成都社區(qū)女性骨質疏松及骨質疏松骨折患者維生素D水平研究

王梅 王文志(通訊作者) 劉忠華 熊偉

610000成都市高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心1610041四川大學華西第四醫(yī)院(成都)2

成都社區(qū)女性骨質疏松及骨質疏松骨折患者維生素D水平研究

王梅1王文志(通訊作者)2劉忠華2熊偉1

610000成都市高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心1610041四川大學華西第四醫(yī)院(成都)2

目的：調查成都社區(qū)老年女性骨質疏松和骨質疏松骨折患者維生素D水平，探討其對骨質疏松和骨折的影響。方法：選取＞50歲女性200例，有近1年內的骨密度和椎體DR片檢查結果，其中正常人80例，骨質疏松74例，骨質疏松骨折46例。均測量血清25-OH維生素D水平，并比較骨質疏松組和骨折組維生素D、骨密度差異，分析維生素D和骨密度相關性。結果：200例女性中，維生素D缺乏68例(34%)，不足76例(38%)，充足56例(28%)。骨質疏松組和骨質疏松骨折組25-OH維生素D水平、骨密度均有顯著性差異，25-OH維生素D和骨密度有一定相關性。結論：成都社區(qū)老年女性骨質疏松患者25-OH維生素D水平明顯低下，因此治療上補充維生素D是非常必要的。

骨質疏松；骨質疏松骨折；25-OH維生素D；社區(qū)服務

骨質疏松癥是一種慢性疾病，是以骨量減少、骨質量受損導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。在成都地區(qū)由于日照不足，居民自身維生素D合成減少，故骨質疏松患病率高于北方地區(qū)。維生素D和骨密度之間相關性報道不一[1，2]。本文擬通過測定成都社區(qū)骨質疏松和骨質疏松骨折患者維生素D水平，探索骨質疏松及骨折的發(fā)病原因，并為制定骨質疏松防治措施提供依據。

資料與方法

隨機選擇成都社區(qū)＞50歲女性200例，均有近1年內的骨密度和椎體DR片檢查結果。通過詢問病史排除曾使用雙膦酸鹽、維生素D、降鈣素、SERMs等影響骨代謝的藥物的對象，并排除現患內分泌及代謝疾病、風濕免疫疾病、腫瘤、消化道疾病等影響骨代謝疾病的患者。符合納入標準的研究對象中，按照WHO骨質疏松診斷標準[3]，非骨質疏松者80例，骨質疏松74例，骨質疏松伴DR片椎體壓縮性骨折者46例。

方法：①骨密度和DR片收集：收集并記錄患者近1年骨密度檢查報告(雙能X線骨密度儀測定結果)，記錄其腰椎L2～4和股骨頸骨密度、根據其胸腰椎DR片判斷有無椎體壓縮性骨折而進行分組，分無骨質疏松組、骨質疏松組和骨折組。②血清25-OH維生素D測定：所有符合標準的納入對象均晨起空腹采血。采集血液標本后以3 000轉/min離心5 min，并及時儲存于-20℃冷藏條件。采用電化學免疫發(fā)光法試劑盒定量測定25-OH維生素D水平，批間變異系數和批內變異系數分別＜10%。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件建立數據庫并進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計出社區(qū)老年人群3組的維生素D水平(維生素D缺乏、不足和充足)的百分比，用χ2檢驗比較3組不同維生素D水平百分比差異。計量資料以(±s)表示，并用單因素方差分析、比較3組組間維生素D水平、骨密度差異，檢驗水準為P=0.05。做維生素D與腰椎和股骨頸骨密度相關分析。

結 果

一般情況：調查符合納入標準的女性共200例，年齡50～78歲。無骨質疏松組80例，平均年齡(66.31±5.71)；骨質疏松組74例，平均年齡(69.31±4.71)歲；骨質疏松骨折組46例，平均年齡(68.83±5.51)歲。3組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義。

按照維生素D不同水平分類標準：血清25-OH維生素D結果＜20 ng/mL為缺乏；20～30 ng/mL為不足；＞30ng/mL為充足[4]。200例女性中，維生素D缺乏者68例(34%)，不足者76例(38%)，充足者56例(28%)。3組維生素D狀態(tài)百分比分布，見表1。

從表中可見無骨質疏松組、骨質疏松組和骨質疏松骨折組的維生素D缺乏、維生素D不足和維生素D充足3種狀態(tài)所占百分比分布差異有統(tǒng)計學意義。骨質疏松組和骨質疏松骨折組患者中維生素D缺乏和不足所占比例均高于非骨質疏松組。

比較骨質疏松組和骨質疏松骨折組維生素D和骨密度差異：兩組維生素D水平、腰椎和股骨頸骨密度差異均有統(tǒng)計學意義。骨質疏松組維生素D水平和兩部位骨密度均高于骨折組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

分析維生素D水平和骨密度之間的相關性：維生素D水平與腰椎L2～4和股骨頸的骨密度相關系數較小，且差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

討 論

隨著我國人口老齡化，骨質疏松癥患病率與日俱增，其嚴重后果即造成老年人骨折，影響其生活質量。維生素D水平低下是造成骨質疏松的一個重要原因。老年人因自身合成維生素D能力下降，導致鈣吸收不良，構建骨骼的原料缺乏，最終引起骨質疏松和骨質疏松骨折。維生素D在老年人中普遍缺乏，尤其在老年骨質疏松人群中更為普遍。國內有報道上海市絕經后婦女維生素D缺乏的比例68%[5]，西安地區(qū)骨質疏松患者血清維生素D水平嚴重不足者比例達82.4%[6]，成都地區(qū)有調查稱絕經后女性血清維生素D平均水平18.37 ng/mL，維生素D缺乏比例68.38%[7]。本研究結果顯示骨質疏松組維生素D平均水平(18.11±7.50)ng/mL，維生素D不足和缺乏者86.5%，骨質疏松骨折組維生素D平均水平(12.25±6.73)ng/mL，維生素D不足和缺乏者84.8%。和國內上述報道相似，可能與成都地區(qū)日照相對不足有關。

表1 非骨質疏松組、骨質疏松組和骨質疏松骨折組維生素D狀態(tài)百分比的比較[n(%)]

表2 骨質疏松和骨質疏松骨折組維生素D和骨密度比較(±s)

表2 骨質疏松和骨質疏松骨折組維生素D和骨密度比較(±s)

分組 例數(n) 維生素D L2～4骨密度 股骨頸骨密度骨質疏松組 74 18.11±7.50 0.819±0.177 0.675±0.109骨質疏松骨折組 46 12.25±6.73 0.674±0.187 0.439±0.125t4.439 5.059 10.727P0.001 0.001 0.001

表3 維生素D和腰椎L2～4和股骨頸骨密度相關性系數

維生素D水平高低和骨密度之間的關系的研究，結論無一致性。國內有報道顯示在2型糖尿病患者中，其25-OH維生素D水平和骨密度相關，在用年齡和體重校正后，維生素D水平與股骨頸和全髖骨密度均呈正相關，并發(fā)現維生素D缺乏組各部位骨密度顯著低于維生素D充足組[8]。對北京城區(qū)老年絕經婦女維生素D和骨密度關系研究顯示，維生素D與全身、股骨頸骨密度呈正相關[9]。但國內也有報道顯示25-OH維生素D與骨密度無相關性[10]。國外也有研究認為維生素D水平和骨密度無關系。研究報道在男性運動員中測定血清維生素D水平和測量骨密度后分析其相關性，結果為25-OH維生素D和骨密度和T積分均無關系[11]，在結直腸癌癥患者中也發(fā)現維生素D缺乏對骨質疏松無影響[12]。本文研究，也顯示維生素D和骨密度有一定相關性，并且在骨質疏松組和骨質疏松骨折組之間存在維生素D水平的差異，兩組骨密度比較顯示骨質疏松骨折組腰椎和股骨頸骨密度均低于骨質疏松組，和國內報道結論相似[13]，差異有統(tǒng)計學意義。說明維生素D缺乏是老年骨質疏松原因之一，維生素D水平和骨折有一定關系?？赡芤驗榫S生素D缺乏對老年人肌力和平衡功能有影響，從而影響到骨折的發(fā)生。

綜上所述，成都社區(qū)老年女性維生素D普遍缺乏，且發(fā)現維生素D和骨密度之間有一定相關關系，骨質疏松組和骨質疏松骨折組維生素D差異有統(tǒng)計學意義。因此在成都地區(qū)老年人及時補充維生素D是非常必要的，維持正常維生素D水平對骨健康有重要意義，從而也肯定了維生素D作為骨質疏松治療的基礎藥物在成都地區(qū)尤為必要。

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The study of 25-hydroxyvitamin D status of patients with osteoporosis and osteoporotic fracture of women in Chengdu community

Wang Mei1,Wang Wenzhi(Corresponding author)2,Liu Zhonghua2,Xiong Wei1
Guixi Community Health Service Centre of Chengdu 6100001The Fourth Hospital of Huaxi,Sichuan University(Chengdu City)6100412

Objective:To investigate 25-hydroxyvitamin D of patients with osteoporosis and osteoporotic fracture of women in Chengdu community.To explore the effect of 25-hydroxyvitamin D on osteoporosis and osteoporotic fracture.Methods:200 elderly women over 50 years old were selected,all patients had bone mineral density and vertebral DR findings for nearly 1 year.There were 80 normal subjects,74 osteoporotic patients and 46 osteoporotic fractures.The serum 25(OH)VD levels were measured for all patients.The difference of vitamin D and bone mineral density between the osteoporosis group and the fracture group was analyzed,and the correlation between vitamin D and bone mineral density was analyzed.Results:Among the 200 women,vitamin D deficiency was found in 68 cases(34%),vitamin D was not enough in 76 cases(38%),and vitamin D was adequate in 56 cases(28%).The 25(OH)VD level and bone mineral density were significantly different in the osteoporosis group and the osteoporotic fracture group,25(OH)VD has some correlation with bone mineral density.Conclusion:Vitamin D inadequacy existed generally in senile women with osteoporosis in Chengdu.It is necessary to supplement vitamin D for osteoporosis therapy.

Osteoporosis;Osteoporotic fractures;25(OH)D;Community service

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.72