刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

劉力爭，陳 華

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

劉力爭，陳 華

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 探索刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）的臨床療效。方法 將580例慢阻肺患者隨機分為治療組和對照組。兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味治療，對照組加用羧甲司坦片治療，療程均為14 d。將兩組臨床療效進行比較。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味治療能明顯改善慢阻肺患者的臨床癥狀，提高治療效果。

刺絡(luò)拔罐；苓桂術(shù)甘湯；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）是以慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難為主要癥狀，以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的常見疾病，與肺對有害氣體和有害顆粒物的異常炎癥反應有關(guān)，包括慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，屬中醫(yī)“肺脹”范疇。其發(fā)病率高，是當今世界第四位致死性疾病。我科于2008—2012年采用刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味治療慢阻肺360例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008—2012年我院門診及住院的慢阻肺患者進行篩選，選擇痰濁壅肺證慢阻肺患者580例，隨機分為治療組（360例）和對照組（220例）。治療組男217例，女143例，年齡40～82歲，平均年齡（63.0±3.8）歲，病程2～32年。對照組男125例，女95例，年齡36～79歲，平均年齡（61.0±4.3）歲，病程2～30年。兩組年齡、性別、病程及病情無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組編寫的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中的診斷標準和病情判定標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照1985年版《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]和1985年版《實用中醫(yī)內(nèi)科學》擬定的診斷標準。

1.2.3 排除標準 結(jié)合病史、癥狀、體征及X線片、CT、支纖鏡、痰培養(yǎng)等檢查結(jié)果，排除其他心肺疾患（如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺、心臟病等）。

1.3 病例選擇

納入標準：符合慢阻肺診斷標準，符合中醫(yī)痰濁壅肺證候診斷標準。

1.4 治療方法

所有病例均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、止咳化痰、解痙平喘。治療組加用刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味治療，刺絡(luò)拔罐每周3次，中藥每日1劑；對照組加用羧甲司坦片治療，療程均為14 d。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05時數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準

參考2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[3]。臨床控制：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀基本消失，其他客觀檢查指標基本正常；顯效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其他客觀檢查指標明顯改善；有效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀好轉(zhuǎn)，其他客觀檢查指標有改善；無效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀無減輕，其他客觀檢查指標無改善。

2.2 兩組患者療效差異

統(tǒng)計兩組治療14 d后的效果，比較兩組的療效差異。對照組220例患者中，臨床控制28例，占12.7%；顯效68例，占30.9%；有效93例，占42.3%；無效31例，占14.1%；總有效率為85.9%。治療組360例患者中，臨床控制76例，占21.1%；顯效185例，占51.4%；有效99例，占27.5%；無效0例，占0.0%；總有效率為100.0%。兩組療效差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”“痰飲”范疇。慢阻肺的病因病機為久病肺虛，痰濁潴留，因再感外邪誘使病情加劇。正如《癥因脈治·喘證論》所說：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作也?！标愋迗@《醫(yī)學從眾錄》曰：“痰之本，水也，源于腎；痰之功，濕也，主于脾；痰之行，氣也，貯于肺?！本訇U述了“肺脹”的成因及病理。邪襲肺衛(wèi)，肺氣郁滯，脾失健運，肺虛脾弱，津液不歸正化，痰濁內(nèi)生，上逆于肺則致痰濁壅肺之證。苓桂術(shù)甘湯加味由茯苓、桂枝、白術(shù)、半夏、橘紅、細辛、白芥子、杏仁、瓜蔞皮、生赭石、干姜、炙甘草等組成。方中茯苓健脾利水；桂枝辛溫透達，降逆氣，化痰飲，行水氣，二藥合用溫陽化氣，為君藥。白術(shù)苦溫，健脾燥濕；半夏、橘紅燥濕化痰，健脾和胃，發(fā)揮中焦斡旋作用，使氣順痰自消；細辛散寒開肺竅；白芥子可利氣豁痰；杏仁善宣肺平喘，降氣祛痰，潤腸通便，其共為臣藥。瓜蔞皮能宣能降，滌痰開胸，制約諸藥的辛溫燥熱之性，使其燥潤相濟；生赭石苦寒，其質(zhì)重墜，長于降氣鎮(zhèn)逆；少許干姜，助白術(shù)溫陽散寒除濕，以杜生痰之源來鎮(zhèn)守中焦，防水濕復凝；炙甘草調(diào)和諸藥，其共為佐使藥。諸藥合用，宣肺降濁，溫陽化氣，健脾化痰。同時配合刺絡(luò)、拔罐激活穴位，疏通肺絡(luò)，透邪外出，通過腧穴這個通道，促進體內(nèi)痰濕邪氣得以疏散，臟腑經(jīng)絡(luò)的郁滯得以清理，從而解決慢阻肺的咳、喘、痰、瘀等癥狀。因經(jīng)絡(luò)有“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫串上下”的作用，刺絡(luò)、拔罐、中藥三法聯(lián)用，內(nèi)宣外透，使邪有出路，見效迅速，療效顯著。

本研究表明，兩組在常規(guī)治療的情況下，治療組加用刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味治療，臨床總有效率達100.0%，對照組臨床總有效率為85.9%，二者差異有顯著性（P＜0.05），充分說明刺絡(luò)拔罐配合苓桂術(shù)甘湯加味能有效改善慢阻肺患者的臨床癥狀，提高臨床治愈率，值得在臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中國結(jié)核和呼吸雜志，2007（1）：8-17.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上海科技出版社，1985.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

G256.1

A

1671-1246（2014）07-0152-02