載距突螺釘導(dǎo)向器在跟骨載距突螺釘置釘中的應(yīng)用*

王小平 胡世鏘 陳路遙 黃儉 吳瑋偉 韋展圖 屠玉民

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院創(chuàng)傷脊柱外科，廣東中山 528415）

載距突螺釘導(dǎo)向器在跟骨載距突螺釘置釘中的應(yīng)用*

王小平 胡世鏘△陳路遙 黃儉 吳瑋偉 韋展圖 屠玉民**

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院創(chuàng)傷脊柱外科，廣東中山 528415）

背景：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療時(shí)準(zhǔn)確置入載距突螺釘可獲得最佳固定效果。但由于跟骨復(fù)雜的解剖特點(diǎn)和術(shù)中有限的X線透視效果，完成載距突螺釘?shù)臏?zhǔn)確置釘工作難度極大。而準(zhǔn)確置入載距突螺釘?shù)姆椒ㄈ源孑^大爭(zhēng)議。

目的：探討跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療時(shí)使用跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助載距突螺釘?shù)臏?zhǔn)確置釘效果。

方法：回顧性分析2010年7月至2013年12月手術(shù)治療的42例（48足）跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例，男35例，女7例；年齡15～67歲，平均 38.9 歲。根據(jù) Sanders分型：Ⅱ型 22足，Ⅲ型 19 足，Ⅳ型7足。所有手術(shù)均采用跟骨外側(cè)入路，術(shù)中使用跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器輔助置入跟骨載距突螺釘。術(shù)后復(fù)查X線與CT，驗(yàn)證螺釘置入載距突的準(zhǔn)確性。

結(jié)果：42 例患者術(shù)后隨 訪 7～28 個(gè)月，平均 17.4 個(gè)月。按美國足踝外科協(xié)會(huì) Maryland 足部功能評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 功能評(píng)定：優(yōu) 21 足，良 19 足，可 8 足 ，差 0 足；術(shù)后 Maryland 足部 評(píng) 分平均為 87.8 分 ，優(yōu)良 率 83.3%。共置入 53 枚 載 距突螺釘。1枚螺釘從跟骨后關(guān)節(jié)面內(nèi)下方露出部分螺紋，1枚螺釘從載距突前方穿出，1枚螺釘穿出載距突關(guān)節(jié)面進(jìn)入距跟中關(guān)節(jié)，1 枚螺釘遠(yuǎn)端一半螺紋在載距突下方露出，余 49 枚螺釘位于載距突內(nèi)；螺釘置入精確率為 92.5%（49/53）。

結(jié)論：跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器能輔助術(shù)者從跟骨外側(cè)入路準(zhǔn)確完成載距突螺釘置釘。

跟骨；載距突；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；置釘；導(dǎo)向器

Background:Precise placement of screw in sustentaculum tali is essential for strong fixation of calcaneus fractures.But this procedure is very difficult because of complicated anatomic configuration of the calcaneus and limited visualisation in intraoperative fluoroscopic images.And surgical methods of precise placement of screw in sustentaculum tali are still in dispute. Objective:The aim of this study is to evaluate the accuracy of screw placement by using a sustentaculum tali screw drilling device in calcaneus fractures.

Methods:From July 2010 to December 2013,a total of 42 patients(48 feet)undergone surgical treatment of intraarticular calcaneal fractures.There were 35 males and 7 females with an average age of 38.9 years(range,15-67 years).According to Sanders classification,22 feet were classified as typeⅡ,19 feet as type Ⅲ and 7 feet as type Ⅳ.All operations were performed through calcaneal lateral approach.A modified screw drilling device was used for screw placement in sustentaculum tali.Postoperative X-ray and CT scan of the affected feet were reviewed to verify the accuracy of screw placement.

Results:Average follow-up period of the 42 patients was 17.4 months(range,7-28 months).Marylandfoot score was used to evaluate clinical outcomes:excellent in 21 feet,good in 19 feet,fair in 8 feet,and average Maryland foot score was 87.8. A total of 53 screws were implanted in sustentaculum tali.Complications happened in 4 feet during screw implantation and the accuracy of screw implantation was 92.5%(49/53).

Conclusions:The screw drilling device can precisely assist surgeon in screw placement in sustentaculum tali through lateral approach for treatment of calcaneal fracture.

發(fā)生跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，位于跟骨內(nèi)側(cè)壁的載距突骨塊很少移位[1]，利用載距突在跟骨骨折中的特殊穩(wěn)定性，將塌陷的跟骨后關(guān)節(jié)面骨折塊復(fù)位后，從跟骨外側(cè)壁用螺釘經(jīng)跟骨接骨板固定到載距突，可獲得滿意螺釘把持力，達(dá)到強(qiáng)大的固定效果，對(duì)提高跟骨骨折的治療具有重要意義。常規(guī)的跟骨外側(cè)入路難以充分暴露載距突，自跟骨外側(cè)壁向內(nèi)置入載距突螺釘存在手術(shù)術(shù)視野盲區(qū)，螺釘位置容易出現(xiàn)偏差，引起跟骨內(nèi)側(cè)重要結(jié)構(gòu)損傷、螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)等醫(yī)源性并發(fā)癥。

目前文獻(xiàn)較少報(bào)道[2-4]準(zhǔn)確置入載距突螺釘?shù)姆椒?。為提高下載距突螺釘置釘?shù)臏?zhǔn)確性、減少術(shù)中X線暴露、提高手術(shù)安全性，筆者研制了跟骨載距突螺釘置釘導(dǎo)向器，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2010年7月至2013年12月臨床應(yīng)用于42例（48足）跟骨骨折，術(shù)后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 器械介紹

跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器為不銹鋼材料。第一代載距突螺釘導(dǎo)向器[5]由滑動(dòng)導(dǎo)向臂和鉆套把手兩部分組成。有刻度的滑動(dòng)導(dǎo)向臂可在鉆套把手滑槽中滑動(dòng)調(diào)整鉆套與導(dǎo)向臂寬度以適合不同患者，無論滑動(dòng)導(dǎo)向臂如何伸縮，導(dǎo)向器手柄的鉆頭套筒方向始終指向?qū)虮鄣你^尖。其工作原理就是利用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)導(dǎo)向定位，鉆頭或克氏針通過手柄鉆頭套筒由跟骨外側(cè)壁骨質(zhì)到達(dá)載距突，導(dǎo)向器控制鉆頭或克氏針的出入點(diǎn)（圖1A）。

第二代載距突螺釘導(dǎo)向器由帶限深定位臂、弧形鉆套滑槽主體、滑動(dòng)鉆頭套筒組成。工作原理為同心圓點(diǎn)對(duì)點(diǎn)導(dǎo)向定位原理，帶刻度的可伸縮定位臂用于調(diào)節(jié)鉆頭從定位點(diǎn)（A）前方或后方穿出，可調(diào)節(jié)高度的弧形鉆套滑槽用于調(diào)節(jié)鉆頭從定位點(diǎn)上方或下方穿出（圖1B）。

1.2 臨床資料

本組患者42例，男35例，女7例；年齡15～67歲，平 均 38.9 歲 。致 傷原 因 ：高 處 墜落 傷 37 例 ，交通 5例。單側(cè)跟骨骨折36例，雙跟骨骨折6例，其中單純跟骨骨折患者30例，跟骨骨折合并其他損傷者12例（合并損傷中胸腰椎骨折9例，股骨干骨折2例，脛骨下端 骨 折 1 例）。根據(jù) Sanders 分型[5]：Sanders Ⅱ型 22足 ，Sanders Ⅲ 型 19 足 ，Sanders Ⅳ 型 7 足 。 術(shù) 前B?hler角-8°～13°，平均 7.8°；Gissane 角 80°～120°，平均 113°。受傷至手術(shù)時(shí)間為 6～15 d。

圖1 A.第一代載距突螺釘導(dǎo)向器實(shí)物與在跟骨標(biāo)本上的運(yùn)用情況，紅色箭所指螺釘為利用導(dǎo)向器置入的載距突螺釘；B.第二代跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器。點(diǎn)A為跟骨后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)部最低點(diǎn)

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前均行跟骨側(cè)位、軸位及薄層CT掃描及三維重建檢查，用于輔助跟骨骨折分型與術(shù)前規(guī)劃。術(shù)前患肢抬高，小腿支具制動(dòng)，急性期予冰敷處理，注意皮膚消毒保持干潔。出現(xiàn)張力性水皰者經(jīng)碘伏消毒后無菌注射器抽出水皰液，碘伏紗濕敷保護(hù)，配合靜滴甘露醇促消腫，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染治療。經(jīng)處理，足部腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶，皮膚皺紋試驗(yàn)陰性予手術(shù)治療。

1.4 手術(shù)方法

采用連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，止血帶下操作。所有患者取側(cè)臥位，選擇足外側(cè)“L”形切口，縱形切口在跟腱與腓骨長短肌腱之間，橫行切口為足背側(cè)和跖側(cè)皮膚紅白交界處，在跟骰關(guān)節(jié)處切口略向背側(cè)傾斜，注意保護(hù)腓腸神經(jīng)外側(cè)皮支，15號(hào)手術(shù)刀骨膜下銳性分離掀起全厚骨膜皮瓣，采用“non-touch”技術(shù)，將3～4枚克氏針分別插入腓骨遠(yuǎn)端、距骨和骰骨，彎曲牽開切口皮瓣，顯露跟骨外側(cè)壁、暴露距下關(guān)節(jié)及周圍的骨折，自跟骨結(jié)節(jié)置入 3.0 mm 施氏針作牽引、輔助復(fù)位；直視下撬起壓縮、塌陷后關(guān)節(jié)面骨塊，恢復(fù)跟骨后關(guān)節(jié)面平整、跟骨 B?hler角與 Gissane角，糾正跟骨內(nèi)翻畸形，恢復(fù)跟骨寬度。術(shù)中根據(jù)骨折粉碎及骨質(zhì)疏松情況選擇大小合適解剖接骨板或鎖定接骨板固定，骨質(zhì)缺損嚴(yán)重時(shí)選擇植骨治療。跟骨接骨板塑形后貼附于跟骨外側(cè)壁，跟骨結(jié)節(jié)部、后關(guān)節(jié)面軟骨下、跟骰關(guān)節(jié)面軟骨下骨經(jīng)接骨板螺孔打入螺釘，螺釘分布形成穩(wěn)定的三角。向下牽引跟骨結(jié)節(jié)以增大距下關(guān)節(jié)間隙，通過跟骨跗骨竇可直接觀察或用直鉗探到跟骨后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)部最低點(diǎn)（跟骨載距突與跟骨連接部位）為定位點(diǎn)，將導(dǎo)向器定位臂從外側(cè)引入至該點(diǎn)；選擇跟骨丘部靠近 Gissane角的接骨板螺孔作為螺釘進(jìn)釘點(diǎn)，調(diào)整鉆套在弧形滑槽的角度并固定，直 徑 2.5 mm 鉆頭鉆孔，選 擇 合適長度螺釘經(jīng)接骨板置入至跟骨載距突。必要時(shí)，采用相同方法，打入第 2 枚位于 Gissane角下方螺孔的載距突螺釘。術(shù)中仔細(xì)體會(huì)螺釘進(jìn)入載距突后把持力突然增加的感覺。完成置釘后，小骨膜剝離子探查跟骨后關(guān)節(jié)面平整情況，了解有無螺釘穿出關(guān)節(jié)面，活動(dòng)患足感受距下關(guān)節(jié)活動(dòng)有無存在明顯摩擦。術(shù)中行跟骨側(cè)位、軸位、Broden 位“C”型臂 X線機(jī)透視明確復(fù)位情況及螺釘位置。確認(rèn)螺釘固定牢固，后關(guān)節(jié)面平整，沖洗關(guān)閉傷口，術(shù)中1個(gè)止血帶時(shí)間內(nèi)（90 min）完成手術(shù)。通常，不放置負(fù)壓引流管，超過一個(gè)止血帶時(shí)間可酌情創(chuàng)面放置負(fù)壓引流管引流，厚棉墊、彈力繃帶加壓包扎。必要時(shí)，行小腿石膏托固定。本組6例使用跟骨解剖鎖定接骨板；4例行髂骨取骨植骨治療，38例（44側(cè)）僅用接骨板固定而不植骨。

1.5 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后厚敷料加壓包扎或輔助小腿石膏托固定，抬高患肢，并脫水、消腫、防感染治療；術(shù)后 24 h 后開始足趾主動(dòng)活動(dòng)，48 h后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后2周傷口拆線。根據(jù)患者耐受情況、跟骨骨折嚴(yán)重程度及復(fù)查X線情況決定術(shù)后部分負(fù)重行走時(shí)間，一般Sanders Ⅱ型骨折為 6～8 周 ，Sanders Ⅲ 型 、Ⅳ型骨折8～12周后逐漸開始負(fù)重鍛煉。影像學(xué)檢查提示骨折骨性愈合后可完全負(fù)重行走。所有患者術(shù)后均行跟骨薄層CT掃描及MR重建觀察螺釘釘?shù)兰拔恢?。術(shù)后 1～3 d，1、3、6 個(gè)月，1年及 1 年半隨訪時(shí)攝跟骨側(cè)位及軸位X線片?；颊吣┐坞S訪時(shí)采用美國足踝外科協(xié)會(huì) Maryland 足部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)（90～100分）；良（75～89分）；可（50～74分）；差（＜50分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，將術(shù)前與術(shù)后在 X 線片上測(cè)得的 B?hler角、Gissane角作為變量，計(jì)量資料以表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)螺釘并發(fā)癥病例計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示。

2 結(jié)果

本組患者42例（48足）術(shù)后Ⅰ期愈合46足，2足切口愈合不佳，經(jīng)傷口換藥后愈合；未發(fā)生皮瓣壞死、感染、接骨板外露等現(xiàn)象。42例患者術(shù)后獲得7～28 個(gè)月（平均17.4個(gè)月）隨訪，骨折完全愈合（圖2）。術(shù)后復(fù)查X線及CT了解載距突螺釘位置。本組42例患者（48足）共置入53枚載距突螺釘，其中1例1枚螺釘從跟骨后關(guān)節(jié)面內(nèi)下方露出部分螺紋，1例1枚螺釘從載距突前方穿出；1例1枚螺釘穿出載距突關(guān)節(jié)面進(jìn)入距跟中關(guān)節(jié)；1例1枚螺釘遠(yuǎn)端一半螺紋在載距突下方露出，載距突螺釘并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（4/53）；精確率為 92.5%（49/53）。其余螺釘位置不良有8足，其中螺釘過長有5足（未引起癥狀），2足出現(xiàn)退釘螺釘尾卡壓皮膚引起疼痛癥狀予術(shù)后3個(gè)月手術(shù)取出，1足經(jīng)后關(guān)節(jié)面下螺釘進(jìn)入距下后關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)部間隙引起疼痛，術(shù)后7個(gè)月時(shí)手術(shù)取出內(nèi)固定。末次隨訪時(shí) 42 例（48 足）Maryland 足部功能評(píng)分平均為 87.8 分：優(yōu) 21 足，良 19足，可 8足，差 0足，優(yōu)良率為 83.3%。48 足 B?hler角由術(shù)前的 6.9°±12.1°恢復(fù)至術(shù)后的 28.5°±4.0°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Gissane 角 由 術(shù)前的 96.8°±16.1°恢復(fù) 至 術(shù)后的 118.0°±6.2°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。

圖 2 A-D.Sanders Ⅱ型骨折術(shù)前 X 線及 CT 顯示關(guān)節(jié)面骨折塌陷粉碎嚴(yán)重；E.后關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位后，使用導(dǎo)向器置釘前用直鉗通過跗骨竇探到跟骨后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)部最低點(diǎn)為定位點(diǎn)（箭頭所指），將導(dǎo)向器定位臂從外側(cè)跗骨竇引至該點(diǎn)進(jìn)行導(dǎo)向置釘；F.使用導(dǎo)向器完成載距突螺釘置釘后（箭頭所指）顯示載距突螺釘位置；G、H.術(shù)后復(fù)查X線，跟骨后關(guān)節(jié)面復(fù)位平整，跟骨外形滿意，恢復(fù)正常 B?hler角與 Gissane 角；I-K.術(shù)后復(fù)查 CT 見載距突螺釘準(zhǔn)確位于載距突內(nèi)，螺釘對(duì)后關(guān)節(jié)面骨塊起到良好的承托固定作用，骨折無需植骨治療

3 討論

跟骨是足部最大的跗骨，為不規(guī)則長方形結(jié)構(gòu)，大部分由松質(zhì)骨構(gòu)成，外包一薄層骨皮質(zhì)；其通過近似波形的關(guān)節(jié)面與距骨和骰骨組成關(guān)節(jié)；內(nèi)部壓力骨小梁與張力骨小梁在跟骨后結(jié)節(jié)部、載距突部、跟骨后關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)面軟骨下這幾個(gè)部位密集、重疊，可為螺釘提供良好的把持力，是跟骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療的可靠固定點(diǎn)。載距突周圍附著的韌帶和肌腱很多，當(dāng)發(fā)生跟骨骨折時(shí)，與載距突相連的內(nèi)側(cè)骨塊因有這些強(qiáng)韌的關(guān)節(jié)囊、韌帶的附著和周圍肌腱的約束、承托，限制了載距突內(nèi)側(cè)骨塊的移位，該部位骨折塊發(fā)生移位的可能性很小。利用載距突及其與之相連的跟骨內(nèi)側(cè)壁骨折塊即使在跟骨骨折后仍能與距骨保持正常關(guān)系和內(nèi)側(cè)骨折塊的穩(wěn)定性的特點(diǎn)，可作為跟骨后關(guān)節(jié)面骨塊復(fù)位的參照物和固定點(diǎn)；通過跟骨外側(cè)接骨板的螺釘孔從破碎的跟骨外側(cè)壁通過后關(guān)節(jié)面下骨塊固定到內(nèi)側(cè)載距突部位骨質(zhì)內(nèi)，可有效地解決跟骨內(nèi)側(cè)壁螺釘把持點(diǎn)和防止后關(guān)節(jié)面骨塊下沉問題。

術(shù)中準(zhǔn)確地從跟骨外側(cè)壁置入載距突螺釘是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前載距突螺釘?shù)闹冕敺椒ㄖ饕鶕?jù)載距突的解剖學(xué)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)在術(shù)中徒手置入[3,8]。然而，由于跟骨后關(guān)節(jié)面與載距突不完全在一個(gè)平面上，兩者的傾斜度也不同，延長外側(cè)入路難以充分顯露載距突；載距突的上翻角、厚度與長度等也因人而異，并且由于骨折的個(gè)性、骨折塊移位的嚴(yán)重程度的差異性，使得徒手置釘方法難度加大。手術(shù)過程中需要術(shù)者有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)或在“C”型臂監(jiān)測(cè)下進(jìn)行操作，但通常需要反復(fù)定位、多次透視方能準(zhǔn)確置入螺釘，對(duì)于初學(xué)者而言，需要較長的學(xué)習(xí)曲線。為提高載距突螺釘?shù)闹冕敎?zhǔn)確率，張翅等[3]使用了膝關(guān)節(jié)鏡前后叉韌帶重建骨隧道定位器輔助完成載距突螺釘?shù)闹冕敼ぷ?，并取得了滿意效果。而類似的定位器價(jià)格昂貴、基層醫(yī)院難以獲得，并且存在鉤尖定位載距突在內(nèi)側(cè)皮膚投影點(diǎn)時(shí)，因載距突體表捫及不清（特別是在足軟組織墊較厚或跟骨骨折腫脹明顯患者）和點(diǎn)狀勾尖定位時(shí)出現(xiàn)滑動(dòng)導(dǎo)致定位導(dǎo)向錯(cuò)誤，引起醫(yī)源性螺釘并發(fā)癥。Gras等[4]則使用術(shù)中3D導(dǎo)航技術(shù)輔助載距突螺釘?shù)闹萌耄黠@提高置釘準(zhǔn)確率。但昂貴的3D導(dǎo)航設(shè)備及配套設(shè)施和手術(shù)費(fèi)用非國內(nèi)普通醫(yī)院和患者能承受。為此，筆者在臨床工作中研制了載距突螺釘導(dǎo)向器，臨床應(yīng)用結(jié)果表明其具有制作簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，制作費(fèi)低，可加快手術(shù)速度，術(shù)中可準(zhǔn)確控制螺釘?shù)姆较蚺c位置，提高了載距突螺釘置入的準(zhǔn)確性，減少X線暴露、精確性高，手術(shù)的安全性高，容易被基層醫(yī)院骨科醫(yī)師接受和掌握等特點(diǎn)。第一代導(dǎo)向器采用了與張翅等[3]相同的定位方法，但在實(shí)際運(yùn)用過程中遇到了因載距突在跟骨內(nèi)側(cè)體表捫及不清的問題和點(diǎn)狀勾尖定位載距突時(shí)出現(xiàn)滑動(dòng)導(dǎo)致定位導(dǎo)向錯(cuò)誤，引起4例醫(yī)源性螺釘并發(fā)癥。經(jīng)改良后，第二代載距突螺釘導(dǎo)向器的定位點(diǎn)由載距突在內(nèi)側(cè)皮膚投影點(diǎn)轉(zhuǎn)為載距突與后關(guān)節(jié)面交界部最低點(diǎn)；螺釘通過定位點(diǎn)的后方及下方 4～5 mm（皮質(zhì)骨螺釘半徑為 1.75 mm）骨質(zhì)內(nèi)經(jīng)過進(jìn)入載距突內(nèi)，避免了螺釘穿過后關(guān)節(jié)面骨塊的并發(fā)癥；限深鉆控制鉆頭尖端與定位點(diǎn)的相對(duì)位置，防止鉆頭與螺釘對(duì)內(nèi)側(cè)重要結(jié)構(gòu)的損傷。本組42例（48足）跟骨骨折患者，早期23例（25足）運(yùn)用了第一代跟骨載距突導(dǎo)向器完成載距突螺釘置釘工作，出現(xiàn)了螺釘進(jìn)入后關(guān)節(jié)面內(nèi)、螺釘在載距突下穿出等4例螺釘并發(fā)癥；后期19例（23足）運(yùn)用經(jīng)改良載距突螺釘導(dǎo)向器，術(shù)后復(fù)查載距突螺釘位于載距突內(nèi)側(cè)骨塊內(nèi)，未發(fā)生螺釘并發(fā)癥，成功率達(dá)92.5%。載距突螺釘導(dǎo)向器可輔助術(shù)者快速、簡(jiǎn)單、安全地完成螺釘置釘工作，大幅縮短了手術(shù)操作時(shí)間、減少術(shù)中出血和X線暴露次數(shù)。

由于跟骨載距突的前傾角、上翻角、厚度與長度和跟骨骨折的復(fù)雜多樣性，因此術(shù)者在對(duì)載距突螺釘置釘操作時(shí)需要考慮到個(gè)體差異。載距突螺釘在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療的使用能提高跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的治療效果，利用跟骨載距突螺釘導(dǎo)向器能輔助術(shù)者快速、準(zhǔn)確完成載距突螺釘?shù)闹冕敼ぷ?，有助于提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和提高治療效果，縮短術(shù)者的學(xué)習(xí)曲線；但手術(shù)醫(yī)師同時(shí)也需具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，能充分結(jié)合術(shù)前規(guī)劃和術(shù)中X線透視等所提供的有效信息進(jìn)行綜合判斷，最大程度提高手術(shù)成功率，而非單純依賴導(dǎo)向器實(shí)施手術(shù)。

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Application of a screw drill ing device for screw placement in sustentaculum tali in patie nts with calcaneus fractures*

WANG Xiaoping,HU Shiqiang△,CHEN Luyao,HUANG Jian,WU Weiwei,WEI Zhantu,TU Yumin**
(Department of Orthopaedic Surgery,Southern Medical University Xiaolan Affiliated Hospital, Zhongshan,Guangdong 528415,China)

Calcaneus;Sustentaculum tali;Intraarticular fractures;Screw placement;Drilling guide

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金（項(xiàng)目編號(hào)：B2011363）

△共同第一作者

**通信作者：屠玉民，E-mail:yumintu@126.com