胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)后應(yīng)用中的必要性評價

王爭鳴

（新野縣人民醫(yī)院 外五科，河南 新野 473500）

胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)后應(yīng)用中的必要性評價

王爭鳴

（新野縣人民醫(yī)院 外五科，河南 新野 473500）

目的探討評價患者行下消化道的切除與吻合手術(shù)之后接受胃腸減壓干預(yù)治療的必要性。方法以365例行切除吻合治療的下消化道疾病患者作為對象，隨機(jī)分組，180例（A組）行術(shù)后胃腸減壓，185例（B組）不行術(shù)后胃腸減壓，觀察對比患者手術(shù)療效與發(fā)作并發(fā)癥的相關(guān)情況。結(jié)果術(shù)前與術(shù)后，兩組患者平均腹圍比較，無明顯差別，P＞0.05，但術(shù)后均比術(shù)前大，P＜0.05，A組患者在術(shù)后的胃液量控制為每日11～519 mL，相比于術(shù)后第2、3天，第1天胃液量更少。術(shù)后肛門排氣/排便時間、兩組平均住院時間相比較，無顯著的差異，P＞0.05。但是，并發(fā)癥發(fā)生率比較，A組為28.33%（51/180），B組為8.11%（15/185），A組明顯更高，P＜0.05。結(jié)論下消化道疾病患者在行切除吻合治療后，不實(shí)施胃腸減壓，更有助于其術(shù)后恢復(fù)，且可降低其發(fā)作并發(fā)癥的比率。

下消化道；切除吻合；胃腸減壓；應(yīng)用；必要性

胃腸減壓基于負(fù)壓吸引、虹吸原理發(fā)揮作用，作為一項基本護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于腹部器官外科手術(shù)治療，可以有效減少術(shù)后胃腸壓力及胃腸積液/積氣，使患者胃腸吻合部位及時愈合并盡快恢復(fù)功能[1]。因此，以往時期的臨床醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為胃腸減壓持續(xù)開展，對于患者手術(shù)成功及術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有重大的助益[2]。但是，研究人員在胃腸減壓是否適合在應(yīng)用于下消化道疾病切除吻合手術(shù)后治療的研究較少[3]，近年來，諸多研究者在胃腸減壓技術(shù)應(yīng)用的必要性方面提出了不同于以往時期的看法[4]。我院對行切除吻合治療的下消化道疾病365例病患進(jìn)行研究，對胃腸減壓應(yīng)用必要性進(jìn)行了評價，得出以下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究365例病患為我院在2011年1月至2012年9月收治，均為下消化道疾病，行切除吻合手術(shù)治療，男223例，女142例，年齡在22～84歲，平均為57.3歲，直腸癌285例，小腸腫瘤8例，結(jié)腸癌59例，結(jié)腸良性疾病13例。小腸腫瘤病患行部分切除治療，直腸癌患者直腸前切治療，結(jié)腸癌及結(jié)腸良性疾病行次全切或結(jié)腸部分切除治療。隨機(jī)分組，A組180例病患，B組185例病患，兩組在性別、年齡、病變位置、手術(shù)方式、圍手術(shù)期治療方面未有顯著差異，P＞0.05，可實(shí)施比較。

1.2 方法

在手術(shù)治療中，由護(hù)理人員為本次研究365例患者全部置入胃腸減壓裝置，其中A組180例在術(shù)后接受低負(fù)壓持續(xù)吸引減壓治療，待患者腸道恢復(fù)排氣之后，再將胃管拔除，B組185例病患術(shù)后直接將胃管拔除。在手術(shù)之后，對兩組患者胃液量進(jìn)行準(zhǔn)確量取，并在手術(shù)當(dāng)日患者晨起后與手術(shù)完后的第一個清晨，圍繞患者肚臍部位，對術(shù)前、術(shù)后的腹圍進(jìn)行測量，同時對患者腸道排氣及排便恢復(fù)的時間進(jìn)行記錄，并觀察并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)、并發(fā)癥類型，統(tǒng)計患者的住院時間。在術(shù)后觀察中，患者若出現(xiàn)吻合口瘺，則由醫(yī)師給予其營養(yǎng)支持、抗感染及結(jié)腸造瘺治療；若患者出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，則重新對胃腸減壓裝置進(jìn)行安裝，并開展低負(fù)壓持續(xù)引流；若患者出現(xiàn)肺部感染病癥，則接受抗感染治療；患者的傷口感染，則進(jìn)行局部引流處理，患者出現(xiàn)咽喉疼痛及咳嗽等咽喉炎癥狀，則行霧化吸入與口腔護(hù)理治療。

表1 兩組預(yù)后狀況比較

表1 兩組預(yù)后狀況比較

組別 腹圍(cm) 排氣時間(d)排便時間(d)住院時間(d) 并發(fā)癥[n(%)]術(shù)前 術(shù)后第3日 吻合口瘺 急性胃擴(kuò)張 肺部感染 傷口感染 咽喉炎A組(n=180) 76.2±17.5 82.1±21.4 3.3±1.2 4.6±1.5 9.1±4.6 4(2.22) 1(0.55) 2(1.11) 2(1.11) 42(23.33) B組(n=185) 75.0±16.1 84.5±21.0 3.1±1.2 4.5±1.5 8.7±4.1 3(1.62) 1(0.54) 1(0.54) 2(1.08) 8(4.32)P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選擇的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS12.0，組間行t檢驗(yàn)，以（χ—± s）對計量資料進(jìn)行表示，P＜0.05，有統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

365例病患術(shù)后未有死亡者，A組患者術(shù)后胃液量控制在每日11～519 mL，術(shù)后第1天（146.3±87.2）mL與第2天（205.8±93.4）mL、第3天（206.4±108.2）mL相比，差異顯著，P＜0.05。兩組預(yù)后效果比較如表1所示，術(shù)前、術(shù)后，兩組患者各自比較其腹圍的變化，兩組患者的腹圍在術(shù)后均有明顯增加，P＜0.05，但組間的差異在術(shù)前、術(shù)后均不顯著，P＞0.05。兩組在術(shù)后的肛門排氣/排便恢復(fù)、住院時間也不具備顯著的差別，P＞0.05。并發(fā)癥比較，兩組中均出現(xiàn)吻合口瘺、急性胃擴(kuò)張、肺部感染、咽喉炎并發(fā)癥，但是，A組的并發(fā)率（28.33%）比B組（8.11%）明顯高，P＜0.05，且咽喉炎的并發(fā)率，A組（23.33%）也高于B組（4.32%），P＜0.05，差異顯著。見表1。

3 討 論

胃腸減壓作為一種基礎(chǔ)護(hù)理措施，在以往外科手術(shù)治療中應(yīng)用較為普遍，且受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)同，醫(yī)護(hù)人員一直認(rèn)為該方法具有積極作用。但新時期，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，諸多研究者提出了胃腸減壓的副作用，并就其應(yīng)用必要性進(jìn)行了研究。我院為365例患者進(jìn)行術(shù)后開展與不開展胃腸減壓的治療研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，置入胃腸減壓之后，患者在術(shù)后更易出現(xiàn)咽喉炎等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。綜上所述，胃腸減壓應(yīng)用于下消化道疾病患者的術(shù)后治療，會對患者造成不良影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需求，科學(xué)合理地使用該技術(shù)。

[1] 宋麗萍,龔文鋒.胃腸減壓在腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版:中旬刊),2012(7):10-11.

[2] 周惠.影響有效胃腸減壓的因素及護(hù)理對策[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(綜合版),2012,29(6):121-123.

[3] 楊國光.下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(10):32-33.

[4] 李紅光,鮑學(xué)斌,翟保平.下消化道術(shù)后早期停用胃腸減壓100例觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,43(4):838-839.

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1671-8194（2014）09-0136-02