9例肺栓塞的臨床分析

牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

9例肺栓塞的臨床分析

牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

目的分析肺栓塞（PE）的臨床及實驗室特點，為臨床診治提供依據(jù)。方法對我院2012年2月至2013年2月期間收治的9例肺栓塞患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解其基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療情況。結(jié)果本組患者除1例因患者年齡超過80歲，且合并短期內(nèi)缺血性中風(fēng)病史，未行溶栓治療，確診后1 h死亡。8例均行抗凝治療，療程7～10 d，配合口服新抗凝片及華法林，療程3～6個月。結(jié)論肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，應(yīng)提高對PE的診斷意識，綜合分析檢查結(jié)果，才能早期診斷，提高診治率。

肺栓塞；臨床分析；診斷

肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是臨床常見急危重癥，相關(guān)資料報道[1]美國每年約有70萬人因此就醫(yī)，病死率占患者人數(shù)10%～15%，已成為臨床死亡原因的第3位，僅次于腫瘤及心肌梗死[2]。近年來，我國肺栓塞的臨床發(fā)病率有逐年增高趨勢，盡管臨床高度重視，其誤診率依然高達(dá)70%[2]，從根本上提高診斷及治療水平是當(dāng)前醫(yī)師重視的課題。筆者在臨床工作過程中對近年來收治的患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共9例，均為我院2012年2月至2013年2月期間收治的肺栓塞患者。其中男6例，女3例。年齡27～82歲，平均年齡46歲。下肢深靜脈血栓形成（DVT）3例，慢性肺源性心臟病4例，感染性心內(nèi)膜炎1例，心房顫動1例，糖尿病史3例，腦梗死史2例、長期臥床史2例[3]。

1.2 臨床表現(xiàn)

呼吸困難6例，咳嗽5例，咳血3例，胸痛6例，暈厥2例，大汗4例，心動過速3例，肺部啰音3例，呼吸音減弱2例，下肢脹痛4例。

1.3 實驗室檢查

血氣分析1例正常，占11.1%；余9例有不同程度低氧血癥及低二氧化碳血癥，采用快速ELISA檢測方法急性D-二聚體檢查[4]結(jié)果＞500 μg/L者2例，占22.2%。心電圖檢查典型S1QⅢT波型改變2例，占22.2%；電軸右偏順鐘向轉(zhuǎn)位1例，占11.1%，肺型P波1例，占11.1%。超聲心動圖及多普勒超聲中3例發(fā)現(xiàn)右心系統(tǒng)及肺動脈內(nèi)明確血栓回聲，二尖瓣贅生物1例，高速螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺動脈中栓子造成的充盈缺損、官腔狹窄8例，肺動脈造影3例顯示肺動脈栓塞。

1.4 治療方法

本組患者9例均應(yīng)用抗凝治療，8例存活，采用肝素行間歇皮下注射法，每4 h（5000 U），每8 h（10 000 U），每12 h（20 000 U）皮下注射肝素，必須避免肌內(nèi)注射，肝素連續(xù)應(yīng)用7～10 d，15例配合口服新抗凝片（首次劑量為2～4 mg，維持量l～2 mg/d）；2例配合口服華法林（首劑15～20 mg，次日5～10 mg/d，維持量2.5～5 mg/d），療程3～6個月，上述口服抗凝藥物使用劑量及維持量均依據(jù)凝血酶原活動度調(diào)節(jié)。

2 結(jié) 果

本組患者除1例因患者年齡超過80歲，且合并短期內(nèi)缺血性中風(fēng)病史，未行溶栓治療，確診后1 h死亡。8例均行抗凝治療，療程7～10 d，配合口服新抗凝片及華法林，療程3～6個月具體結(jié)果見表1。

3 討 論

表1 9例患者肺栓塞治療轉(zhuǎn)歸（例）

隨著年齡的增長，肺栓塞的發(fā)病率和病死率也逐年升高，成為嚴(yán)重危害人民健康的重要疾病，由于其臨床特征無顯著特點，誤診及漏診率較高。相關(guān)資料報道[5]本病的發(fā)生主要與下肢深靜脈血栓形成并脫落隨血行堵塞于肺動脈形成本病。筆者在臨床工作過程中對收治的患者病例進(jìn)行回顧性分析，其病因分析中，下肢深靜脈血栓形成（DVT）3例，慢性肺源性心臟病4例，感染性心內(nèi)膜炎1例，心房顫動1例，糖尿病史3例，腦梗死史2例、長期臥床史2例。所有疾病均與本病的發(fā)生不無關(guān)系。本病的臨床表現(xiàn)由于無特殊表現(xiàn)多數(shù)被誤診或漏診，醫(yī)師在診治過程中對肯能引起肺栓塞的疾病提高重視程度，在既往文獻(xiàn)報道中，肺栓塞最常見的臨床癥狀為呼吸困難、胸痛、暈厥。在相關(guān)文獻(xiàn)研究報道[6]，肺栓塞患者中多數(shù)出現(xiàn)呼吸困難，暈厥及胸痛其次，常見的陽性體征為下肢腫痛。其次為肺部濕啰音28.6%和咳嗽17.8%，出現(xiàn)3種體征者僅占7.1%，表明老年患者的癥狀和體征無特異性。同時采用相關(guān)檢查進(jìn)行確診。在本組病例檢查中，分別檢查D-二聚體：用快速ELISA檢測方法，結(jié)果＞500 μg/L者2例，占22.2%。心電圖檢查：正常1例，典型S1QⅢT波型改變；超聲心動圖是一種快速、無創(chuàng)、敏感識別肺栓塞的重要手段，根據(jù)右心室流出道及肺動脈血流頻譜形態(tài)參數(shù)特點，可及時診斷并為治療提供依據(jù)，下肢深靜脈超聲檢查可提供栓子的來源。9例患者中有7例做此檢查，其中3例在右心系統(tǒng)及肺動脈內(nèi)顯示明確的血栓回聲占11.1%；肺動脈高壓及三尖瓣反流7例，高速螺旋CT急性肺栓塞多表現(xiàn)為：①中心型充盈缺損。②血管完全阻塞，呈不規(guī)則杯口狀，遠(yuǎn)段血管無變細(xì)或增粗。③肺梗死表現(xiàn)為肺實變，合并胸腔積液及?？v隔淋巴結(jié)增大。以下征象多提示慢性肺栓塞可能：①血管壁增厚、不規(guī)則，管腔呈不同程度狹窄或充盈缺損為附壁型；②血供重新分布，相鄰血管明顯增粗迂曲；③肺梗死以陳舊性纖維化、條索為主；④支氣管動脈擴張；⑤血栓鈣化。而溶栓的作用則是溶解現(xiàn)存的血栓或栓塞[7]。因此決定是否溶栓必須由主治醫(yī)師視具體情況做出判斷[8]。如果大面積VIE通過大面積阻斷肺血流而引起休克，造成患者生命危險時，深栓可以降低病死率，是必須采取的首選治療。在治療過程中，對符合抗凝溶栓患者給予及時抗凝、溶栓治療，能夠及時控制病情，以利于早日康復(fù)。

[1] 鄭立,龍成鳳,李黨育,等.肺血栓栓塞癥27 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(21):2633-2636.

[2] 陸慰萱,李方,朱元玨,等.肺血栓栓塞52例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,1998,37(4):227-230.

[3] 蔡柏薔.21世紀(jì)醫(yī)師叢書(呼吸內(nèi)科分冊)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:514-515.

[4] Dalen JE.Pulmonary embolism:what have we learned since Virchow? Natural history, pathophysiology,and diagnosis[J].Chest,2002,122 (4):1440-1456 .

[5] 王東,張波,于紅,等.58例肺栓塞的診治體會[J].臨床肺科雜志, 2010,15(2):246-247.

[6] British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group.British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism[J].Thorax,2003,58(6):470-483.

[7] Weiss CR,Scatarige JC,Diette GB,et al.CTpulmo-nary angiography is the first-line imaging test for acutepulmonary embolism:a survey of US clinicians[J].AcadRadiol,2006,13(4):434-446.

[8] 孫景生.急性肺栓塞30 例診治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,18(9):1032-1033.

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