2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎102例臨床分析

陳梅　梅天遠(yuǎn)　李志東　張紅艷　李艷麗　吳緒偉

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)住院2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者的觀察， 探討其臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素和治療策略。方法 對(duì)102例2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者和116例單純社區(qū)獲得性肺炎患者的一般指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析， 并取痰進(jìn)行細(xì)菌性培養(yǎng)。結(jié)果 2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者組血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、、血沉、降鈣素原均明顯高于單純社區(qū)獲得性肺炎組。肺部感染致病菌主要以G-桿菌多見(jiàn)。 結(jié)論 2型糖尿病患者血糖控制不佳易并發(fā)肺部感染， 在選擇抗生素時(shí)， 首選有效敏感的抗生素是治療的關(guān)鍵。并改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 加強(qiáng)患者宣教。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。簧鐓^(qū)獲得性肺炎

糖尿病是以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂性疾病， 在我國(guó)， 隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化， 人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展， 糖尿病患者逐年增加。糖尿病合并肺部感染的機(jī)率較高， 肺部感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎， 其癥狀各異， 輕重不一。本研究通過(guò)回顧性分析昆明市延安醫(yī)院呼吸一科近五年收治的糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者的病原學(xué)資料， 以探討其臨床特點(diǎn)及防治措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年6月～2013年6月在本院呼吸科住院治療的218例CAP患者， 依據(jù)有無(wú)2型糖尿病分為單純CAP組（對(duì)照組）116例， 2型糖尿病合并CAP患者102例， 男64例（63%）， 女38例（37%）， 年齡31～82歲， 平均年齡（50.6±8.9）歲。單純CAP組患者116例， 其中男71例（61%）， 女45例（39%）， 年齡23～86歲， 平均（48.9±9.4）歲。2型糖尿病按WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 社區(qū)獲得性肺炎診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 所有患者入院均進(jìn)行胸片或胸部CT檢查、空腹及餐后2 h血糖、血常規(guī)、CRP、ESR、PCT測(cè)定。痰標(biāo)本均采用入院后次日晨起留取痰液送檢。先用生理鹽水漱口， 后讓患者用力自氣管深部咳出痰液至無(wú)菌的專(zhuān)用痰杯內(nèi)， 立即送細(xì)菌室檢查。

1. 3 臨床表現(xiàn) 在102例2型糖尿病合并CAP患者中86例有不同程度的咳嗽、咳痰、氣急；43例有畏寒、發(fā)熱、體溫波動(dòng)于37.7～39.2℃；14例有胸痛；75例肺部可聞及濕性啰音且胸部影像表現(xiàn)為肺部有點(diǎn)、片狀浸潤(rùn)陰影。2型糖尿病合并CAP組入院時(shí)血糖均控制不佳， 空腹血糖9.6～32.1 mmol/L，餐后2 h血糖16.2～35.4 mmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（ x-±s）表示。組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料分析 102例2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者， 平均年齡（50.6±8.9）歲， 平均病程為（5.9±4.3）年， 其中男性為主（63%）， 男64例， 女38例， 空腹血糖9.6～32.1 mmol/L， 2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者大多具有1～2種并發(fā)癥。

2. 2 2型糖尿病合并CAP組與單純CAP組進(jìn)行比較 2型糖尿病合并CAP組與單純CAP組進(jìn)行比較， 年齡分別為（50.6±8.9）歲、（48.9±9.4）歲， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 2型糖尿病合并CAP組FPG、WBC、CRP、ESR、PCT均明顯高于單純CAP組， 見(jiàn)表1。

2. 3 2型糖尿病合并CAP組病原學(xué)分析 痰培養(yǎng)提示肺部感染病原菌主要以G-菌多見(jiàn)， 依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；其次為G+菌， 依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌感染以及混合感染在2型糖尿病合并CAP組也是致病菌之一， 見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病合并CAP組的病原菌分布

病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比（%）

G-菌 63 61.8

G+菌 25 24.5

真菌 10 9.8

混合感染 4 3.9

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥， 是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要疾病。2型糖尿病患者以中老年人為主， 由于代謝紊亂、免疫功能低下， 易發(fā)生各種感染， 呼吸道感染尤其是下呼吸道感染是糖尿病患者最常見(jiàn)的感染性疾病之一[3]。2型糖尿病患者合并CAP會(huì)加重糖尿病， 而糖尿病的代謝紊亂又會(huì)導(dǎo)致感染不易控制， 有研究顯示， 高血糖如血糖超過(guò)11.1 mmol/L， 可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降， 白細(xì)胞趨化功能降低， 吞噬功能下降， 殺菌功能下降， 極易引起肺部感染[4]。二者形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示， 2型糖尿病合并CAP患者肺部感染以G-菌為主， 其次是G+菌， 真菌及混合感染主要見(jiàn)于反復(fù)使用抗生素的患者。

2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎可能的病理、生理基礎(chǔ)就在于患者長(zhǎng)期的血糖控制不理想， 高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖， 導(dǎo)致一些感染指標(biāo)如FPG、WBC、CRP、ESR、PCT等較單純CAP組明顯升高[5， 6]。

2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素：①血糖控制不達(dá)標(biāo)；②高齡、營(yíng)養(yǎng)狀況差；③合并其它基礎(chǔ)疾病（如心臟病、慢性腎功能不全、近30 d內(nèi)使用過(guò)抗生素， 長(zhǎng)期臥床等；④老年患者口腔衛(wèi)生差， 存在胃食道反流、吞咽功能差等因素容易導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。

2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎治療策略：①積極有效的控制感染。在細(xì)菌性結(jié)果出來(lái)之前， 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗革蘭氏陰性桿菌為主的藥物， 待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后， 再結(jié)合患者情況和藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)敏感抗菌藥物。常需要聯(lián)合及足療程用藥， 并注意藥物副作用及抗生素對(duì)降糖藥物代謝的影響等因素， 同時(shí)還需要注意防治特殊致病菌， 如革蘭氏陽(yáng)性菌、結(jié)核、真菌感染。療程一般2～4周。②嚴(yán)格控制血糖是感染控制的基礎(chǔ)。③糾正低蛋白血癥、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。保護(hù)其它重要臟器功能。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。④加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教， 自我檢測(cè)血糖。

總之， 2型糖尿病合并CAP患者， 老年人居多， 臨床表現(xiàn)不典型， 僅有一些非特異的全身癥狀， 如乏力、頭疼、發(fā)熱、全身不適、肌痛等較為明顯， 呼吸道癥狀不突出。并發(fā)癥多， 病情重， 預(yù)后差。早期診斷、盡快控制血糖至達(dá)標(biāo)、合理應(yīng)用抗生素， 積極獲取病原學(xué)支持、改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 可降低老年糖尿病伴CAP患者的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] Mahler RJ， Adler ML. Type 2 diabetes mellitus： update on diagnosis， pathophysiology and treatment. J Clin Endocrinol Metab， 1999， 84（4）：1165-1171.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2006，29（10）：651-655.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 733-756.

[4] Golden SH， Peart-Vigilance C， Kao WHL， et al. Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adult with diabetes. Diabetes Care， 1999，22（9）：1408-1414.

[5] 李秀鈞，鄔云紅.糖尿病是一種炎癥性疾病.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2003，19（4）：251-253.

[6] 劉潤(rùn)萍，梁廣麗，彭湘男.社區(qū)獲得性肺炎體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床意義.海南醫(yī)學(xué)， 2008，19（8）：82.

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)住院2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者的觀察， 探討其臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素和治療策略。方法 對(duì)102例2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者和116例單純社區(qū)獲得性肺炎患者的一般指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析， 并取痰進(jìn)行細(xì)菌性培養(yǎng)。結(jié)果 2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者組血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、、血沉、降鈣素原均明顯高于單純社區(qū)獲得性肺炎組。肺部感染致病菌主要以G-桿菌多見(jiàn)。 結(jié)論 2型糖尿病患者血糖控制不佳易并發(fā)肺部感染， 在選擇抗生素時(shí)， 首選有效敏感的抗生素是治療的關(guān)鍵。并改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 加強(qiáng)患者宣教。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。簧鐓^(qū)獲得性肺炎

糖尿病是以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂性疾病， 在我國(guó)， 隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化， 人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展， 糖尿病患者逐年增加。糖尿病合并肺部感染的機(jī)率較高， 肺部感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎， 其癥狀各異， 輕重不一。本研究通過(guò)回顧性分析昆明市延安醫(yī)院呼吸一科近五年收治的糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者的病原學(xué)資料， 以探討其臨床特點(diǎn)及防治措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年6月～2013年6月在本院呼吸科住院治療的218例CAP患者， 依據(jù)有無(wú)2型糖尿病分為單純CAP組（對(duì)照組）116例， 2型糖尿病合并CAP患者102例， 男64例（63%）， 女38例（37%）， 年齡31～82歲， 平均年齡（50.6±8.9）歲。單純CAP組患者116例， 其中男71例（61%）， 女45例（39%）， 年齡23～86歲， 平均（48.9±9.4）歲。2型糖尿病按WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 社區(qū)獲得性肺炎診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 所有患者入院均進(jìn)行胸片或胸部CT檢查、空腹及餐后2 h血糖、血常規(guī)、CRP、ESR、PCT測(cè)定。痰標(biāo)本均采用入院后次日晨起留取痰液送檢。先用生理鹽水漱口， 后讓患者用力自氣管深部咳出痰液至無(wú)菌的專(zhuān)用痰杯內(nèi)， 立即送細(xì)菌室檢查。

1. 3 臨床表現(xiàn) 在102例2型糖尿病合并CAP患者中86例有不同程度的咳嗽、咳痰、氣急；43例有畏寒、發(fā)熱、體溫波動(dòng)于37.7～39.2℃；14例有胸痛；75例肺部可聞及濕性啰音且胸部影像表現(xiàn)為肺部有點(diǎn)、片狀浸潤(rùn)陰影。2型糖尿病合并CAP組入院時(shí)血糖均控制不佳， 空腹血糖9.6～32.1 mmol/L，餐后2 h血糖16.2～35.4 mmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（ x-±s）表示。組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料分析 102例2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者， 平均年齡（50.6±8.9）歲， 平均病程為（5.9±4.3）年， 其中男性為主（63%）， 男64例， 女38例， 空腹血糖9.6～32.1 mmol/L， 2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者大多具有1～2種并發(fā)癥。

2. 2 2型糖尿病合并CAP組與單純CAP組進(jìn)行比較 2型糖尿病合并CAP組與單純CAP組進(jìn)行比較， 年齡分別為（50.6±8.9）歲、（48.9±9.4）歲， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 2型糖尿病合并CAP組FPG、WBC、CRP、ESR、PCT均明顯高于單純CAP組， 見(jiàn)表1。

2. 3 2型糖尿病合并CAP組病原學(xué)分析 痰培養(yǎng)提示肺部感染病原菌主要以G-菌多見(jiàn)， 依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；其次為G+菌， 依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌感染以及混合感染在2型糖尿病合并CAP組也是致病菌之一， 見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病合并CAP組的病原菌分布

病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比（%）

G-菌 63 61.8

G+菌 25 24.5

真菌 10 9.8

混合感染 4 3.9

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥， 是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要疾病。2型糖尿病患者以中老年人為主， 由于代謝紊亂、免疫功能低下， 易發(fā)生各種感染， 呼吸道感染尤其是下呼吸道感染是糖尿病患者最常見(jiàn)的感染性疾病之一[3]。2型糖尿病患者合并CAP會(huì)加重糖尿病， 而糖尿病的代謝紊亂又會(huì)導(dǎo)致感染不易控制， 有研究顯示， 高血糖如血糖超過(guò)11.1 mmol/L， 可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降， 白細(xì)胞趨化功能降低， 吞噬功能下降， 殺菌功能下降， 極易引起肺部感染[4]。二者形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示， 2型糖尿病合并CAP患者肺部感染以G-菌為主， 其次是G+菌， 真菌及混合感染主要見(jiàn)于反復(fù)使用抗生素的患者。

2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎可能的病理、生理基礎(chǔ)就在于患者長(zhǎng)期的血糖控制不理想， 高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖， 導(dǎo)致一些感染指標(biāo)如FPG、WBC、CRP、ESR、PCT等較單純CAP組明顯升高[5， 6]。

2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素：①血糖控制不達(dá)標(biāo)；②高齡、營(yíng)養(yǎng)狀況差；③合并其它基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、慢性腎功能不全、近30 d內(nèi)使用過(guò)抗生素， 長(zhǎng)期臥床等；④老年患者口腔衛(wèi)生差， 存在胃食道反流、吞咽功能差等因素容易導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。

2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎治療策略：①積極有效的控制感染。在細(xì)菌性結(jié)果出來(lái)之前， 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗革蘭氏陰性桿菌為主的藥物， 待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后， 再結(jié)合患者情況和藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)敏感抗菌藥物。常需要聯(lián)合及足療程用藥， 并注意藥物副作用及抗生素對(duì)降糖藥物代謝的影響等因素， 同時(shí)還需要注意防治特殊致病菌， 如革蘭氏陽(yáng)性菌、結(jié)核、真菌感染。療程一般2～4周。②嚴(yán)格控制血糖是感染控制的基礎(chǔ)。③糾正低蛋白血癥、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。保護(hù)其它重要臟器功能。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。④加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教， 自我檢測(cè)血糖。

總之， 2型糖尿病合并CAP患者， 老年人居多， 臨床表現(xiàn)不典型， 僅有一些非特異的全身癥狀， 如乏力、頭疼、發(fā)熱、全身不適、肌痛等較為明顯， 呼吸道癥狀不突出。并發(fā)癥多， 病情重， 預(yù)后差。早期診斷、盡快控制血糖至達(dá)標(biāo)、合理應(yīng)用抗生素， 積極獲取病原學(xué)支持、改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 可降低老年糖尿病伴CAP患者的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] Mahler RJ， Adler ML. Type 2 diabetes mellitus： update on diagnosis， pathophysiology and treatment. J Clin Endocrinol Metab， 1999， 84（4）：1165-1171.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2006，29（10）：651-655.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 733-756.

[4] Golden SH， Peart-Vigilance C， Kao WHL， et al. Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adult with diabetes. Diabetes Care， 1999，22（9）：1408-1414.

[5] 李秀鈞，鄔云紅.糖尿病是一種炎癥性疾病.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2003，19（4）：251-253.

[6] 劉潤(rùn)萍，梁廣麗，彭湘男.社區(qū)獲得性肺炎體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床意義.海南醫(yī)學(xué)， 2008，19（8）：82.

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)住院2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者的觀察， 探討其臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素和治療策略。方法 對(duì)102例2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者和116例單純社區(qū)獲得性肺炎患者的一般指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析， 并取痰進(jìn)行細(xì)菌性培養(yǎng)。結(jié)果 2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者組血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、、血沉、降鈣素原均明顯高于單純社區(qū)獲得性肺炎組。肺部感染致病菌主要以G-桿菌多見(jiàn)。 結(jié)論 2型糖尿病患者血糖控制不佳易并發(fā)肺部感染， 在選擇抗生素時(shí)， 首選有效敏感的抗生素是治療的關(guān)鍵。并改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 加強(qiáng)患者宣教。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；社區(qū)獲得性肺炎

糖尿病是以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂性疾病， 在我國(guó)， 隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化， 人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展， 糖尿病患者逐年增加。糖尿病合并肺部感染的機(jī)率較高， 肺部感染也是糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎， 其癥狀各異， 輕重不一。本研究通過(guò)回顧性分析昆明市延安醫(yī)院呼吸一科近五年收治的糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者的病原學(xué)資料， 以探討其臨床特點(diǎn)及防治措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2008年6月～2013年6月在本院呼吸科住院治療的218例CAP患者， 依據(jù)有無(wú)2型糖尿病分為單純CAP組（對(duì)照組）116例， 2型糖尿病合并CAP患者102例， 男64例（63%）， 女38例（37%）， 年齡31～82歲， 平均年齡（50.6±8.9）歲。單純CAP組患者116例， 其中男71例（61%）， 女45例（39%）， 年齡23～86歲， 平均（48.9±9.4）歲。2型糖尿病按WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 社區(qū)獲得性肺炎診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 所有患者入院均進(jìn)行胸片或胸部CT檢查、空腹及餐后2 h血糖、血常規(guī)、CRP、ESR、PCT測(cè)定。痰標(biāo)本均采用入院后次日晨起留取痰液送檢。先用生理鹽水漱口， 后讓患者用力自氣管深部咳出痰液至無(wú)菌的專(zhuān)用痰杯內(nèi)， 立即送細(xì)菌室檢查。

1. 3 臨床表現(xiàn) 在102例2型糖尿病合并CAP患者中86例有不同程度的咳嗽、咳痰、氣急；43例有畏寒、發(fā)熱、體溫波動(dòng)于37.7～39.2℃；14例有胸痛；75例肺部可聞及濕性啰音且胸部影像表現(xiàn)為肺部有點(diǎn)、片狀浸潤(rùn)陰影。2型糖尿病合并CAP組入院時(shí)血糖均控制不佳， 空腹血糖9.6～32.1 mmol/L，餐后2 h血糖16.2～35.4 mmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（ x-±s）表示。組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料分析 102例2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者， 平均年齡（50.6±8.9）歲， 平均病程為（5.9±4.3）年， 其中男性為主（63%）， 男64例， 女38例， 空腹血糖9.6～32.1 mmol/L， 2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者大多具有1～2種并發(fā)癥。

2. 2 2型糖尿病合并CAP組與單純CAP組進(jìn)行比較 2型糖尿病合并CAP組與單純CAP組進(jìn)行比較， 年齡分別為（50.6±8.9）歲、（48.9±9.4）歲， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 2型糖尿病合并CAP組FPG、WBC、CRP、ESR、PCT均明顯高于單純CAP組， 見(jiàn)表1。

2. 3 2型糖尿病合并CAP組病原學(xué)分析 痰培養(yǎng)提示肺部感染病原菌主要以G-菌多見(jiàn)， 依次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；其次為G+菌， 依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌感染以及混合感染在2型糖尿病合并CAP組也是致病菌之一， 見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病合并CAP組的病原菌分布

病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比（%）

G-菌 63 61.8

G+菌 25 24.5

真菌 10 9.8

混合感染 4 3.9

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥， 是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要疾病。2型糖尿病患者以中老年人為主， 由于代謝紊亂、免疫功能低下， 易發(fā)生各種感染， 呼吸道感染尤其是下呼吸道感染是糖尿病患者最常見(jiàn)的感染性疾病之一[3]。2型糖尿病患者合并CAP會(huì)加重糖尿病， 而糖尿病的代謝紊亂又會(huì)導(dǎo)致感染不易控制， 有研究顯示， 高血糖如血糖超過(guò)11.1 mmol/L， 可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降， 白細(xì)胞趨化功能降低， 吞噬功能下降， 殺菌功能下降， 極易引起肺部感染[4]。二者形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示， 2型糖尿病合并CAP患者肺部感染以G-菌為主， 其次是G+菌， 真菌及混合感染主要見(jiàn)于反復(fù)使用抗生素的患者。

2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎可能的病理、生理基礎(chǔ)就在于患者長(zhǎng)期的血糖控制不理想， 高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖， 導(dǎo)致一些感染指標(biāo)如FPG、WBC、CRP、ESR、PCT等較單純CAP組明顯升高[5， 6]。

2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素：①血糖控制不達(dá)標(biāo)；②高齡、營(yíng)養(yǎng)狀況差；③合并其它基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、慢性腎功能不全、近30 d內(nèi)使用過(guò)抗生素， 長(zhǎng)期臥床等；④老年患者口腔衛(wèi)生差， 存在胃食道反流、吞咽功能差等因素容易導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。

2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎治療策略：①積極有效的控制感染。在細(xì)菌性結(jié)果出來(lái)之前， 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗革蘭氏陰性桿菌為主的藥物， 待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后， 再結(jié)合患者情況和藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)敏感抗菌藥物。常需要聯(lián)合及足療程用藥， 并注意藥物副作用及抗生素對(duì)降糖藥物代謝的影響等因素， 同時(shí)還需要注意防治特殊致病菌， 如革蘭氏陽(yáng)性菌、結(jié)核、真菌感染。療程一般2～4周。②嚴(yán)格控制血糖是感染控制的基礎(chǔ)。③糾正低蛋白血癥、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。保護(hù)其它重要臟器功能。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。④加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教， 自我檢測(cè)血糖。

總之， 2型糖尿病合并CAP患者， 老年人居多， 臨床表現(xiàn)不典型， 僅有一些非特異的全身癥狀， 如乏力、頭疼、發(fā)熱、全身不適、肌痛等較為明顯， 呼吸道癥狀不突出。并發(fā)癥多， 病情重， 預(yù)后差。早期診斷、盡快控制血糖至達(dá)標(biāo)、合理應(yīng)用抗生素， 積極獲取病原學(xué)支持、改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 可降低老年糖尿病伴CAP患者的病死率。

參考文獻(xiàn)

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