎn)后出血發(fā)生在分娩后的2 h內(nèi)，宮縮乏力、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連或植入及剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素。但分娩史、年齡、胎盤(pán)早剝、貧血狀況、妊娠高血壓病史等發(fā)生都是產(chǎn)后出血的高危因素。產(chǎn)后出血的治療原則是針對(duì)病因、迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克、防治感染等[1]。

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首位危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果顯示宮縮乏力患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率為33.9%。產(chǎn)程異常、巨大兒等可導(dǎo)致子宮纖維過(guò)度伸展、肌纖維收縮力下降；妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血、官腔感染等均可導(dǎo)致宮縮乏力。針對(duì)宮縮乏力，加強(qiáng)宮縮是最有效、最直接的治療手段；采取按摩子宮，應(yīng)用縮宮素、米索前列醇等宮縮劑，宮腔填塞紗布等具體措施。對(duì)處理無(wú)效的患者可考慮子宮切除術(shù)。預(yù)防措施：對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦可在胎肩娩出后立即給予縮宮素以加強(qiáng)宮縮；對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可在胎兒娩出后子宮肌壁注射縮宮素，同時(shí)靜滴縮宮素[2]。

胎盤(pán)因素是產(chǎn)后出血的第二大位危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果顯示，前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為15.7%，胎盤(pán)粘連或植入產(chǎn)后出血的發(fā)生率為23.5%。多次妊娠及分娩史和機(jī)械損傷等子宮內(nèi)膜損傷，引發(fā)胎盤(pán)異常。一旦發(fā)生因采取緊急處理，對(duì)胎盤(pán)殘留著行刮宮術(shù)。預(yù)防措施：加強(qiáng)計(jì)劃生育的宣傳和圍生期保健知識(shí)的普及，減少對(duì)子宮的損傷。對(duì)高危人群在產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤(pán)是否有殘留。前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦應(yīng)緊急手術(shù)[3]。

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，本研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為明顯高于陰道分娩者，剖宮產(chǎn)術(shù)成為了產(chǎn)后出血的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素。因此臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通[4]。

綜上所述，加強(qiáng)孕期保健知識(shí)的普及，分娩后積極防治宮縮乏力，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征、加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)等措施可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1] 張惠玲,黃志平.144例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010, 25(10):143-145.

[2] 黃醒華.防治產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科的熱點(diǎn)議題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(21):85-87.

[3] 劉銘,段濤譯.產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2007,16(3):175-185.

[4] 曹素珍.產(chǎn)后出血70例的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(34): 4815-4816.

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