2010—2012年我院麻醉藥品應(yīng)用頻度調(diào)查分析

張 蕾，侯志萍，李萬(wàn)軍

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009）

2010—2012年我院麻醉藥品應(yīng)用頻度調(diào)查分析

張 蕾，侯志萍，李萬(wàn)軍

（武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009）

目的 分析我院麻醉藥品使用特點(diǎn)及應(yīng)用趨勢(shì)，為臨床合理用藥和促進(jìn)麻醉藥品科學(xué)管理提供參考依據(jù)。方法 采用用藥頻度（DDDs）分析法對(duì)我院2010—2012年麻醉藥品使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 麻醉藥品使用量逐年上升，3年來嗎啡制劑使用金額和使用頻度一直位居首位，隨著骨科及創(chuàng)傷顯微外科手術(shù)量的增加，芬太尼及舒芬太尼注射液逐步得到應(yīng)用。結(jié)論 我院麻醉藥品臨床應(yīng)用基本合理，嗎啡口服制劑為癌痛治療的首選藥，符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。

麻醉藥品；用藥頻度；藥品管理

麻醉藥品是醫(yī)院臨床治療疾病不可或缺的一類特殊藥品，這類藥品具有明顯的兩重性，一方面在緩解創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后疼痛及晚期癌癥鎮(zhèn)痛的使用中占有極其重要的地位；另一方面不規(guī)范的連續(xù)使用又易產(chǎn)生生理和心理依賴，若流入非法渠道則成為毒品，對(duì)人們身體健康和社會(huì)穩(wěn)定造成極大的危害?，F(xiàn)對(duì)我院2010—2012年麻醉藥品應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥及有效管理藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)（HIS）2010—2012年麻醉藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等信息。

1.2 方法

采用WHO建議的限定日劑量（DDD）分析方法并結(jié)合臨床實(shí)際使用，分析麻醉藥品應(yīng)用的合理性。

藥物的限定日劑量（DDD）以2010版《中華人民共和國(guó)藥典》和第17版《新編藥物學(xué)》中的推薦量為標(biāo)準(zhǔn)[1]，上述文獻(xiàn)中未收載的藥品以其藥品說明書并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣來確定DDD。

用藥頻度（DDDs）=某藥的年總用量/該藥的DDD值，DDDs反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)[2]。對(duì)藥品銷售金額和DDDs值分別排序，并求其排序比，即排序比=藥品銷售金額排序/DDDs排序，此比值表示藥物費(fèi)用的合理程度，反映購(gòu)藥與用藥頻度是否同步，比值接近1.0時(shí)，表明同步性良好[3]。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同給藥途徑麻醉藥品使用情況（見表1）

表1 不同給藥途徑麻醉藥品銷售金額及構(gòu)成比例

由表1可知，20 10—2012年我院使用的麻醉藥品共涉及9個(gè)品種，其中注射劑5個(gè)，口服制劑4個(gè)。3年來我院麻醉藥品銷售金額呈上升趨勢(shì)，主要與近年來我院業(yè)務(wù)范圍拓展有關(guān)，尤其是2012年以來骨科、創(chuàng)傷顯微外科手術(shù)量大幅度增加導(dǎo)致注射劑用量增加?？诜苿╀N售金額一直占主導(dǎo)地位，且呈逐年上升趨勢(shì)，符合WH O提出的“癌癥疼痛三階梯治療原則”中“對(duì)于晚期癌痛患者應(yīng)首先口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑”的要求。

2.2 按麻醉藥品DDDs排序和銷售金額排序統(tǒng)計(jì)與分析（見表2、3）

由表2、表3可知，3年來DDDs和銷售金額一直位居首位的是嗎啡緩釋片，且呈逐年上升的趨勢(shì)。嗎啡緩釋片具有恒定釋放、血藥濃度穩(wěn)定、無峰谷現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛作用可維持8～12小時(shí)，反復(fù)給藥在體內(nèi)無蓄積，每日僅需給藥兩次即可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果等特點(diǎn)。在“癌癥疼痛三階梯治療原則”中，嗎啡被WHO作為代表藥推薦，并以嗎啡消耗量作為評(píng)定一個(gè)國(guó)家改善癌性疼痛狀況的重要指標(biāo)。我院現(xiàn)有嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片和嗎啡注射液3種規(guī)格的嗎啡制劑，嗎啡緩釋片易于達(dá)到穩(wěn)態(tài)且維持時(shí)間長(zhǎng)，可用于惡性腫瘤患者的長(zhǎng)期治療，是“癌癥疼痛三階梯治療方案”推薦的首選藥[4]，其用藥方便，對(duì)不能口服的患者可以直腸給藥[5]。

芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的80倍[1]，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，主要用于手術(shù)麻醉，較少用于癌痛治療。舒芬太尼于2012年引入我院，舒芬太尼注射液鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)5～7倍，安全范圍大[1]。有研究指出，舒芬太尼較少殘留呼吸抑制作用，同時(shí)鎮(zhèn)痛作用也強(qiáng)于芬太尼，被廣泛用于心胸外科、骨科等復(fù)雜手術(shù)中復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛[6]。

表2 2010—2012年麻醉藥品DDDs及其排序

表3 2010—2012年麻醉藥品銷售金額及其排序

鹽酸布桂嗪注射液作為中度疼痛的代表用藥，鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/3，一般注射后10分鐘生效，維持3～6小時(shí)，為速效鎮(zhèn)痛藥[1]，在我院主要用于手術(shù)后止痛和外傷性疼痛的治療。

鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，僅為嗎啡的1/12～1/8，而且作用時(shí)間短，僅2～4小時(shí)，其代謝物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)及腎臟毒性，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致蓄積，出現(xiàn)震顫、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，因此不用于癌癥患者的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療[7]，我院主要用于時(shí)間短、用量小的急性劇痛及術(shù)后止痛。自2012年以來我院骨科、創(chuàng)傷顯微外科手術(shù)量大幅度增加，而鹽酸哌替啶注射液的DDDs保持穩(wěn)定，間接說明我院醫(yī)師充分重視麻醉藥品的合理使用，認(rèn)識(shí)到鹽酸哌替啶注射液用于癌癥止痛的不合理性。

2.3 按麻醉藥品銷售金額排序與DDDs排序比統(tǒng)計(jì)分析（見表4）

表4 2010—2012年麻醉藥品銷售金額排序、DDDs排序及排序比

藥品銷售金額排序與DDDs排序的比值反映銷售金額與用藥人次是否同步，可以評(píng)價(jià)藥物費(fèi)用的合理性。比值接近1，表明購(gòu)藥和DDDs同步性較好，反之則差；比值＜1表明藥品使用率低而價(jià)格偏高；比值＞1表明藥品使用率高而價(jià)格偏低[8]。由表4可知，嗎啡緩釋片和鹽酸哌替啶注射液比值為1.00，表明患者購(gòu)藥和DDDs同步性好，用藥趨于合理；2012年鹽酸布桂嗪注射液和鹽酸布桂嗪片的比值均＞1，表明治療費(fèi)用相對(duì)低廉；2011年嗎啡控釋片的比值＜1.0，表明治療費(fèi)用相對(duì)偏高。

3 討論

2010—2012年我院麻醉藥品品種規(guī)格相對(duì)齊全，用藥選擇范圍廣，口服制劑使用占主導(dǎo)地位，且嗎啡制劑使用頻度和金額一直位居首位，符合WHO提倡的“癌癥疼痛三階梯治療原則”，臨床使用較為合理，無濫用傾向。此次調(diào)查客觀地反映了我院麻醉藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀，能促進(jìn)臨床合理用藥，更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]鄒豪，邵元富，朱才鵲，等.醫(yī)院藥品DDD排序分析的原理及應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，1996，7（5）：215.

[3]張艷華，寧華，劉紅.北京腫瘤醫(yī)院2003年護(hù)肝類藥物應(yīng)用頻度分析[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2005，24（2）：131.

[4]林緒芳，范魯雁.積極推行三階梯治療方案，努力滿足癌癥患者的鎮(zhèn)痛需要[J].安徽醫(yī)藥，2003，7（5）：388-389.

[5]張桂麗，鞠惠芹.硫酸嗎啡控釋片直腸給藥控制癌痛[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（2）：102.

[6]蒙元?jiǎng)牛?，曾瓊?舒芬太尼在下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（13）：2067-2068.

[7]梁艷芳.2006—2008年我院麻醉藥品使用情況與合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（5）：133-134.

[8]陳亞芬，趙玉琴.2009—2011年昆山市第一人民醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（1）：26-28.■

R971+.2

A

1671-1246（2014）07-0135-02