胎兒窘迫200例臨床分析

陸永萍

（云南省文山市人民醫(yī)院婦產科，云南 文山 663000）

胎兒窘迫200例臨床分析

陸永萍

（云南省文山市人民醫(yī)院婦產科，云南 文山 663000）

目的探討引起胎兒窘迫的各種原因，選擇合適的分娩方式以降低剖宮產率、減少新生兒窒息。方法對我院200例發(fā)生胎兒窘迫孕產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果引起胎兒窘迫的原因依次無為臍帶因素、羊水因素、母體因素、胎盤因素、產力異常、過期妊娠，經陰道分娩的新生兒發(fā)生窒息明顯高于剖宮產術，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胎兒窘迫受多種因素影響，是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因，加強妊娠晚期胎兒窘迫早期診斷，選擇恰當分娩方式終止妊娠，適時助產，適當放寬剖宮產指征，以降低新生兒窒息、圍生兒的并發(fā)癥及病死率。

胎兒窘迫；相關因素；分娩方式

胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康或生命的綜合征狀，稱胎兒窘迫，發(fā)生率為2.7%～38.5%[1]，分為急性和慢性兩種。急性常發(fā)生在分娩期，慢性發(fā)生在妊娠晚期，但可延續(xù)至分娩期并加重。胎兒窘迫是妊娠晚期及分娩期嚴重的產科并發(fā)癥，占圍生兒死亡原因的首位，使其成為醫(yī)學因素剖宮產的首位指征。本文對200例胎兒窘迫的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討引起胎兒窘迫的各種原因，選擇合適的分娩方式以降低新生兒窒息、圍生兒的并發(fā)癥及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例產婦年齡最小18歲，最大39歲，平均26.8歲。孕周37～43周，平均38.6周。初產婦167例，經產婦33例。

1.2 診斷標準

根據《婦產科學》（第6版）診斷標準[2]。

1.3 統計學處理

SPSS 11.5統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胎兒窘迫的發(fā)生原因

臍帶因素74例（其中臍帶繞59例、臍帶扭轉8例、臍帶過短5例、臍帶先露1例、臍帶脫垂1例）占37.0%，羊水過少57例占28.5%，母體因素21例（妊娠期高血壓12例、妊娠期肝內膽汁淤積癥3例、妊娠期糖尿病3例、妊娠期中度貧血2例、妊娠合并心臟病1例）占10.5%，胎盤因素18例（其中前置胎盤12例，胎盤早剝6例）占9.0%，產力異常14例（其中宮縮過強8例，產程延長6例）占7.0%，過期妊娠10例占5.0%，不明原因6例占3.0%。

2.2 胎兒窘迫的臨床表現胎心變化者67例占33.5%，羊水II-III度改變者56例占28.0%，胎心監(jiān)護異常者51例占25.5%，胎動異常者26例占13.0%。存在兩種以上表現者，僅取一主要表現計入相關表現中。

2.3 分娩方式剖宮產138例占69.0%；陰道助產41例（產鉗20例、負壓吸引8例、臀助產2例）占20.5%；陰道分娩21例占10.5%。

2.4 出現胎兒宮內窘迫的時間在臨產前診斷者35例（17.5%），潛伏期診斷者38例（19.0%），活躍期診斷者43例（21.5%），第二產程診斷者84例（42.0%）。

2.5 新生兒窒息情況新生兒出生后1 min內進行Apgar 評分，4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息。138例剖宮產發(fā)生新生兒窒息59例占42.8%，41例陰道助產發(fā)生新生兒窒息22例占53.7%，21例陰道自然分娩發(fā)生新生兒窒息11例占52.4%。200例發(fā)生胎兒窘迫的孕婦分娩方式及其新生兒窒息情況見表1。

表1 胎兒窘迫分娩方式與新生兒窒息情況

3 討 論

3.1 胎兒窘迫的原因

①臍帶因素。臍帶因素在本組資料中居首位。常見的臍帶因素為臍帶繞頸。臍帶繞頸可使臍帶相對變短，影響胎先露下降，或臍帶牽拉，導致胎兒血液循環(huán)受阻，出現胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護出現變異。臍帶繞頸并非剖宮產的指征，但應密切監(jiān)測產程進展，一旦發(fā)現異常及時行剖宮產術。②羊水過少。是本組資料的第2位因素，隨著B超的應用，羊水過少的檢出率明顯增加，為0.5%～5.5%[3]。羊水過少是胎兒宮內危險的重要信號，其原因主要為胎盤功能減退和慢性胎兒宮內缺氧。羊水過少導致臍帶受壓，子宮收縮時胎兒緊貼宮壁，進一步加重胎兒缺氧[4]。③母體因素：孕婦合并妊娠期高血壓疾病，妊娠期肝內膽汁淤積癥均可引起羊水糞染[5]。另外妊娠期糖尿病、孕婦合并心臟病或嚴重貧血時，母體血含氧量不足導致胎兒缺氧。④產力因素：產程停滯、產程過長等可引起胎盤絨毛間隙氧飽和度下降，縮宮素使用不當[6]。⑤胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤成熟過度、胎盤功能低下、過期妊娠等可使胎盤血運受阻，導致胎兒窘迫。

3.2 胎兒窘迫的診斷胎兒窘迫以胎心變化、羊水Ⅱ～Ⅲ度改變、胎心監(jiān)護異常較常見。子宮收縮時，影響子宮胎盤血液循環(huán)，可出現一過性胎心心動過速或過緩，子宮收縮停止后胎心又恢復正常，這種情況并非是胎兒缺氧。但當胎心持續(xù)＞160次/分或＜110次/分時提示可能有胎兒缺氧。若胎心監(jiān)護出現持續(xù)心動過速或過緩伴基線變異減少、消失或出現變異減速、頻發(fā)晚期減速，則高度懷疑胎兒窘迫，應迅速結束分娩。但胎心監(jiān)護亦有假陰性情況，必要時人工破膜，觀察羊水性狀，結合胎心監(jiān)護明確診斷。羊水亦可以反映胎兒宮內情況。但羊水糞染不一定是胎兒窘迫的征象。目前一些學者認為，羊水中出現胎糞是胎兒成熟的一種表現[7]，因此臨床上不能單憑羊水性質診斷胎兒窘迫，需結合胎心監(jiān)護綜合判斷。但羊水糞染Ⅱ度以上一般可診斷胎兒窘迫。

3.3 分娩方式的選擇胎兒窘迫一旦確診應盡快終止妊娠。根據產程進展情況選擇分娩方式，若宮口開全，估計胎兒能在短時間內分娩，應考慮陰道助產；若估計短期不能經陰道分娩者則應停止宮縮，進行宮內復蘇同時，立即準備剖宮產。本組200例胎兒窘迫，138例行剖宮產，說明剖宮產術是處理胎兒窘迫的重要手段。

3.4 新生兒窒息情況本組資料顯示，發(fā)生胎兒窘迫時，經陰道助產分娩的新生兒發(fā)生窒息明顯高于經剖宮產術分娩的新生兒，可能與胎兒在宮內已有缺氧情況下受到子宮收縮的壓迫和產道擠壓，缺氧狀態(tài)進一步加重，導致新生兒娩出后發(fā)生窒息有關[8]。因此，加強妊娠晚期胎兒窘迫早期診斷，在出現胎兒缺氧征象時，應適當放寬剖宮產指征，及時行剖宮產術終止妊娠。

綜上所述，胎兒窘迫受多種因素影響，是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因，應采用多種手段綜合判斷，加強妊娠晚期胎兒窘迫早期診斷，選擇恰當分娩方式終止妊娠，適時助產，適當放寬剖宮產指征，以降低新生兒窒息、圍生兒的并發(fā)癥及病死率。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:143-144.

[2] 《臨床產科學》編委會.臨床產科學[M].天津:天津科學技術出版社,2001:198-216.

[3] 郭華峰,趙改玲,張向前.羊水過少對圍生期結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(9):553-554.

[4] 孫芳,陳鳳華,李穗芬.胎兒窘迫相關臨床因素702例分析[J].中國實用婦科與產科雜志, 2005,21(9):565.

[5] 郭紅燕,許良智,周羨梅.影響醫(yī)生剖宮產決策的因素分析[J].實用婦產科雜志,2000,16(1):32-34.

[6] 劉映膦.高危妊娠治療監(jiān)護治療學[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協和醫(yī)院大學聯合出版社,1997:94-97.

[7] Bhatia P1,Reena K,Nangia S.Role of intrapartum transcervical amnioinfusion in patients with meconium-stained amniotic fluid [J].J Obstet Gynaecol India,2013,63(1):59-63.

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1671-8194（2014）09-0143-02