流產(chǎn)服務(wù)提供者對(duì)流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀看法的定性研究

謝華 李賓玲 馬文俠

流產(chǎn)服務(wù)提供者對(duì)流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀看法的定性研究

謝華 李賓玲 馬文俠

目的 了解流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)狀, 并進(jìn)一步關(guān)注重復(fù)流產(chǎn)和未婚流產(chǎn)的潛在原因, 為以后制定規(guī)范化的流產(chǎn)后服務(wù)方案提供依據(jù)。方法 采用小組專題討論(FGD)和關(guān)鍵知情人訪談(KII)的方法,對(duì)鄭州市市級(jí)以上醫(yī)院工作的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員(21名)和區(qū)計(jì)生委工作的普通管理人員(1名)進(jìn)行了面訪。結(jié)果 河南省未婚流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象十分嚴(yán)峻, 年紀(jì)最小的僅16歲。導(dǎo)致流產(chǎn)的原因在未婚婦女主要是避孕知識(shí)缺乏未采取避孕措施, 已婚婦女則主要是避孕失敗。對(duì)避孕方法的選擇, 提倡使用安全套或節(jié)育環(huán), 不主張使用安全期, 認(rèn)為“安全期其實(shí)是最不安全的”, 緊急避孕不能作為常規(guī)避孕方法,不能頻繁使用。所有參加訪談的醫(yī)護(hù)人員一致認(rèn)為流產(chǎn)后服務(wù)管理上存在漏洞, 需要加大避孕節(jié)育知識(shí)的宣傳力度和完善流產(chǎn)后服務(wù), 但認(rèn)為流產(chǎn)患者術(shù)后隨訪比較困難。結(jié)論 流產(chǎn)后服務(wù)管理上存在一定問(wèn)題, 建議加強(qiáng)避孕節(jié)育知識(shí)的宣傳, 男伴的參與, 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)便于流產(chǎn)后干預(yù)。

流產(chǎn)后服務(wù)；服務(wù)提供者；定性研究

隨著改革開(kāi)放的深入, 人們的性觀念和婚育觀念都發(fā)生了很大變化, 但由于避孕知識(shí)的缺乏而未采取避孕措施或避孕失敗使越來(lái)越多的育齡婦女面臨著意外妊娠和流產(chǎn)的危險(xiǎn), 表現(xiàn)為非意愿妊娠率和人工流產(chǎn)率, 特別是未婚流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)率明顯上升［1］, 這嚴(yán)重影響了未婚青年的生殖健康,同時(shí)也反應(yīng)了醫(yī)院和計(jì)劃生育部門(mén)在管理方面存在一定的問(wèn)題。因此, 對(duì)鄭州市市級(jí)以上醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和金水區(qū)計(jì)生委工作的普通管理人員進(jìn)行了小組專題討論和關(guān)鍵知情人深入訪談, 了解河南省流產(chǎn)服務(wù)提供者對(duì)流產(chǎn)管理的現(xiàn)狀的看法, 探討重復(fù)流產(chǎn)和未婚流產(chǎn)率居高的潛在原因, 為以后制定規(guī)范化的流產(chǎn)后服務(wù)方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年4月, 選擇在鄭州市市級(jí)及省級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科和某區(qū)計(jì)生委工作且愿意接受本次調(diào)查的22名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查。

1. 2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的訪談提綱, 在私密的環(huán)境下, 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員親自調(diào)查, 采用小組專題討論(FGD)和關(guān)鍵知情人訪談(KII), 并現(xiàn)場(chǎng)錄音和記錄。訪談內(nèi)容涉及對(duì)流產(chǎn)現(xiàn)狀、流產(chǎn)原因的認(rèn)識(shí)；對(duì)避孕方法使用現(xiàn)狀的看法；避孕措施的提供情況(避孕藥具的發(fā)放及收費(fèi)情況)；如何減少非意愿妊娠及流產(chǎn)后相關(guān)服務(wù)的看法等。

1. 3 資料整理和分析 訪談結(jié)束后即由調(diào)查員獨(dú)立轉(zhuǎn)錄訪談錄音, 并結(jié)合研究假設(shè)和訪談提綱對(duì)所得數(shù)和現(xiàn)場(chǎng)筆記進(jìn)行內(nèi)容編碼、歸類總結(jié)。

2 結(jié)果

2. 1 服務(wù)提供者的基本情況 共訪談22人, 全部為女性,其中1名計(jì)生委工作人員, 6名是婦產(chǎn)科的護(hù)士, 其余均為醫(yī)院或保健院的醫(yī)生。除5名為中專學(xué)歷外, 其余均為大專以上學(xué)歷。她們均從事流產(chǎn)相關(guān)服務(wù)10~20年。

2. 2 對(duì)流產(chǎn)現(xiàn)狀、流產(chǎn)原因的認(rèn)識(shí) 參與訪談的醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為目前流產(chǎn)非常普遍, “河南省未婚流產(chǎn)占流產(chǎn)總?cè)藬?shù)的1/3左右, 重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象占流產(chǎn)總?cè)藬?shù)的1/2左右, 這與人們性觀念和婚育觀念的變化有很大的關(guān)系”。流產(chǎn)對(duì)婦女的影響很大, 尤其是重復(fù)流產(chǎn)和未婚流產(chǎn), 不僅會(huì)給女性帶來(lái)心理上的影響, 還會(huì)引起并發(fā)癥, 如出血、子宮穿孔、慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎, 月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等。而且“人工流產(chǎn)的年齡更加年輕(有16歲來(lái)做人流的), 未婚的人群在逐年增多”是值得令人擔(dān)憂的一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象。 作為醫(yī)務(wù)人員, 認(rèn)為“流產(chǎn)不是一種常規(guī)的避孕方法, 只能作為避孕失敗和計(jì)劃外妊娠終止的一種補(bǔ)救措施”。

對(duì)于流產(chǎn)的原因, 已婚的大部分是由于避孕失敗, 而未婚的大多是未采取避孕措施, 她們中很大一部分不了解避孕知識(shí), 不會(huì)計(jì)算安全期, 房事后也不知道緊急避孕。計(jì)劃生育政策也是流產(chǎn)的原因之一。在性別偏好, 重男輕女現(xiàn)象上則是農(nóng)村相對(duì)多一點(diǎn), 男方?jīng)Q定多一點(diǎn), 而在城市, 幾乎不存在性別偏好。

2. 3 對(duì)避孕方法的使用現(xiàn)狀及看法, 避孕措施的提供情況參與訪談的醫(yī)護(hù)人員多認(rèn)為傳統(tǒng)避孕方法如安全期、體外排精易造成避孕失敗, 而口服避孕藥有副作用, 容易影響將來(lái)胎兒的發(fā)育?，F(xiàn)代方法如使用節(jié)育環(huán)則比較安全, 同時(shí)推薦使用具有避孕和預(yù)防性病雙重保護(hù)作用的男用安全套。小組討論和關(guān)鍵知情人訪談中的醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為緊急避孕方法不好, 副作用比較大, 但“避孕失敗當(dāng)然是最好用緊急避孕藥作為補(bǔ)救措施, 不能當(dāng)常規(guī)避孕, 偶而使用還可以”?！耙嗷蜓兄颇行员茉兴? 讓男性參與, 不能光讓婦女受痛苦”。

小組討論中, 醫(yī)護(hù)人員列舉的醫(yī)院所提供的避孕藥具主要有避孕藥、節(jié)育環(huán)、安全套、皮埋、緊急避孕藥等, 但由于經(jīng)濟(jì)的原因, 醫(yī)院只能為流產(chǎn)者主要提供一些口頭宣傳材料, 不能為流產(chǎn)者提供免費(fèi)的避孕工具或宣傳冊(cè)子, 因?yàn)椤搬t(yī)院是不可能拿出一筆錢(qián)來(lái)投資的”。

2. 4 如何減少非意愿妊娠 針對(duì)非意愿妊娠, 有的服務(wù)提供者認(rèn)為避孕措施提供方式和方法有問(wèn)題, “特別是對(duì)未婚女性吧, 還有的在上學(xué), 得不到避孕指導(dǎo), 你讓她用什么避孕工具呀？再加上不好意思問(wèn)別人；像知識(shí)女性, 她可以看看書(shū), 得到避孕知識(shí), 但沒(méi)人教她怎么用”。如果人們對(duì)避孕概念、方法非常了解, 就能夠懂得如何來(lái)避孕和避免避孕失敗。尤其是在流產(chǎn)后, 更需加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣傳教育。小組專題討論和關(guān)鍵知情人訪談?wù)咂毡樘嶙h“建立咨詢機(jī)構(gòu)和咨詢室負(fù)責(zé)提供避孕知識(shí), 優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)作為避孕知識(shí)宣教的窗口”, 但又顧慮“人力不夠”?？傊? 河南省許多非意愿妊娠和人流是由于沒(méi)有采取或沒(méi)有正確應(yīng)用避孕措施所致, 流產(chǎn)婦女對(duì)于正確的避孕知識(shí)和緊急避孕知識(shí)很貧乏, 尤其是年輕的未婚女性。加強(qiáng)對(duì)避孕知識(shí)的宣教來(lái)減少非意愿妊娠是所有參加訪談的醫(yī)務(wù)人員的一致意見(jiàn)。

2. 5 流產(chǎn)后相關(guān)服務(wù)現(xiàn)狀 流產(chǎn)后服務(wù)是提供計(jì)劃生育咨詢和服務(wù)的一個(gè)重要良機(jī)。許多情況下, 流產(chǎn)后服務(wù)是婦女與醫(yī)療保健系統(tǒng)有限接觸渠道之一。但本次調(diào)查中, 多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為目前醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度不盡人意, 原因是每天接待的流產(chǎn)者太多且人力有限, 沒(méi)有時(shí)間對(duì)她們進(jìn)行詳細(xì)的講解, 一般都是在門(mén)診記錄本上蓋個(gè)章, 上邊列舉了流產(chǎn)后注意事項(xiàng), 回去自己研究。但她們意識(shí)到對(duì)流產(chǎn)者應(yīng)多表示關(guān)心和體貼, 特別是對(duì)未婚流產(chǎn)者。最好給流產(chǎn)者提供術(shù)后休息的地方, 囑托患者注意避孕并對(duì)患者宣講一些避孕知識(shí)及流產(chǎn)后注意事項(xiàng), 或者舉辦一些講座, 發(fā)放一些小冊(cè)子。但“光靠醫(yī)院不行, 廣播媒體也要宣傳。為了有一套規(guī)范的流產(chǎn)后服務(wù), 希望“政府部門(mén)提供資金支持；另外要有固定的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé), 有一間專門(mén)的房子, 有一套激勵(lì)機(jī)制”。

2. 6 對(duì)流產(chǎn)門(mén)診進(jìn)行干預(yù)的看法 參與討論及訪談人員普遍認(rèn)為流產(chǎn)門(mén)診干預(yù)是十分必要的, 但可行性較差。有的認(rèn)為“在流產(chǎn)門(mén)診進(jìn)行干預(yù), 如免費(fèi)發(fā)放避孕藥和宣傳材料,或提供咨詢很受歡迎”, 有的認(rèn)為“門(mén)診進(jìn)行干預(yù), 發(fā)放安全套, 只能給正常工作增加負(fù)荷, 增加工作量”。另外資金的問(wèn)題以及患者的配合程度也是干預(yù)的難點(diǎn), 如“因工作緊張,或出于害羞給避孕工具不要, 特別是未婚先孕的”。多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該“將調(diào)查整合到日常工作中”。 醫(yī)護(hù)人員一致認(rèn)為流產(chǎn)及流產(chǎn)后服務(wù)的急待完善, 這需要足夠的人力物力支持, 需要多部門(mén)的共同參與。

3 討論

這次調(diào)查, 醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)為未婚流產(chǎn)和反復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象十分嚴(yán)重, 有的人重復(fù)流產(chǎn)的次數(shù)高達(dá)7~8次, 究其原因是流產(chǎn)女性的避孕知識(shí)缺乏和未能掌握有效的避孕方法, 這和以前的文獻(xiàn)報(bào)道相一致［2］, 因此, 繼續(xù)加強(qiáng)避孕節(jié)育知識(shí)的宣傳教育特別是對(duì)人流對(duì)象的宣傳教育應(yīng)是計(jì)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)。建議加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣傳教育, 舉辦形式多樣的講座, 如展示和演示如何使用高效的避孕藥具, 提高避孕藥具的安全性和可及性, 推行現(xiàn)代的避孕方法。針對(duì)非意愿妊娠, 建議男性也積極參與計(jì)劃生育, 多了解避孕方面的知識(shí)。

通過(guò)這次訪談?wù){(diào)查, 發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)流產(chǎn)后服務(wù)管理上存在一定問(wèn)題, 建議衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)該重視整個(gè)流產(chǎn)服務(wù)過(guò)程細(xì)化, 人性化, 比如就診時(shí)對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù), 就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)生的指導(dǎo)和教育工作, 流產(chǎn)后給患者提供便利的服務(wù)、心理咨詢及隨訪等；通過(guò)社區(qū)或與其他調(diào)查機(jī)構(gòu)掛鉤或與醫(yī)院間的聯(lián)合調(diào)查和干預(yù)比單靠一個(gè)醫(yī)院更有利于完成工作；通過(guò)加強(qiáng)宣教提高患者的重視程度, 增加免費(fèi)干預(yù)項(xiàng)目有助于提高患者的配合度；工作中實(shí)行激勵(lì)機(jī)制, 獎(jiǎng)懲分明, 增加相關(guān)人員配備和優(yōu)化醫(yī)院的診療環(huán)境, 醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的提高等是增加干預(yù)可行性的途徑。

［1］ 張曉靜,常明秀,徐曉,等.鄭州市流產(chǎn)婦女生殖健康知識(shí)現(xiàn)狀及其影響因素的分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2009, 17(12):725-727.

［2］ 張曉靜,徐曉,常明秀,等.女青年人工流產(chǎn)情況及避孕知識(shí)調(diào)查.中國(guó)婦幼保健, 2008,23(13):1831-1834.

450002 鄭州, 河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院