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    “四方聯(lián)動”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式初探
    ——以深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院集團為例

    2021-05-03 12:01:10梁錦峰王超武海波盧國煊張文武盧祖洵
    中國社會醫(yī)學雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:社康專病寶安區(qū)

    梁錦峰,王超,武海波,盧國煊,張文武,盧祖洵

    深圳市自1996年成立第一家社區(qū)健康服務(wù)中心(以下簡稱社康中心)以來,一直采用“院辦院管”的管理運作模式。該模式下,主辦醫(yī)院(集團)在人員配備、運營管理、后勤保障、藥品和器械供應(yīng)等方面為社康中心提供支持,快速提升了社康中心的服務(wù)能力,以最小的投入實現(xiàn)了最大范圍的醫(yī)療服務(wù)覆蓋[1-2]。然而,隨著社康中心的不斷發(fā)展,“院辦院管”模式的弊端逐漸顯現(xiàn),如院本部與社康,??漆t(yī)生與全科醫(yī)生之間發(fā)展脫節(jié),缺少利益紐帶,沒有形成有效的合作機制及意愿,導(dǎo)致分級診療落實不到位,難以為居民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。這與深圳的社會經(jīng)濟發(fā)展水平不相匹配[1,3]。黨的十八大以來,“健康中國”被提升為國家戰(zhàn)略。共建共享是建設(shè)“健康中國”的基本路徑[4],除傳統(tǒng)的醫(yī)院(集團)和社康中心之間的分工協(xié)作外,還需要社區(qū)和居民的廣泛參與,共建共享健康發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。然而,如何促進“居民-社區(qū)-社康中心-醫(yī)院(集團)”(以下簡稱“四方聯(lián)動”)的協(xié)同發(fā)展,加強“四方”之間的分工協(xié)作,是亟待破解的難題。目前我國尚缺乏將四方聯(lián)動模式應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的相關(guān)研究[5-6],鑒于此,本研究擬通過對深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院(集團)“四方聯(lián)動”模式及其實施效果、經(jīng)驗教訓(xùn)等進行總結(jié)與討論,并提出政策建議,以期為優(yōu)化我國醫(yī)療衛(wèi)生體系提供新的實踐經(jīng)驗。

    1 “四方聯(lián)動”模式的提出

    為破解醫(yī)療衛(wèi)生體系尤其是社康中心發(fā)展所面臨的困境,深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院集團在結(jié)合寶安區(qū)社會、醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,于2019年10月正式提出建立“居民-社區(qū)-社康-醫(yī)院(集團)”四方之間相互聯(lián)動的健康守護理念?!八姆铰?lián)動”是指利用“院辦院管”的優(yōu)勢,打通社康中心與醫(yī)院、全科與??啤⑸缈抵行呐c社區(qū)、醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民的溝通聯(lián)系環(huán)節(jié),通過健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),讓“居民” “社區(qū)” “社康” “醫(yī)院”四方聯(lián)動,整合各方資源,分工協(xié)作,各司其職,形成分工協(xié)作、共建共享的立體化、連續(xù)性健康管理服務(wù)模式。

    2 “四方聯(lián)動”模式開展方式

    深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院集團采用以專病下社區(qū)為突破口、全專融合為立足點、雙向轉(zhuǎn)診為主線、居家照護為紐帶、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為平臺、急救先行為保障以及以集團化中心化建設(shè)、資源整合為手段構(gòu)建“四方聯(lián)動”醫(yī)療服務(wù)模式。

    2.1 以專病下社區(qū)為突破口

    在“四方聯(lián)動”模式下,成立專病管理委員會作為專職管理機構(gòu),負責制定集團內(nèi)專病管理方案并組織實施。專病管理委員會包括醫(yī)務(wù)管理部門、護理管理部門、社康管理部門、公衛(wèi)管理部門、信息管理部門和宣教管理部門。各部門各司其職、密切協(xié)作,保障專病管理工作平穩(wěn)運行。為落實相關(guān)專病管理工作,舉辦醫(yī)院根據(jù)轄區(qū)人口地理分布、年齡結(jié)構(gòu)、常見病及多發(fā)病劃分片區(qū),并確定各社康中心的專病管理范疇。各臨床專科根據(jù)專業(yè)特點,組建由專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、社康護士、公衛(wèi)醫(yī)生共同組成的社區(qū)專病管理小組并扎根到固定的社康中心,共同為專病患者提供社區(qū)、社康、門診、住院全程化閉環(huán)式管理,實現(xiàn)??圃\療整體前移到社區(qū)。

    “四方聯(lián)動”模式下的專病管理,不單純以專科為范疇,而是以病種為標識,以便于群眾辨識和醫(yī)療資源整合。通過對專病診療的全程管理,把專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護理人員組成團隊,為專病患者提供專病宣教、門診及住院預(yù)約、社區(qū)隨訪等服務(wù),實現(xiàn)專科、全科之間精準轉(zhuǎn)診,為專病患者提供連續(xù)性服務(wù)。另外,通過促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,建立區(qū)域?qū)?浦行模瑢崿F(xiàn)社康中心-醫(yī)院的同質(zhì)化管理。

    2.2 以全專融合為立足點

    專科醫(yī)生由院本部高年資醫(yī)師擔任,一個??漆t(yī)生負責1~3個社康的專病管理小組,為期至少一年,保障了專病管理的連續(xù)性。社康中心全科醫(yī)生和護士作為專病管理團隊的基本醫(yī)療核心和健康管理核心,負責基本醫(yī)療和全科診療工作,依托??漆t(yī)生技術(shù)力量,通過“全專結(jié)合”形式,組成新型社區(qū)健康服務(wù)團隊。社康公衛(wèi)醫(yī)師則負責協(xié)助組內(nèi)全科醫(yī)生和??漆t(yī)生對專病患者進行全程健康管理。通過全專融合能夠增加全科醫(yī)師??圃\治能力和對專病患者救治能力,培養(yǎng)出具有一定??铺亻L的全科醫(yī)生,實現(xiàn)同質(zhì)化管理[7]。另外,全專融合還有利于增加病人對社康中心服務(wù)能力的信任度,促進基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn),達到“全專結(jié)合,醫(yī)防融合”的目的[8]?;诖耍瑢毎矃^(qū)人民醫(yī)院集團鼓勵多個??圃谏缈党掷m(xù)開展專病宣教工作,定期組織經(jīng)驗分享交流,并以實踐案例教學,加強與全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)聯(lián)系。同時,各社康中心結(jié)合自身優(yōu)勢,科學篩選病種或特色科室,開展“全專融合”醫(yī)療服務(wù)。鑒于“全專融合”是全科醫(yī)療的縱深發(fā)展,寶安區(qū)人民醫(yī)院集團著眼于社區(qū)常見病、多發(fā)病,以全科為主體,開展專科能力培養(yǎng)和專病醫(yī)療服務(wù),避免了陷入過度追求專病??频恼`區(qū)。見圖1。

    圖1 全專融合連續(xù)照護模式

    2.3 以雙向轉(zhuǎn)診為主線

    寶安區(qū)人民醫(yī)院集團以醫(yī)療資源共享為指導(dǎo),建立了有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道。在落實社區(qū)首診制前提下,發(fā)揮社康中心在雙向轉(zhuǎn)診中的橋梁作用,形成“輕病、慢病、常見病到社區(qū),重病到醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的良好格局。為保障雙向轉(zhuǎn)診的順利實施,寶安區(qū)社管中心改進信息化系統(tǒng),完善雙向轉(zhuǎn)診流程及數(shù)據(jù)自動匹配,建立雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系人制度,促進院本部及社康中心的溝通。同時,加強專科轉(zhuǎn)診培訓(xùn),增強??漆t(yī)生轉(zhuǎn)診意識,提高雙向轉(zhuǎn)診率,實現(xiàn)對社康患者“點對點”精準轉(zhuǎn)診。在雙向轉(zhuǎn)診的過程中,由專科醫(yī)生提供全閉環(huán)的健康管理,保障診療服務(wù)的連續(xù)性,提高醫(yī)療服務(wù)效率和效果。見圖2。

    圖2 “四方聯(lián)動”背景下雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系示意圖

    2.4 以居家照護為紐帶

    “四方聯(lián)動”模式以無墻醫(yī)院、無縫醫(yī)療體系和全人照顧等新理念為指導(dǎo),建立以社區(qū)護士主導(dǎo),醫(yī)護共同管理的居家護理和家庭病床新模式,為居民提供全方位、全周期的健康管理服務(wù)。在醫(yī)院信息系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社康系統(tǒng)對接的基礎(chǔ)上,建立“寶醫(yī)居家照護”信息平臺。平臺設(shè)置管理端、患者端與醫(yī)務(wù)人員端,開展病人遠程醫(yī)療照護。住院患者在入院48小時內(nèi)即進行出院延續(xù)護理的篩選,符合條件者自動轉(zhuǎn)入“寶醫(yī)居家照護”信息平臺。在該平臺上,有健康需求的居民可通過申請居家服務(wù),社康中心醫(yī)務(wù)人員結(jié)合申請人病例、醫(yī)院信息、居民健康檔案,評估患者及家庭的實際需求后,上門提供相應(yīng)的治療、護理和康復(fù)等醫(yī)療照護。如遇病情變化或其他異常癥狀,探訪醫(yī)務(wù)人員可遠程與相應(yīng)的專家遠程會診。若達到上轉(zhuǎn)標準,則由急診綠色通道入院。當患者病情好轉(zhuǎn)或痊愈,則將患者轉(zhuǎn)入社康中心進行基本公共衛(wèi)生管理。

    2.5 以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為平臺

    為有效實現(xiàn)“四方聯(lián)動”模式下的互聯(lián)互通,寶安區(qū)人民醫(yī)院集團通過對信息化系統(tǒng)進行改造升級,利用5 G+云平臺+AI智能技術(shù)打造了“居家護理” “雙向轉(zhuǎn)診” “心電中心” “病理中心”和“智慧藥房”等信息平臺,利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對???、專病患者進行集中管理,逐步解放社康全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生管理等各種資料錄入工作,進一步改善了社康-醫(yī)院的服務(wù)流程,實現(xiàn)了管理資源共建共享,提高了工作效率。另外,在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下,患者可在社康中心完成所有的掛號、開單、繳費及大型檢查預(yù)約,患者按照預(yù)約日期到達醫(yī)院后直接到相應(yīng)的醫(yī)技科室完成檢查。社康中心則可直接查詢患者的檢驗、檢查結(jié)果,避免患者多次往返社康中心、醫(yī)院。

    2.6 以急救先行為保障

    以“四方聯(lián)動”思想為指導(dǎo),加強社會公眾急救培訓(xùn),借助社區(qū)組織“統(tǒng)籌、聯(lián)動、管理、服務(wù)”的功能,充分調(diào)動社區(qū)全民參與急救意識、整合社區(qū)急救資源,建立以社區(qū)為中心的系統(tǒng)化、專業(yè)化、全覆蓋的“5分鐘社會救援圈”。通過開展大規(guī)模安全急救知識與技能培訓(xùn),成立社區(qū)急救小分隊,建立以社康人員為社會急救主力的全覆蓋無死角的急救網(wǎng)格體系,實現(xiàn)社會急救的零距離服務(wù)。在社區(qū)居委會、住宅小區(qū)等重點地區(qū)配備急救用品,借助信息化手段及時發(fā)現(xiàn)、報警、招募急救志愿者參與現(xiàn)場急救?;诖?,建立快速有效的“社區(qū)現(xiàn)場急救-院前急救-院內(nèi)急診-院內(nèi)ICU”四位一體急診急救服務(wù)通道,有效地降低了社區(qū)院外死亡率和傷殘率。

    2.7 以集團化中心化建設(shè)、資源整合為手段

    為優(yōu)化醫(yī)療資源規(guī)劃布局,促進醫(yī)療資源共享,寶安區(qū)人民醫(yī)院集團先后成立心電診斷中心、醫(yī)學影像中心、處方前置審核中心、病理診斷中心等數(shù)字化中心,實現(xiàn)集團內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、一體化管理,有效提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體效益。醫(yī)院集團還進一步加強醫(yī)院與社區(qū)、企業(yè)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系,爭取醫(yī)療資源和衛(wèi)生發(fā)展經(jīng)費支持,增強“自身造血”能力。

    在完善內(nèi)部醫(yī)療資源布局的同時,寶安區(qū)人民醫(yī)院集團還進一步加強醫(yī)院與社區(qū)、企業(yè)以及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系,爭取醫(yī)療資源和衛(wèi)生發(fā)展經(jīng)費,增強社康中心的“健康守門人”作用,落實“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”協(xié)議,保障轄區(qū)內(nèi)老年人“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。例如,寶安區(qū)假日名居社康中心于2019年底與深圳市前海幸福之家投資管理有限公司簽訂寶安區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”協(xié)議,為后者運營的養(yǎng)老院提供醫(yī)療服務(wù)。目前,骨質(zhì)疏松科、神經(jīng)內(nèi)科等多個??茷轲B(yǎng)老院提供了現(xiàn)場及線上慢病、專病診療服務(wù),有效保障了老年患者的健康權(quán)益。

    3 “四方聯(lián)動”模式的總結(jié)與展望

    寶安區(qū)人民醫(yī)院集團“四方聯(lián)動”模式的實施,有效建立了優(yōu)質(zhì)共享高效的醫(yī)療服務(wù)體系。截至2020年7月,共有19個專科分布在多家社康中心試運行社區(qū)專病管理工作方案。這不僅促進了醫(yī)療資源共享,增強基層衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量,而且把健康管理和醫(yī)療便利直接帶給了社區(qū)居民,有利于實現(xiàn)“大病不出寶安,小病不出社康,慢病不出家庭,急救不出社區(qū),照護不出房間”的目的,提高居民的幸福感和獲得感。

    “四方聯(lián)動”模式通過對醫(yī)療資源的全方位整合,借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和5 G等信息化技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療資源在臨床與公衛(wèi)、院部與社康、線上與線下的高效、智能、全面、即時流動,實現(xiàn)集團內(nèi)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,突破了院部與社康中心隔閡、破解分級診療落地難題,形成“共建共享、全民健康”的開放新格局。該模式的形成與推廣,調(diào)動了整個醫(yī)療衛(wèi)生體系利益相關(guān)方的積極性,不僅提高了基層衛(wèi)生服務(wù)能力,促進分級診療的落實,提升居民健康素養(yǎng),減少常見病、多發(fā)病的發(fā)生,而且有利于改善醫(yī)患關(guān)系,促進整個醫(yī)療系統(tǒng)的和諧發(fā)展。

    雖然,目前寶安區(qū)“四方聯(lián)動”模式的探索已初見成效,但仍存在諸多問題,如職責劃分不夠清晰,管理主體不夠明確,群眾認識不足,信息化建設(shè)有待跟進,相關(guān)政策和法規(guī)尚不健全等。另外,各醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作關(guān)系尚有待磨合,醫(yī)療資源共享程度也有待提升。因此,應(yīng)繼續(xù)把“四方聯(lián)動”作為重點工作推進,在現(xiàn)有分工協(xié)作的基礎(chǔ)上,進一步強化社區(qū)和居民的作色作用,不斷探索,勇于實踐,把改善人們的健康意識、健康水平,提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力,實現(xiàn)醫(yī)療資源共建共享作為目的,建立具有寶安特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式。

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