128層螺旋CT成像技術(shù)診斷肺不張及其病因的應(yīng)用研究

張劍

【摘要】 目的 探討128層螺旋CT成像技術(shù)在肺不張及其病因的診斷價值。方法 將本院2012年6月～2013年5月收治的30例懷疑有肺不張患者作為研究對象， 所有患者前期均先進(jìn)行128層螺旋CT檢查后再進(jìn)行纖支鏡檢查， 利用MSCT圖像后處理技術(shù)對患者的肺不張形態(tài)、范圍、周圍結(jié)構(gòu)等情況進(jìn)行分析， 并分析其病因。對比分析128層螺旋CT診斷結(jié)果與纖支鏡、手術(shù)及病理檢查結(jié)果， 評價128層螺旋CT診斷肺不張及其病因的準(zhǔn)確性。結(jié)果 30例患者均進(jìn)行手術(shù)治療， 術(shù)中明確診斷， 與影像診斷符合率為100%。經(jīng)統(tǒng)計分析顯示， 128層螺旋CT檢查與纖支鏡、病理檢查及手術(shù)符合率為100%。結(jié)論 128層螺旋CT成像可通過MSCT圖像后處理技術(shù)了解肺不張患者的肺不張形態(tài)、范圍、周圍結(jié)構(gòu)等情況， 且可分析出引起肺不張的支氣管管腔閉塞或狹窄的部位、狹窄程度， 有無異物等情況， 具有重要的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 肺不張；128層螺旋CT；成像技術(shù)

肺不張為一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少。當(dāng)肺不張時常伴有受累區(qū)域透光度降低， 而周圍的組織則有向不張區(qū)聚集的表現(xiàn)[1]。為探討128層螺旋CT成像技術(shù)在肺不張及其病因的診斷價值， 將廣東省中山市博愛醫(yī)院2012年6月～2013年5月收治的30例肺不張患者作為研究對象， 對比分析128層螺旋CT診斷結(jié)果與纖支鏡所見， 根據(jù)手術(shù)結(jié)果， 評價128層螺旋CT診斷肺不張及其病因的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2012年6月～2013年5月收治的30例懷疑有肺不張患者作為研究對象， 所有患者中男19例， 女11例， 年齡3～68歲， 平均（30.2±5.1）歲。所有患者均有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等臨床表現(xiàn)。其中8例患者還出現(xiàn)血壓下降、休克等表現(xiàn)， 11例患者出現(xiàn)喘鳴、咯血等表現(xiàn)。對患者進(jìn)行胸部檢查， 所有患者都有病變部位胸廓活動減弱或消失， 氣管和心臟移向患側(cè)， 叩診呈濁音至實音， 呼吸音減弱或消失等表現(xiàn)。13例患者聽診有干性啰音， 17例患者有濕性啰音。所有患者均排除ICU重癥患者或長期臥床患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 MSCT掃描方法 ① 檢查前準(zhǔn)備：成人患者均按可常規(guī)進(jìn)行CT檢查， 并注意防護(hù)。小兒患者全部患者均在安靜狀況下完成?；颊邫z查時無需吸氣閉氣；其中< 4 歲患者（包括>4歲但不配合的患者）掃描前30 min加服10%水合氯醛0.5 ml/kg；掃描在鎮(zhèn)靜至睡眠狀態(tài)平靜呼吸下后進(jìn)行， 對不合作患者給予5 %水合氯醛口服，按1 ml/ kg體重計算用量。患者未行屏氣訓(xùn)練；掃描前30 min服10%水合氯醛0.5 ml/kg， 因鎮(zhèn)靜效果差， 予靜脈推注咪唑安定0.2 mg/kg；掃描在平靜呼吸下進(jìn)行。② 采用西門子 SOMATOM Definition AS+ 128層螺旋CT掃描。掃描范圍從肺尖至肺底， 患者1次屏氣， 掃描時間6.5 s。③ 掃描參數(shù)：層厚 0.6 mm， 電壓 80～120 kV， 電流采用自動毫安技術(shù)， 準(zhǔn)直128 mm×0.6 mm， 螺距0.18：1～0.22：1， X線球管旋轉(zhuǎn)速度0.30 s/r；視野（FOV）143 ～300 mm， 矩陣512×512。④ 增強(qiáng)掃描：使用雙筒高壓注射器（EZEM）、濃度300 mg/ml或370 mg/ml， 非離子型對比劑優(yōu)維顯， 經(jīng)肘靜脈注入， 對比劑總量1.5～2.0 ml/kg體重；流率：小兒1.0～1.5 ml/s， 成人3.0 ml， 流率2.5～3 ml/s， 生理鹽水10～20 ml。掃描共分3期：即肺動脈期、主動脈期、實質(zhì)期。肺動脈器采用CT值觸發(fā)技術(shù)， 主動脈期、實質(zhì)期掃描開始時間分別注入造影劑后30 s和60 s。⑤ 圖像后處理技術(shù)：圖像進(jìn)行薄層重建， 層厚0.75～1 mm， 間隔0.6～0.7 mm， 將圖像傳輸?shù)絊yngo Multimodality workplace工作站， 進(jìn)行重組參數(shù)，采用多平面重組 （MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影法 （MinIP）、透明成像 （ Reysum）、CT 仿真內(nèi)鏡（CTVE）、容積再現(xiàn) （VR） 、氣道探針等技術(shù)對氣管支氣管重組， 以觀察異物位置形態(tài) 。顯示肺不張形態(tài)、范圍、周圍結(jié)構(gòu)情況， 以及引起肺不張的支氣管管腔閉塞或狹窄的部位、狹窄程度， 有無異物， 以及發(fā)現(xiàn)該支氣管周圍有無占位性病變， 有無或外壓性病變（如畸形血管或先天性心臟?。?， 支氣管內(nèi)壁是否有鈣化等。

1. 2. 2 纖支鏡檢查方法 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血象、心電圖， 術(shù)前麻醉及操作程序按纖維支氣管常規(guī)進(jìn)行， 常規(guī)吸氧、檢測心電圖、血氧飽和度。采用日本富士能電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)（∑400）及配套裝置， 經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡， 逐級觀察肺葉、肺段、亞段支氣管， 尤其注意肺不張的肺葉、肺段支氣管， 發(fā)現(xiàn)支氣管病變?nèi)缯骋核?、腫瘤、肉芽腫、異物、黏膜病變、有無外壓性官腔狹窄時， 操作纖維支氣管鏡做活檢、刷栓， 未能窺見新生物或異常， 根據(jù)病變部位， 做相應(yīng)支氣管的刷檢、盲檢， 送病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比分析128層螺旋CT診斷結(jié)果與纖支鏡所見， 根據(jù)手術(shù)與病理結(jié)果， 評價128層螺旋CT的準(zhǔn)確性， 評價128層螺旋CT診斷肺不張及其病因是否對支氣管纖維鏡術(shù)前檢查及臨床診療具有指導(dǎo)意義。

2 結(jié)果

30例患者均進(jìn)行手術(shù)治療， 術(shù)中明確診斷， 與影像診斷符合率為100%。經(jīng)統(tǒng)計分析顯示， 128層螺旋CT檢查與纖支鏡、病理檢查及手術(shù)符合率為100%。見表1。MSCT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE ）與MPR冠狀位重建影像比較見圖1， 病理與CT影像比較見圖2。

3 討論

肺不張的病因多種多樣， 常見病因如：腫瘤、炎癥、結(jié)核、異物、先天性氣管-支氣管發(fā)育異常、管外壓迫、外傷等。肺不張病理上系不同原因引起的肺泡內(nèi)含氣量減少或完全無氣， 導(dǎo)致肺泡不能完全張開， 肺體積縮小[2]?？煞窒忍煨院瞳@得性肺不張兩種， 獲得性肺不張根據(jù)病因又分氣道型、外壓型、瘢痕型和少見型[3-6]。以往對肺不張的研究， 只是在胸部X線片、單排螺旋CT對肺不張的診斷， CT一般行橫斷位普通平掃及增強(qiáng)掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行， 缺乏綜合運(yùn)用MPR、CPR、VRT、MminIP、MIP、仿真內(nèi)窺鏡， 氣道探針分析、透明化重建等比較先進(jìn)的圖像后處理技術(shù)， 對肺不張的影像學(xué)診斷水平有一定的限制[7-9]。或有些患者只通過纖維支氣管鏡進(jìn)行診療， 缺乏纖維支氣管鏡檢查前的影像學(xué)支持。孫文勇等[3]采用螺旋CT對肺不張的診斷價值的研究報道， 但三維重建方式有所不足， 各年齡段患者發(fā)生肺不張的原因分析不足或有所欠缺， 未能全面客觀、深入地評價螺旋CT診斷肺不張的準(zhǔn)確性。于碧磬等[4]只對纖維支氣管鏡對肺不張病因的診斷價值有研究報道， 而由于纖支鏡是有創(chuàng)性檢查， 有較多的禁忌證及并發(fā)癥， 支氣管管壁以外的病變顯示不足， 故在不明肺不張原因的情況下， 一般不冒然做纖支鏡， 應(yīng)先行影像學(xué)檢查， 事先了解氣道、肺部及大血管等結(jié)構(gòu)影像學(xué)情況， 故128層螺旋CT可以極大的彌補(bǔ)纖支鏡的不足。

本組研究對一些懷疑有肺不張的患者， 先行128層螺旋CT檢查， 分析肺不張及病因的影像學(xué)表現(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)不同病因， 肺不張形態(tài)、范圍各有不同， 周圍結(jié)構(gòu)情況， 并能顯示引起肺不張的支氣管管腔閉塞或狹窄的部位、狹窄程度， 有無異物， 以及發(fā)現(xiàn)該支氣管周圍有無占位性病變或外壓性病變， 支氣管內(nèi)壁是否有鈣化等。之后， 再結(jié)合纖支鏡檢查， 對比研究兩者所見， 總結(jié)了一些肺不張及其病因的的影像學(xué)特征。經(jīng)分析研究顯示128層螺旋CT檢查與纖支鏡、病理檢查及手術(shù)符合率為100%。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)， 前期進(jìn)行CT檢查可很好的提高128層螺旋CT對肺不張及其病因的診斷水平， 128層螺旋CT成像技術(shù)能對支氣管纖維鏡術(shù)前檢查及臨床診療的指導(dǎo)意義， 讓患者得到更早、更好治療， 為臨床手術(shù)治療及預(yù)后提供充分資料， 可為臨床手術(shù)治療及預(yù)后提供充分的資料[10-12]。

參考文獻(xiàn)

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本組研究對一些懷疑有肺不張的患者， 先行128層螺旋CT檢查， 分析肺不張及病因的影像學(xué)表現(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)不同病因， 肺不張形態(tài)、范圍各有不同， 周圍結(jié)構(gòu)情況， 并能顯示引起肺不張的支氣管管腔閉塞或狹窄的部位、狹窄程度， 有無異物， 以及發(fā)現(xiàn)該支氣管周圍有無占位性病變或外壓性病變， 支氣管內(nèi)壁是否有鈣化等。之后， 再結(jié)合纖支鏡檢查， 對比研究兩者所見， 總結(jié)了一些肺不張及其病因的的影像學(xué)特征。經(jīng)分析研究顯示128層螺旋CT檢查與纖支鏡、病理檢查及手術(shù)符合率為100%。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)， 前期進(jìn)行CT檢查可很好的提高128層螺旋CT對肺不張及其病因的診斷水平， 128層螺旋CT成像技術(shù)能對支氣管纖維鏡術(shù)前檢查及臨床診療的指導(dǎo)意義， 讓患者得到更早、更好治療， 為臨床手術(shù)治療及預(yù)后提供充分資料， 可為臨床手術(shù)治療及預(yù)后提供充分的資料[10-12]。

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本組研究對一些懷疑有肺不張的患者， 先行128層螺旋CT檢查， 分析肺不張及病因的影像學(xué)表現(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)不同病因， 肺不張形態(tài)、范圍各有不同， 周圍結(jié)構(gòu)情況， 并能顯示引起肺不張的支氣管管腔閉塞或狹窄的部位、狹窄程度， 有無異物， 以及發(fā)現(xiàn)該支氣管周圍有無占位性病變或外壓性病變， 支氣管內(nèi)壁是否有鈣化等。之后， 再結(jié)合纖支鏡檢查， 對比研究兩者所見， 總結(jié)了一些肺不張及其病因的的影像學(xué)特征。經(jīng)分析研究顯示128層螺旋CT檢查與纖支鏡、病理檢查及手術(shù)符合率為100%。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)， 前期進(jìn)行CT檢查可很好的提高128層螺旋CT對肺不張及其病因的診斷水平， 128層螺旋CT成像技術(shù)能對支氣管纖維鏡術(shù)前檢查及臨床診療的指導(dǎo)意義， 讓患者得到更早、更好治療， 為臨床手術(shù)治療及預(yù)后提供充分資料， 可為臨床手術(shù)治療及預(yù)后提供充分的資料[10-12]。

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