甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素對(duì)頸清掃范圍的影響

陳龐洲　肖玉根　檀誼洪　黃傳薔

【摘要】 目的 探析甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素對(duì)頸清掃范圍的影響。方法 甲狀腺乳頭狀癌患者123例， 探析其病灶轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及相關(guān)性影響因素及頸清掃范圍。結(jié)果 123例甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移83例， 腫瘤直徑超過1 cm、侵及甲狀腺被膜外、< 45歲男患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， II～I(xiàn)V區(qū)轉(zhuǎn)移率較高， IV區(qū)轉(zhuǎn)移率最高， 其次分別為II區(qū)、III區(qū)、V區(qū)。結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌主要向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 與腫瘤直徑、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)縱橫比、淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度等因素密切相關(guān)， 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移者（≥3）患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃。

【關(guān)鍵詞】 頸部清掃；危險(xiǎn)因素；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺惡性腫瘤中常見病理組織類型為乳頭狀癌， 約占甲狀腺癌的半數(shù)[1]。甲狀腺乳頭狀癌雖惡性度低、生長(zhǎng)緩慢， 但易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 且殘留的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為該病復(fù)發(fā)的重要因素。有研究認(rèn)為， 甲狀腺乳頭狀癌多出現(xiàn)同側(cè)氣管及氣管前中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 同時(shí)向同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。探析甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及對(duì)頸清掃范圍具有重要的臨床價(jià)值， 故本院入選2013年1～12月甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸清掃規(guī)律， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2013年12月123例甲狀腺乳頭狀癌患者， 其中男82例， 女41例， 年齡27～73歲， 平均年齡（45.4±3.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)病理及影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為甲狀腺乳頭狀癌。所有患者均排除甲狀腺手術(shù)史， 均未行頭頸部放療及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 術(shù)中未進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。

1. 2 方法 行患側(cè)峽部及腺葉切除術(shù)， 冰凍病理學(xué)檢查術(shù)中標(biāo)本， 記錄觀察原發(fā)病灶為單發(fā)或多發(fā)病灶、是否有包膜侵犯、大小、各區(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及檢出個(gè)數(shù)， 進(jìn)行甲狀腺近全切除或全切除術(shù)。選擇性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)或清掃VI區(qū)淋巴結(jié)。術(shù)后1年每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪， 探析患者出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及相關(guān)因素、頸清掃范圍。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述， 發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn)， P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素Logistic回歸分析， 以甲狀腺乳頭狀癌的病灶轉(zhuǎn)移與否作為因變量， 患者一般資料作為自變量， 多分類變量分別設(shè)置亞變量， 以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2. 1 病灶轉(zhuǎn)移情況 甲狀腺乳頭狀癌123例， 83例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 其中單純中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移80例（96.4%）， 單純側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例（3.6%）。

2. 2 年齡構(gòu)成情況 27～45歲70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， 46～73歲者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.58， P<0.01）。

2. 3 性別構(gòu)成情況 女41例， 轉(zhuǎn)移21例（51.2%）， 男82例， 轉(zhuǎn)移62例（75.6%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41， P<0.05）。

2. 4 腫瘤直徑情況 腫瘤直徑≥1 cm者70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， <1 cm者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.62， P<0.01）。

2. 5 腫瘤侵及范圍情況 腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例， 轉(zhuǎn)移35例（49.3%）；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例， 轉(zhuǎn)移48例（92.3%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.30， P<0.01）。

2. 6 病灶轉(zhuǎn)移情況及相關(guān)影響因素分析 病灶轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生與性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素密切相關(guān)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 7 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析 觀察的相關(guān)因素中4個(gè)因素選入Cox方程， 為影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素， 見表1。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌最常見， 惡性度也最輕。約占甲狀腺癌的半數(shù)， 多見于兒童或年輕（40歲前）女性患者， 有些患者在兒童時(shí)期曾作過頸部X線治療。本研究通過對(duì)患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示， 27～45歲70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， 46～73歲者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.58， P<0.01）；女41例， 轉(zhuǎn)移21例（51.2%）， 男82例， 轉(zhuǎn)移62例（75.6%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41， P<0.05）；腫瘤直徑≥1 cm者70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， <1 cm者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.62， P<0.01）；腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例， 轉(zhuǎn)移35例（49.3%）；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例， 轉(zhuǎn)移48例（92.3%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.30， P<0.01）， 與李傳樂等研究結(jié)果大體一致。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移者（≥3）患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃。

本研究結(jié)果表明甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑超過1 cm、侵及甲狀腺被膜外、<45歲男性患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 增加了發(fā)生腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的高危性。因此， 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移者（≥3）患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃， 嚴(yán)密觀察病情變化， 及時(shí)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏丹桂，張彬，安常明，等.甲狀腺乳頭狀癌臨床NO患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 ， 2011， 46（11）： 50-51.

[2] 張宇虹，夏稻子，林萍，等.高頻超聲掃查對(duì)彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012，06（12）：702-703.

[3] 牛少雄，袁明，牛建華，等. 甲狀腺乳頭狀癌組織中S-100陽(yáng)性樹突狀細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012，26（3）：153-156.

[收稿日期：2014-04-01]endprint

【摘要】 目的 探析甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素對(duì)頸清掃范圍的影響。方法 甲狀腺乳頭狀癌患者123例， 探析其病灶轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及相關(guān)性影響因素及頸清掃范圍。結(jié)果 123例甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移83例， 腫瘤直徑超過1 cm、侵及甲狀腺被膜外、< 45歲男患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， II～I(xiàn)V區(qū)轉(zhuǎn)移率較高， IV區(qū)轉(zhuǎn)移率最高， 其次分別為II區(qū)、III區(qū)、V區(qū)。結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌主要向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 與腫瘤直徑、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)縱橫比、淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度等因素密切相關(guān)， 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移者（≥3）患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃。

【關(guān)鍵詞】 頸部清掃；危險(xiǎn)因素；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺惡性腫瘤中常見病理組織類型為乳頭狀癌， 約占甲狀腺癌的半數(shù)[1]。甲狀腺乳頭狀癌雖惡性度低、生長(zhǎng)緩慢， 但易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 且殘留的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為該病復(fù)發(fā)的重要因素。有研究認(rèn)為， 甲狀腺乳頭狀癌多出現(xiàn)同側(cè)氣管及氣管前中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 同時(shí)向同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。探析甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及對(duì)頸清掃范圍具有重要的臨床價(jià)值， 故本院入選2013年1～12月甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸清掃規(guī)律， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2013年12月123例甲狀腺乳頭狀癌患者， 其中男82例， 女41例， 年齡27～73歲， 平均年齡（45.4±3.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)病理及影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為甲狀腺乳頭狀癌。所有患者均排除甲狀腺手術(shù)史， 均未行頭頸部放療及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 術(shù)中未進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。

1. 2 方法 行患側(cè)峽部及腺葉切除術(shù)， 冰凍病理學(xué)檢查術(shù)中標(biāo)本， 記錄觀察原發(fā)病灶為單發(fā)或多發(fā)病灶、是否有包膜侵犯、大小、各區(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及檢出個(gè)數(shù)， 進(jìn)行甲狀腺近全切除或全切除術(shù)。選擇性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)或清掃VI區(qū)淋巴結(jié)。術(shù)后1年每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪， 探析患者出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及相關(guān)因素、頸清掃范圍。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述， 發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn)， P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素Logistic回歸分析， 以甲狀腺乳頭狀癌的病灶轉(zhuǎn)移與否作為因變量， 患者一般資料作為自變量， 多分類變量分別設(shè)置亞變量， 以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2. 1 病灶轉(zhuǎn)移情況 甲狀腺乳頭狀癌123例， 83例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 其中單純中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移80例（96.4%）， 單純側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例（3.6%）。

2. 2 年齡構(gòu)成情況 27～45歲70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， 46～73歲者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.58， P<0.01）。

2. 3 性別構(gòu)成情況 女41例， 轉(zhuǎn)移21例（51.2%）， 男82例， 轉(zhuǎn)移62例（75.6%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41， P<0.05）。

2. 4 腫瘤直徑情況 腫瘤直徑≥1 cm者70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， <1 cm者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.62， P<0.01）。

2. 5 腫瘤侵及范圍情況 腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例， 轉(zhuǎn)移35例（49.3%）；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例， 轉(zhuǎn)移48例（92.3%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.30， P<0.01）。

2. 6 病灶轉(zhuǎn)移情況及相關(guān)影響因素分析 病灶轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生與性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素密切相關(guān)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 7 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析 觀察的相關(guān)因素中4個(gè)因素選入Cox方程， 為影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素， 見表1。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌最常見， 惡性度也最輕。約占甲狀腺癌的半數(shù)， 多見于兒童或年輕（40歲前）女性患者， 有些患者在兒童時(shí)期曾作過頸部X線治療。本研究通過對(duì)患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示， 27～45歲70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， 46～73歲者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.58， P<0.01）；女41例， 轉(zhuǎn)移21例（51.2%）， 男82例， 轉(zhuǎn)移62例（75.6%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41， P<0.05）；腫瘤直徑≥1 cm者70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， <1 cm者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.62， P<0.01）；腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例， 轉(zhuǎn)移35例（49.3%）；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例， 轉(zhuǎn)移48例（92.3%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.30， P<0.01）， 與李傳樂等研究結(jié)果大體一致。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移者（≥3）患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃。

本研究結(jié)果表明甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑超過1 cm、侵及甲狀腺被膜外、<45歲男性患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 增加了發(fā)生腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的高危性。因此， 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移者（≥3）患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃， 嚴(yán)密觀察病情變化， 及時(shí)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏丹桂，張彬，安常明，等.甲狀腺乳頭狀癌臨床NO患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 ， 2011， 46（11）： 50-51.

[2] 張宇虹，夏稻子，林萍，等.高頻超聲掃查對(duì)彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012，06（12）：702-703.

[3] 牛少雄，袁明，牛建華，等. 甲狀腺乳頭狀癌組織中S-100陽(yáng)性樹突狀細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012，26（3）：153-156.

[收稿日期：2014-04-01]endprint

【摘要】 目的 探析甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素對(duì)頸清掃范圍的影響。方法 甲狀腺乳頭狀癌患者123例， 探析其病灶轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及相關(guān)性影響因素及頸清掃范圍。結(jié)果 123例甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移83例， 腫瘤直徑超過1 cm、侵及甲狀腺被膜外、< 45歲男患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， II～I(xiàn)V區(qū)轉(zhuǎn)移率較高， IV區(qū)轉(zhuǎn)移率最高， 其次分別為II區(qū)、III區(qū)、V區(qū)。結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌主要向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 與腫瘤直徑、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)縱橫比、淋巴結(jié)皮質(zhì)最大厚度等因素密切相關(guān)， 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移者（≥3）患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃。

【關(guān)鍵詞】 頸部清掃；危險(xiǎn)因素；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺惡性腫瘤中常見病理組織類型為乳頭狀癌， 約占甲狀腺癌的半數(shù)[1]。甲狀腺乳頭狀癌雖惡性度低、生長(zhǎng)緩慢， 但易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 且殘留的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為該病復(fù)發(fā)的重要因素。有研究認(rèn)為， 甲狀腺乳頭狀癌多出現(xiàn)同側(cè)氣管及氣管前中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 同時(shí)向同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。探析甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及對(duì)頸清掃范圍具有重要的臨床價(jià)值， 故本院入選2013年1～12月甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸清掃規(guī)律， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2013年12月123例甲狀腺乳頭狀癌患者， 其中男82例， 女41例， 年齡27～73歲， 平均年齡（45.4±3.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)病理及影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為甲狀腺乳頭狀癌。所有患者均排除甲狀腺手術(shù)史， 均未行頭頸部放療及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 術(shù)中未進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。

1. 2 方法 行患側(cè)峽部及腺葉切除術(shù)， 冰凍病理學(xué)檢查術(shù)中標(biāo)本， 記錄觀察原發(fā)病灶為單發(fā)或多發(fā)病灶、是否有包膜侵犯、大小、各區(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及檢出個(gè)數(shù)， 進(jìn)行甲狀腺近全切除或全切除術(shù)。選擇性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)或清掃VI區(qū)淋巴結(jié)。術(shù)后1年每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪， 探析患者出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及相關(guān)因素、頸清掃范圍。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述， 發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn)， P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素Logistic回歸分析， 以甲狀腺乳頭狀癌的病灶轉(zhuǎn)移與否作為因變量， 患者一般資料作為自變量， 多分類變量分別設(shè)置亞變量， 以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2. 1 病灶轉(zhuǎn)移情況 甲狀腺乳頭狀癌123例， 83例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 其中單純中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移80例（96.4%）， 單純側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例（3.6%）。

2. 2 年齡構(gòu)成情況 27～45歲70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， 46～73歲者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.58， P<0.01）。

2. 3 性別構(gòu)成情況 女41例， 轉(zhuǎn)移21例（51.2%）， 男82例， 轉(zhuǎn)移62例（75.6%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41， P<0.05）。

2. 4 腫瘤直徑情況 腫瘤直徑≥1 cm者70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， <1 cm者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.62， P<0.01）。

2. 5 腫瘤侵及范圍情況 腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例， 轉(zhuǎn)移35例（49.3%）；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例， 轉(zhuǎn)移48例（92.3%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.30， P<0.01）。

2. 6 病灶轉(zhuǎn)移情況及相關(guān)影響因素分析 病灶轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生與性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素密切相關(guān)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 7 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素分析 觀察的相關(guān)因素中4個(gè)因素選入Cox方程， 為影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素， 見表1。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌最常見， 惡性度也最輕。約占甲狀腺癌的半數(shù)， 多見于兒童或年輕（40歲前）女性患者， 有些患者在兒童時(shí)期曾作過頸部X線治療。本研究通過對(duì)患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示， 27～45歲70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， 46～73歲者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.58， P<0.01）；女41例， 轉(zhuǎn)移21例（51.2%）， 男82例， 轉(zhuǎn)移62例（75.6%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41， P<0.05）；腫瘤直徑≥1 cm者70例， 轉(zhuǎn)移61例（87.1%）， <1 cm者53例， 轉(zhuǎn)移22例（41.5%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.62， P<0.01）；腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例， 轉(zhuǎn)移35例（49.3%）；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例， 轉(zhuǎn)移48例（92.3%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.30， P<0.01）， 與李傳樂等研究結(jié)果大體一致。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移者（≥3）患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃。

本研究結(jié)果表明甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑超過1 cm、侵及甲狀腺被膜外、<45歲男性患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 增加了發(fā)生腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的高危性。因此， 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移者（≥3）患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患側(cè)II～V區(qū)淋巴結(jié)清掃， 嚴(yán)密觀察病情變化， 及時(shí)干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張宇虹，夏稻子，林萍，等.高頻超聲掃查對(duì)彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012，06（12）：702-703.

[3] 牛少雄，袁明，牛建華，等. 甲狀腺乳頭狀癌組織中S-100陽(yáng)性樹突狀細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012，26（3）：153-156.

[收稿日期：2014-04-01]endprint