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    醫(yī)患關(guān)系緊張的制度、倫理和法律反思

    2014-04-09 01:36:11
    社科縱橫 2014年10期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)院

    趙 麗

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院 北京 100029)

    醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要、最活躍的一種人際關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要基礎(chǔ),將直接影響到一個(gè)社會(huì)醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)水平。當(dāng)前,我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的,這是我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的主流。但是,在和諧的主流中也存在著局部的不和諧現(xiàn)象,醫(yī)患之間缺乏信任和理解,由醫(yī)患糾紛引發(fā)的惡性刑事案件不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端;看病貴、看病難在一定程度存在;在社會(huì)大環(huán)境影響下,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降,醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為受到普遍指責(zé);患者日趨關(guān)注健康問(wèn)題,維權(quán)意識(shí)高漲;醫(yī)患糾紛出現(xiàn)“醫(yī)鬧”行為,公眾媒體輿論為緊張的醫(yī)患關(guān)系推波助瀾。醫(yī)患關(guān)系的失調(diào)已經(jīng)成為政府憂心、百姓關(guān)心的重大社會(huì)問(wèn)題,也是構(gòu)建和諧社會(huì)過(guò)程中不可忽視的重要問(wèn)題。

    一、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

    目前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素,可以從以下方面進(jìn)行分析。

    1.我國(guó)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾尖銳

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾,不合理的衛(wèi)生體制使得醫(yī)患之間在經(jīng)濟(jì)利益上相互沖突,這是不良醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。近些年來(lái),由于政府投入嚴(yán)重不足,加之醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低,醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行費(fèi)用主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來(lái)解決,使公立醫(yī)院逐步背離了公益性目標(biāo),運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)商業(yè)化傾向,公益性質(zhì)淡化,出現(xiàn)逐利傾向,醫(yī)療服務(wù)逐漸被賦予消費(fèi)和市場(chǎng)色彩,其結(jié)果是加重了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院產(chǎn)生了不信任。

    由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的泛化,許多醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)遺忘了醫(yī)學(xué)的目的,顛倒了醫(yī)療工作的宗旨,把治病救人作為謀取利益的手段。一些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo),以賺錢為目的,不執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)德規(guī)范,過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益,把創(chuàng)收的具體指標(biāo)分配到各個(gè)科室,誘發(fā)和迫使醫(yī)院的各科室設(shè)法賺錢,出現(xiàn)亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)現(xiàn)象。這不僅加重了群眾就診的難度,影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象,也加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

    2.醫(yī)療資源分布不均,尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足導(dǎo)致看病難

    目前我國(guó)醫(yī)療資源80%集中在城市,20%在農(nóng)村,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要,而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市醫(yī)院,造成了群眾看病紛紛涌向城市大醫(yī)院。

    結(jié)果是大醫(yī)院門庭若市,醫(yī)生工作量大,一線醫(yī)護(hù)人員編制嚴(yán)重不足,普遍存在超負(fù)荷勞動(dòng),醫(yī)務(wù)人員精神壓力過(guò)大,造成病人等候診療時(shí)間過(guò)長(zhǎng),醫(yī)患溝通不良,造成服務(wù)質(zhì)量降低,對(duì)病人的人文關(guān)懷不足,也較容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò);醫(yī)護(hù)編制不足,各醫(yī)院臨聘比例偏高、流動(dòng)性大,醫(yī)生積極性不高,制約學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高從而引發(fā)患者不滿,激化醫(yī)患矛盾。[1]而小醫(yī)院門可羅雀,病人不足,易引致小病大治等問(wèn)題,誘發(fā)過(guò)度醫(yī)療。衛(wèi)生資源的總體不足,尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足,導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)患關(guān)系中始終處于強(qiáng)勢(shì)地位。

    3.缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,醫(yī)患糾紛處理機(jī)制不完善

    疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見(jiàn)性以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性決定了醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),在實(shí)踐活動(dòng)中存在意外和一定概率的錯(cuò)誤率甚至事故率。目前,通過(guò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚未形成,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,患者的矛頭就會(huì)直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員,甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突,這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。

    由于目前訴諸法律解決醫(yī)療糾紛成本過(guò)高、程序較復(fù)雜,加之我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的模糊和缺位,近年來(lái)通過(guò)法律渠道解決的醫(yī)患糾紛呈下降趨勢(shì),取而代之的是“鬧”的方式,甚至靠暴力解決醫(yī)患糾紛,陷入“不鬧不賠、越鬧越賠、越賠越鬧”的怪圈。這種現(xiàn)象如果得不到及時(shí)有力的制止,往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛升級(jí),最終釀成群體事件。

    4.衛(wèi)生法律法規(guī)滯后

    我國(guó)的法制化建設(shè)不斷完善,但是在面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中所暴露出來(lái)的問(wèn)題,還是具有滯后性,使醫(yī)患雙方的合法利益難以得到保障。目前,法律法規(guī)的銜接適用還存在問(wèn)題,導(dǎo)致司法機(jī)關(guān)處理案件時(shí),往往根據(jù)理解來(lái)適用法律。很多患者或患者家屬在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí),出于對(duì)醫(yī)療事故鑒定制度以及司法機(jī)關(guān)公正和效率的懷疑,不通過(guò)法律途徑解決糾紛,而是采取一些過(guò)激的暴力的方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施侮辱及人身傷害,破壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。

    5.社會(huì)誠(chéng)信度下降,醫(yī)患之間信任度降低

    社會(huì)誠(chéng)信度下降是大的社會(huì)背景。這一現(xiàn)象反映在醫(yī)療過(guò)程中,就是醫(yī)患之間信任度降低,突出表現(xiàn)為對(duì)引起醫(yī)患糾紛原因的認(rèn)識(shí)差異及處理上的不合作。醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)患糾紛的主要原因是患者對(duì)醫(yī)學(xué)不了解,對(duì)醫(yī)院要求過(guò)高或者患者無(wú)理取鬧、索要錢財(cái);而患者和社會(huì)公眾則認(rèn)為主要是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)不過(guò)硬、責(zé)任心不強(qiáng)以及謀利心切所致。病人擔(dān)心醫(yī)生不好好治病,不負(fù)責(zé)任,敷衍了事;醫(yī)生擔(dān)心病人對(duì)自己的醫(yī)療行為無(wú)端指責(zé),無(wú)理取鬧,結(jié)果是醫(yī)患之間不能很好地配合,影響了治療的效果,反過(guò)來(lái)又加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化。

    6.媒體的傾向性報(bào)道,對(duì)醫(yī)患沖突起了推波助瀾的作用

    當(dāng)前某些媒體過(guò)度強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位,放大部分醫(yī)生的收紅包、拿回扣、開(kāi)大處方等不良現(xiàn)象,對(duì)醫(yī)患沖突起了推波助瀾的作用。媒體失真的報(bào)道,在一定程度上會(huì)誤導(dǎo)一些患者,使他們?cè)诰歪t(yī)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻提防和懷疑,有意無(wú)意地引發(fā)一些醫(yī)療糾紛。多數(shù)醫(yī)院不太善于與媒體打交道,對(duì)媒體的負(fù)面追蹤采訪多數(shù)采取回避態(tài)度,較少直面媒體的危機(jī)報(bào)道。

    二、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理原則

    1.人道主義原則

    在醫(yī)療診治活動(dòng)中,人道主義原則具體表現(xiàn)為要以患者為中心,同情、關(guān)心、積極救助患者,珍視患者的生命與健康,不能把患者當(dāng)做生物機(jī)器、試驗(yàn)品,更不能把患者當(dāng)做賺錢的工具。雖然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)生應(yīng)該有必要的經(jīng)濟(jì)利益回報(bào),但醫(yī)生有其特殊的職責(zé)。

    2.相互尊重原則

    在醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)患之間是平等的,醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的生命價(jià)值,尊重患者的人格尊嚴(yán),尊重患者的知情同意和知情選擇等自主權(quán)利,要平等真誠(chéng)地對(duì)待每一位患者。而患者也應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動(dòng),尊重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自主權(quán),不得以任何理由妨礙其履行正常職責(zé),要體諒醫(yī)務(wù)人員工作的辛苦,語(yǔ)言、行為要文明。

    3.真誠(chéng)溝通原則

    醫(yī)患糾紛的發(fā)生,有的是患者由于缺乏有關(guān)的疾病知識(shí),對(duì)自己的病情變化不了解;有的是患者不清楚疾病診斷的客觀標(biāo)準(zhǔn),將醫(yī)生可能的幾種診斷看做是誤診;有的是患者把并發(fā)癥誤認(rèn)為是后遺癥等。作為患者,不懂醫(yī)學(xué)知識(shí),難免出現(xiàn)上述一些誤解。這就需要醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通,耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn),采用合理的成分,發(fā)揮患者的積極作用,以減少不必要的醫(yī)患糾紛發(fā)生。

    4.自主原則

    自主原則是對(duì)自主(自主知情、自主同意、自主選擇等)權(quán)利的尊重和維護(hù)?;颊咦灾麽t(yī)療權(quán)是患者權(quán)利中的最基本的一項(xiàng)權(quán)利。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患雙方的地位不對(duì)等,醫(yī)生處于主導(dǎo)地位,單方面為患者做主,忽視了患者的自主權(quán),這是導(dǎo)致醫(yī)患出現(xiàn)糾紛的一個(gè)重要因素。

    5.以人為本原則

    醫(yī)學(xué)是科學(xué)與人文緊密結(jié)合的知識(shí)體系與實(shí)踐活動(dòng)。從人文的視角來(lái)看醫(yī)學(xué)的本質(zhì),醫(yī)學(xué)是科學(xué)、技術(shù)、仁術(shù)的有機(jī)統(tǒng)一,是在醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)中彰顯人文精神和體現(xiàn)人文關(guān)懷的學(xué)科。以人為本,從理念層面看,是彰顯人文精神,想到尊重人;從實(shí)踐層面看,是踐行人文關(guān)懷,做到尊重人。醫(yī)院的人文關(guān)懷實(shí)踐,就是要互相尊重和信任,提供療效好、損傷小的醫(yī)療技術(shù),提供熱誠(chéng)、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù),營(yíng)造關(guān)愛(ài)病人的醫(yī)院人文環(huán)境。

    6.社會(huì)公益原則

    醫(yī)患雙方都要正確處理個(gè)人利益與社會(huì)公益的關(guān)系。當(dāng)個(gè)人利益與社會(huì)公益發(fā)生矛盾時(shí),要無(wú)條件服從社會(huì)公益。特別是患者,當(dāng)自己個(gè)人利益與社會(huì)公益發(fā)生沖突時(shí),必須端正求醫(yī)動(dòng)機(jī),以社會(huì)、集體利益為重,服從社會(huì)公益,并充分理解醫(yī)務(wù)人員為維護(hù)社會(huì)公益對(duì)自己所做的說(shuō)服動(dòng)員工作。而醫(yī)者在醫(yī)療活動(dòng)中,當(dāng)患者的利益與自己個(gè)人的利益沖突時(shí),應(yīng)以患者利益為重。

    三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的制度、倫理和法律對(duì)策

    1.明確公共醫(yī)療衛(wèi)生的性質(zhì),堅(jiān)定改革決心

    在市場(chǎng)體制改革的大背景下,政府缺少對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)確定位,政策不穩(wěn)定。究竟哪一類主體應(yīng)該是全面市場(chǎng)化的,保證其有完全的自主經(jīng)營(yíng)權(quán),脫離政府控制,又有哪些部門是要履行公共職能的,要靠政府投入,靠政府監(jiān)管?這個(gè)問(wèn)題一直把握不準(zhǔn)。最初隨著企業(yè)改革搞醫(yī)療改革,公立醫(yī)院也“下?!?,后來(lái)發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)化過(guò)頭了,又要收緊,可一旦卡死自主權(quán)后果又不理想,不僅醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有干勁,而且政府財(cái)政也吃不消,于是又模仿企業(yè)的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu),以圖把公共投入的效率提高上去,可是總不能把握好一個(gè)“度”。不過(guò),從總體上來(lái)看,經(jīng)過(guò)這些年的改革,政府也感受到全面企業(yè)化定位醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)只能局部地解決財(cái)政問(wèn)題,不能從根本上使醫(yī)療部門樹(shù)立公益第一的理念,也就不能徹底解決醫(yī)患之間的“買賣”關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系緊張是必然的。

    合理設(shè)計(jì)是政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的責(zé)任。世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的管理模式主要有政府主導(dǎo)型和市場(chǎng)主導(dǎo)型,從我國(guó)的實(shí)際出發(fā),只能“堅(jiān)持以政府為主導(dǎo),強(qiáng)化政府責(zé)任,堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”。[2]堅(jiān)定改革的決心,還要配以重拳出擊。因此,要強(qiáng)化政府保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位,對(duì)公立醫(yī)院增加投入,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院科學(xué)有效的監(jiān)管,改變醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu),切斷醫(yī)與藥之間的利益鏈,控制醫(yī)藥費(fèi)用,從而使醫(yī)療真正回歸公益性。

    2.完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制,明確政府和公立醫(yī)院的職責(zé),實(shí)行管辦分開(kāi)

    管辦分開(kāi)是公立醫(yī)院管理體制改革的關(guān)鍵措施,但由于種種原因,尚未引起各方重視。管辦分開(kāi)指政府作為出資人的職能與作為管理者的醫(yī)院院長(zhǎng)的職能分開(kāi),即公立醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分開(kāi),以期明晰責(zé)權(quán)利,建立有責(zé)任、有制約、有激勵(lì)的管理體制。

    醫(yī)院發(fā)展機(jī)制的問(wèn)題,造成了目前政府投入不少但醫(yī)患關(guān)系日趨嚴(yán)峻,社會(huì)不滿增加,卻難以追究相關(guān)方責(zé)任的現(xiàn)狀。要改變這一問(wèn)題,應(yīng)該明確管辦雙方的責(zé)權(quán)利。目前的重點(diǎn)與難點(diǎn)仍在于出資人應(yīng)當(dāng)切實(shí)盡責(zé),按照管理體制改革的要求,制定系統(tǒng)的解決方案,包括建立出資人代表制度、公開(kāi)招聘院長(zhǎng)辦法、資產(chǎn)財(cái)務(wù)薪酬管理辦法、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院法人治理等。目前管辦雙方應(yīng)當(dāng)通過(guò)簽訂契約,明確責(zé)權(quán)利,雙方自覺(jué)遵守,同時(shí)受到法律監(jiān)督。

    3.平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理的現(xiàn)狀,加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才間的學(xué)習(xí)與交流

    在當(dāng)前形勢(shì)下,政府應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展,針對(duì)市級(jí)以下衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多方面投入與扶助,最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性,落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的相關(guān)制度。[3]加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè),著力培養(yǎng)全科醫(yī)生,把資金投入到能覆蓋城鄉(xiāng)、社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生上來(lái),建立和發(fā)展覆蓋城鄉(xiāng)和社區(qū)的醫(yī)院。必須強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)尤其是公立醫(yī)療資源配置的社會(huì)監(jiān)督,使其最大限度透明化。對(duì)于重大投入,衛(wèi)生局及相關(guān)部門應(yīng)實(shí)行聽(tīng)證制度。各級(jí)人大對(duì)公共衛(wèi)生資源的配置和使用情況進(jìn)行定期檢查,公布結(jié)果。[4]城鄉(xiāng)與社區(qū)的設(shè)備有了,人才上來(lái)了,多數(shù)病人就診首選社區(qū)與基層醫(yī)院,大醫(yī)院的病人自然會(huì)減少,這樣就能適當(dāng)分流病患,減輕城市大醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員的壓力,緩解醫(yī)患矛盾,醫(yī)患關(guān)系自然可得到改善。

    4.建立有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范化解機(jī)制,減少醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂

    政府有關(guān)部門應(yīng)推動(dòng)保險(xiǎn)公司盡快設(shè)立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn),當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故和發(fā)生醫(yī)患糾紛需賠償時(shí)由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入進(jìn)行調(diào)查,可以使其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大大降低,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。[5]另外,調(diào)整醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn),改變賠償支付方式,由醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸kU(xiǎn)公司理賠,構(gòu)建醫(yī)院安靜、和諧的診療環(huán)境。建立有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范化解機(jī)制,使醫(yī)務(wù)工作者專注于為患者的生命健康服務(wù),而不是考慮患者有沒(méi)有錢,好不好惹,值不值得冒風(fēng)險(xiǎn),自己的創(chuàng)收指標(biāo)能不能完成,自己及家人的人身安全能否有保障,經(jīng)濟(jì)賠償能否支付得起等問(wèn)題,把醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療糾紛困擾中解脫出來(lái)。

    5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理

    不加強(qiáng)監(jiān)管,制度很難落實(shí),因此,政府衛(wèi)生行政管理部門必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。一是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育,從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價(jià)值取向。二是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德培訓(xùn)與考核,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度。2007年12月,衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局又聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》,考評(píng)范圍包括全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師、護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員,要在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)給每個(gè)醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案,考評(píng)每年要進(jìn)行一次,而且與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘任、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤等等。但是,醫(yī)德考評(píng)整個(gè)過(guò)程沒(méi)有服務(wù)對(duì)象即患者及其家屬參與,考評(píng)的內(nèi)容可操作性差,因而被人們認(rèn)為起不了太大作用,逃脫不了形式主義的宿命。[6]因此,必須研究體現(xiàn)患方意見(jiàn)和評(píng)價(jià)的考評(píng)辦法,規(guī)范化管理,制度化與量化結(jié)合,建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制,嚴(yán)肅查處嚴(yán)重?fù)p害群眾利益的不正之風(fēng)。三是要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。對(duì)疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制,改善服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療差錯(cuò),從技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四是提高醫(yī)療服務(wù)信息透明度。利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息,如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效、投訴及處理等。

    6.加強(qiáng)公眾醫(yī)學(xué)知識(shí)普及工作

    目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展,但仍然有一些疾病尚未被人們徹底認(rèn)識(shí),缺乏早期診斷方法和有效的治療手段;有些疾病雖然能被診治,但由于患者方面多種原因,未能及時(shí)就診,或者就診時(shí)癥狀和體征沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái),或者雖有表現(xiàn)但不典型;或者有些疾病的病情特別復(fù)雜,或十分罕見(jiàn)而未被正確診治;或者有些疾病發(fā)展特別迅速,尚未被檢查和治療就發(fā)生急驟死亡等。目前國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率僅為70%,各種急癥搶救的成功率也只在70%~80%之間,許多病癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見(jiàn)但卻不能避免和防范其不良后果的,如果患者和家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí),一旦出現(xiàn)這些情況下的不良醫(yī)療后果,常會(huì)想到是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為引起的,因此,必須提高社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí),正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)存在風(fēng)險(xiǎn)和局限性,正確認(rèn)識(shí)健康和疾病的關(guān)系、醫(yī)方和患方的關(guān)系,樹(shù)立對(duì)個(gè)人和家庭健康負(fù)責(zé)的觀念,培養(yǎng)一定的健康、疾病問(wèn)題的判斷力。

    7.營(yíng)造良好輿論氛圍

    和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建,離不開(kāi)社會(huì)的支持和理解,大眾媒體在其中起著至關(guān)重要的作用。新聞媒體發(fā)揮輿論監(jiān)督作用,構(gòu)建和諧的輿論環(huán)境。輿論監(jiān)督要堅(jiān)持正確的導(dǎo)向,正確引導(dǎo)輿論是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的平臺(tái)。醫(yī)院及時(shí)向媒體提供準(zhǔn)確、全面的信息,讓其了解真實(shí)情況;同時(shí),新聞媒體也必須具有高度的社會(huì)責(zé)任感,應(yīng)從維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧的高度,堅(jiān)持正面引導(dǎo),弘揚(yáng)主旋律,堅(jiān)持新聞報(bào)道的全面、客觀、公正、科學(xué)原則,營(yíng)造全社會(huì)尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍,促進(jìn)醫(yī)患間的相互理解。

    8.完善醫(yī)患糾紛處理機(jī)制,建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制

    目前醫(yī)患糾紛的處理路徑有三種:一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決。協(xié)商解決具有低成本、效率高等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)協(xié)商解決達(dá)成的協(xié)議往往更具有持久性,更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。二是向衛(wèi)生行政主管部門反映,由其處理。三是向法院起訴,這是所有醫(yī)患糾紛的最終解決方式,對(duì)于不想通過(guò)調(diào)解解決或者對(duì)調(diào)解解決結(jié)果不滿意的醫(yī)患糾紛,都可以通過(guò)醫(yī)療訴訟的方式解決。

    除了以上三種方式外,建議建立訴訟和非訴訟聯(lián)動(dòng)機(jī)構(gòu),形成多元化醫(yī)療糾紛處理格局??梢越梃b和發(fā)展仲裁、民間調(diào)解、專業(yè)調(diào)解等方式。如,引入第三方調(diào)解機(jī)制,即醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)會(huì))。該委員會(huì)隸屬于司法部門,由具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、法學(xué)等方面專家人員組成,和衛(wèi)生行政部門沒(méi)有隸屬關(guān)系,作為醫(yī)療糾紛的緩沖地帶,可控制醫(yī)療糾紛惡性升級(jí)。我國(guó)部分省市已經(jīng)引入了第三方調(diào)解機(jī)制,并取得了一定成效。法院應(yīng)該成為非訴訟解決機(jī)構(gòu)的堅(jiān)實(shí)后盾,在目前的法律框架中,調(diào)解協(xié)議仍為合同類文件,法院應(yīng)該鼓勵(lì)和支持非訴訟醫(yī)療糾紛解決機(jī)構(gòu)的工作,尊重這些機(jī)構(gòu)在糾紛解決中適用的行業(yè)慣例與行政規(guī)范,避免輕率撤銷他們的處理。[7]

    9.貫徹公平公正原則,完善法制建設(shè)

    目前,我國(guó)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律有《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等。這些法律大多只是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)工作人員的權(quán)利和義務(wù)作出了規(guī)范,而對(duì)醫(yī)患關(guān)系雙方之間的關(guān)系該如何界定沒(méi)有具體的規(guī)定,更沒(méi)有給醫(yī)患關(guān)系一個(gè)準(zhǔn)確的定位。由于立法上的原因,導(dǎo)致司法上也呈現(xiàn)出混亂的局面。同一類醫(yī)療糾紛適用不同的法律,賠償金額出現(xiàn)天壤之別,不僅浪費(fèi)訴訟資源,也降低了司法救濟(jì)的威信,影響法律的嚴(yán)肅性,往往還會(huì)進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾。因此,國(guó)家立法機(jī)關(guān)應(yīng)加快理順衛(wèi)生法律法規(guī)之間的關(guān)系,盡快制訂與形勢(shì)發(fā)展相適應(yīng)的有關(guān)醫(yī)療糾紛處理,醫(yī)務(wù)人員人身安全保障、醫(yī)療場(chǎng)所治安保護(hù)等方面的法律法規(guī)。國(guó)家執(zhí)法機(jī)關(guān)需要加大對(duì)干擾和破壞醫(yī)療單位工作秩序、侵害醫(yī)務(wù)人員事件的依法處理力度。深化醫(yī)療事故鑒定方式改革,確保醫(yī)療糾紛處理的公正、公平性,對(duì)醫(yī)院和患者權(quán)益的進(jìn)行雙方面的保護(hù)。[8]盡快完善各種醫(yī)療法規(guī),使醫(yī)患之間有明確的責(zé)任和義務(wù),對(duì)醫(yī)患利益調(diào)節(jié)與平衡的主體、手段、方式、程序等作出具體的可操作的規(guī)定,這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障。

    [1]王琳.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的政府職責(zé)[J].醫(yī)院管理論壇,2009(06):9.

    [2]王明旭主編.醫(yī)患關(guān)系學(xué).北京:科學(xué)出版社,2008:51.

    [3]袁琳.論政府在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的責(zé)任[D].河北師范大學(xué),2012:26.

    [4]莊一強(qiáng).醫(yī)患關(guān)系思考與對(duì)策.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:132.

    [5]樂(lè)虹.當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系及糾紛防控新思維.北京:科學(xué)出版社,2011:188.

    [6]呂兆豐,王曉燕,魯楊,吳利納.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系政府任重道遠(yuǎn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008(06):41.

    [7]楊秀玲,吳維民.政府主導(dǎo)社會(huì)參與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].視聽(tīng),2012(06):75.

    [8]谷滿意.醫(yī)患關(guān)系:政府、醫(yī)院管理、醫(yī)生與患者四者之間的協(xié)調(diào)[J].寧夏黨校學(xué)報(bào),2013(01):86.

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