PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血量分析

孫海波張英澤彭阿欽張萬龍齊明李華王心寬*

（1.北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，北京 101100；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，石家莊 050051）

PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血量分析

孫海波1張英澤2彭阿欽2張萬龍1齊明1李華1王心寬1*

（1.北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，北京 101100；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，石家莊 050051）

背景：股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的隱匿性失血，如何預(yù)防以及治療是臨床工作中不可回避的問題。

目的：探討PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)圍手術(shù)期失血量的特點(diǎn)。

方法：回顧性分析2010年1月至2012年1月，采用PFNA內(nèi)固定治療的36例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料。男22例，女 14 例；年齡 65～89 歲，平均 77.97 歲。通過術(shù)前，術(shù)后 1 d、3 d、5 d、7 d 血常規(guī)，以及術(shù)中、術(shù)后出血的變化，使用Gross方程計(jì)算失血量，應(yīng)用重復(fù)測量研究對(duì)不同組別間（年齡、性別、體重）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果：36 例患者平均總失血量為（956.82±207.61）ml，平均顯性失血為（88.08±16.28）ml，占總失血量的 9.88%；平均隱性失血為（820.96±164.34）ml，占總失血量的 90.23%。不同年齡、性別患者的失血量無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與非肥胖患者相比，肥胖患者的圍手術(shù)期出血量及隱性出血量顯著增加。

結(jié)論：在PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者中，隱性失血是主要的失血方式，應(yīng)給予重視并且及時(shí)補(bǔ)充血容量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；圍手術(shù)期；隱性失血；股骨近端防旋髓內(nèi)釘

Background:Serious hidden blood loss will appear after internal fixation with proximal femoral nail antirotation(PFNA) for intertrochanteric fracture in elderly patients.How to prevent and cure is an unavoidable problem in clinical practice.

Objective:To explore hidden blood loss after internal fixation with PFNAfor intertrochanteric fracture in elderly patients.

Methods:A retrospective study was done in a series of 36 patients treated by internal fixation with PFNA between January 2010 and January 2012.There were 22 males and 14 females with a mean age of 77.97 years(range,65-89 years).According to Gross formula,the total blood loss during peripostoperative period was calculated.Statistical analysis was made by repeated measurement design in different groups(male versus female,obesity patients versus normal body weight patients, aged patients versus aged aged patients).

Results:The average total blood loss was(956.82 ± 207.61)ml in all patients.The mean observed blood loss was(88.08 ± 16.28)ml.The mean hidden blood loss was(820.96±164.34)ml.There were no significant differences in total blood loss between male and female patients,between different aged patients.However,both perioperative blood loss and hidden blood loss in obesity patients were significantly increased as compared with the patient with normal body weight.

Conclusions:The volume of hidden blood loss is significantly more than observed blood loss in the treatment of intertrochanteric fractures by PFNA fixation in elderly patients.So it is very important to supply the blood volume during peripostoperative period in order to decrease the risk of complications.

股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療方法很多，使用股骨近 端 防 旋 髓 內(nèi) 釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）具有術(shù)中出血量少、損傷小、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用，但PFNA術(shù)后患者常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的貧血。本文回顧性分析我院36例使用PFNA治療轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料，探討PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后不同階段隱性失血的原因、差異以及規(guī)律，預(yù)防因隱性失血造成的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年1月，采用PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折36例，男22例，女14例，年齡65～89 歲，平均 77.97 歲。致傷原因：均為輕微暴力導(dǎo)致的 骨 質(zhì) 疏 松性 骨 折。 受 傷至 手 術(shù)時(shí) 間 2～6 d，平 均3.3 d。依據(jù) Evans分型：Ⅰ型 8 例，Ⅱ型 13 例，Ⅲ型 9例，Ⅳ型6例。圍手術(shù)期均未給予輸血治療，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞60歲，明確診斷為初次、單側(cè)新鮮骨折患者，非病理性骨折，不伴有其他部位骨折；②無消化道出血史，無血液系統(tǒng)等慢性疾病史；③術(shù)前凝血功能正常，并且無抗凝藥物服用史；④術(shù)中均成功采用牽引床閉合復(fù)位，醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)行PFNA內(nèi)固定治療；⑤有近期較為準(zhǔn)確的身高、體重記錄；⑥術(shù)前，術(shù)后 1 d、3 d、5 d、7 d 均有血常規(guī)檢查；⑦圍手術(shù)期患者生命體征平穩(wěn)；⑧手術(shù)當(dāng)日 24 h內(nèi)，補(bǔ)液量小于 2000 ml。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者手術(shù)當(dāng)日 24 h 內(nèi)補(bǔ)液量大于 2000 ml；②圍手術(shù)期內(nèi)行輸血治療的患者；③有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、先天免疫系統(tǒng)疾病的患者，特別是并存肝功能、凝血功能異常的患者。

1.4 圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期 24 h 內(nèi)預(yù)防性給予抗生素。術(shù)后 2 d，進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉；術(shù)后 3 d，進(jìn)行被動(dòng) CPM 訓(xùn)練；術(shù)后 7 d，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后 10 d，在家屬保護(hù)下進(jìn)行不負(fù)重行走；術(shù)后1～3個(gè)月，視骨折愈合情況，逐漸增加負(fù)重量；術(shù)后4個(gè)月左右，根據(jù)X線檢查結(jié)果確定骨折愈合后，可完全負(fù)重行走。

1.5 相關(guān)指標(biāo)評(píng)估

身高、體重和年齡：術(shù)前向家屬詢問患者近期的、較為準(zhǔn)確的身高（m）、體重（kg）和年齡（y）。根據(jù)公式：體重指數(shù)（BMI）＝體重/身高2，將 BMI≥30 者納入肥胖組，BMI＜30 者納入非肥胖組；將年齡≥80 歲納入高齡組，年齡＜80歲納入非高齡組。

顯性失血量：①術(shù)中的顯性失血量=術(shù)中吸引瓶內(nèi)液體量-沖洗液含量+術(shù)中紗布上增加的凈重量。②術(shù)后的顯性失血量=傷口引流量+術(shù)后敷料上增加的凈重量。

隱性失血量：所有病例術(shù)前，術(shù)后 1 d、3 d、5 d、7 d均行血常規(guī)檢查，記錄血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）的數(shù)值。Gross[1]提出：總血紅細(xì)胞丟失量=術(shù)前血容量（PBV）×（術(shù)前 Hct-術(shù)后 Hct）。術(shù)前血容量[2]＝k1×身高（m）3+k2×體重（kg）+k3。男性患者中 k1= 0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；女 性 患 者 中 k1= 0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833。失血總量=總紅細(xì)胞丟失量/術(shù)前 Hct。所以，圍手術(shù)期中實(shí)際失血量=隱性失血量+顯性失血量=手術(shù)前后Hct變化計(jì)算的理論失血總量+輸血量（本實(shí)驗(yàn)中為0）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的重復(fù)測量研究，分別對(duì)男性組與女性組、肥胖組與非肥胖組、高齡組與非高齡組術(shù)前，術(shù)后 1 d、3 d、5 d、7 d 的血紅蛋白進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以 Mauchly 球形檢驗(yàn)值 P<0.1 為球形檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般數(shù)據(jù)

本組 36 例患者體重 50.78～97.66 kg，平均（74.46± 14.98）kg，身 高 1.55～1.78 m，平 均（1.66 ± 0.66）m，BMI：20.60～33.80 kg/m2，平均（26.96±4.72）kg/m2。手術(shù)時(shí)間 49～112 min，平均（82.47±13.74）min。

2.2 圍手術(shù)期失血量的變化

術(shù)前血紅蛋白：93～138g/L，平均（115.81±12.39）g/L；術(shù)后 1 d：81～122 g/L，平均（103.31±10.32）g/L；術(shù)后 3 d：74～115g/L，平均（92.19±10.44）g/L；術(shù)后5d：71～109g/L，平 均（87.44 ± 9.92）g/L；術(shù) 后 7d：76～112 g/L，平 均（93.28±9.37）g/L。以術(shù)后 5 d 的血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生中度貧血（Hb：60～90 g/L）患者 20 例，發(fā)生率高達(dá)55.56%。

平均總失血量為（956.82±207.61）ml，平均顯性失血為（88.08±16.28）ml，僅占總失血量的 9.88%；平均 隱 性 失 血 為（820.96 ±164.34）ml，占 總 失 血 量 的90.23%。術(shù) 后 1 d 隱 性失血 量 ：（354.74 ±78.49）ml；術(shù)后 3 d 隱 性失血 量：（744.45 ±168.50）ml；術(shù) 后 5 d 隱 性失血量：（820.96±164.34）ml。

不同年齡、性別患者的失血量無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與非肥胖患者相比，肥胖患者的圍手術(shù)期出血量及隱性出血量顯著增加（表1-表3）。

表1 PFNA術(shù)后男性與女性患者血紅蛋白水平比較（）

表1 PFNA術(shù)后男性與女性患者血紅蛋白水平比較（）

注：Mauchly 球形檢驗(yàn)，男性組與女性組比較，F(xiàn)=0.891，P=0.352；不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=194.904，P=0.000；組間·不同時(shí)點(diǎn)比較，F(xiàn)=0.788，P=0.548

組別女性男性例數(shù)14 22術(shù)前112.64±11.67 117.82±12.68術(shù)后1 d 100.36±10.22 105.18±10.17術(shù)后3 d 87.71±9.12 95.05±10.39術(shù)后5 d 82.50±8.39 90.59±9.67術(shù)后7 d 89.01±8.46 96.01±9.06

3 討論

由于PFNA內(nèi)固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性好，術(shù)后可有效減輕疼痛刺激，避免加重原有合并癥或誘發(fā)其它 疾 ?。?］，但很 多 患 者 術(shù) 后 的 Hb 卻 有 著 嚴(yán) 重 的 下降。所以，“微創(chuàng)手術(shù)”和“圍手術(shù)期實(shí)際出血量”是兩個(gè)不同的概念，PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后“隱性出血”這一概念，應(yīng)得到廣大醫(yī)生的重視。

3.1 關(guān)于隱性出血

隱性失血的定義是發(fā)生在圍手術(shù)期，醫(yī)師根據(jù)患者病情和術(shù)中情況估計(jì)的失血量以外的、潛在但真實(shí)存在的失血。祝曉忠認(rèn)為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA術(shù)后的隱性失血量占總失血量的百分比可高達(dá) 80.69%～81.96%[4]。馮剛[5]認(rèn)為在股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期中，隱性失血量要遠(yuǎn)大于圍手術(shù)期的顯性失血量，并且隱性失血主要發(fā)生于術(shù)后 3 d 內(nèi)，由于隱性失血不容易覺察，但由此帶來的危害性卻很嚴(yán)重，所以術(shù)后 3 d內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測患者的血紅蛋白變化。

我 們 的 研 究 表 明 PFNA 術(shù) 后 顯 性 失 血 量 僅 為（88.08±16.28）ml，但是隱性失血量超過術(shù)中顯性失血量的 9 倍以上。通過對(duì)比術(shù)前、術(shù)后 1 d、3 d、5 d、7 d血常規(guī)中血紅蛋白以及術(shù)后階段性隱性失血量的動(dòng)態(tài)變化，我們可以看到，PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后 5 d 內(nèi)，患者的 Hb 均是在下降，但術(shù)后 3 d 內(nèi)的失血量要遠(yuǎn)大于術(shù)后4～5 d的失血量。所以，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA術(shù)后，圍手術(shù)期的主要失血途徑是隱性出血，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血紅蛋白的變化，特別是在術(shù)后 3 d 內(nèi)的變化，給予及時(shí)的治療，避免不必要后果的發(fā)生。

3.2 發(fā)生隱性失血的原因

3.2.1 原始創(chuàng)傷因素：首先，股骨近端的骨質(zhì)屬于松質(zhì)骨，骨折本身所導(dǎo)致的髓腔出血滲入組織間隙，是術(shù)前血容量及血紅蛋白下降的重要因素。Smith 對(duì) 50例延遲手術(shù)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其傷后血紅蛋白平均下降 20.2 g/L[6]。本研究中患者術(shù)前的血紅蛋白為（115.81±12.39）g/L，低于正常值，表明已有失血的存在。其次，骨折類型也是決定隱性失血量的一個(gè)重要因素，不穩(wěn)定型骨折損傷較大，術(shù)中復(fù)位相對(duì)困難，可能會(huì)進(jìn)一步增加骨折端出血。再次，術(shù)前創(chuàng)傷所引起機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)以及紅細(xì)胞重新分布相對(duì)滯后，術(shù)后機(jī)體通過大量補(bǔ)液糾正了失水狀態(tài)，逐漸表現(xiàn)出失血狀態(tài)，也可以有貧血表現(xiàn)。

3.2.2 老年人本身的合并癥：Foss等[7]認(rèn)為在相同的手術(shù)的方式下，患有消化道出血等疾病、心血管疾病、長期服用抗凝藥物等患者的圍手術(shù)期失血量較多。

3.2.3 麻醉和手術(shù)所造成的二次創(chuàng)傷使患者紅細(xì)胞發(fā)生損傷性溶血：包括反復(fù)的骨折復(fù)位移動(dòng)骨折端、皮膚軟組織的顯露、擴(kuò)髓等，由于老年患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，擴(kuò)髓后的髓腔出血比較嚴(yán)重。近年來，盡管“創(chuàng)傷控制”這一概念逐漸被重視，但老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者一旦臥床，各種并發(fā)癥會(huì)接踵而至，甚至威脅生命。因此，我們的觀點(diǎn)認(rèn)為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者盡量在傷后 3 d 內(nèi)行手術(shù)治療，這樣“二次創(chuàng)傷”引起的紅細(xì)胞損傷性溶血不可避免[8]。

3.2.4 術(shù)后大量血液進(jìn)入組織間隙：一方面，圍手術(shù)期血液大量進(jìn)入組織間隙不參與體循環(huán)，造成Hb水平的下降；另一方面，術(shù)中擴(kuò)髓或置入髓內(nèi)釘過程中，骨髓脂肪及骨碎屑入血，引起毛細(xì)血管床異常開放，這一觀點(diǎn)，已被廣大學(xué)者認(rèn)同。Mcmanus等[9]通過跟蹤觀察放射性同位素標(biāo)記紅細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)術(shù)后所標(biāo)記的紅細(xì)胞很多沒有參與體循環(huán)，而是進(jìn)入了組織間隙，其原因跟毛細(xì)血管床的異常開放有關(guān)。Erskine等認(rèn)為隱性失血的主要原因是術(shù)后血液大量進(jìn)入組織間隙，從而造成血紅蛋白水平進(jìn)一步下降[10]。在本組研究對(duì)象中，由于老年組織疏松，我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后在切口的周圍以及會(huì)陰部會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹和大面積皮下瘀血斑，正說明此觀點(diǎn)。

表 2 PFNA 術(shù)后肥胖患者與體重正?；颊哐t蛋白水平比較（）

表 2 PFNA 術(shù)后肥胖患者與體重正?；颊哐t蛋白水平比較（）

注：Mauchly 球形檢驗(yàn)，非肥胖組與肥胖性組比較，F(xiàn)=26.821，P=0.000；不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=247.858，P=0.000；組間·不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=5.317，P=0.002

組別非肥胖組肥胖組例數(shù)20 16術(shù)前108.110±9.56 125.44±8.00術(shù)后1 d 97.50±9.61 110.56±11.58術(shù)后 3 d 86.30±8.87 99.56±7.10術(shù)后5 d 81.95±8.78 94.31±7.61術(shù)后7 d 93.35±8.07 99.06±6.51

表 3 PFNA 術(shù)后高齡與非高齡患者血紅蛋白水平比較（）

表 3 PFNA 術(shù)后高齡與非高齡患者血紅蛋白水平比較（）

注：Mauchly 球形檢驗(yàn)，男性組與女性組比較，F(xiàn)=0.422，P=0.520；不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=2014562，P=0.000；組間·不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=1.571，P=0.207

組別非高齡高齡例數(shù)20 16術(shù)前117.10±11.93 114.19±13.15術(shù)后1 d 104.35±9.38 102.01±11.58術(shù)后3 d 93.45±9.10 90.63±12.04術(shù)后5 d 88.70±8.78 85.88±11.27術(shù)后7 d 93.35±8.07 93.19±11.05

3.2.5 老年患者術(shù)后反復(fù)抽血化驗(yàn)也會(huì)造成紅細(xì)胞的丟失。

3.2.6 服用抗凝藥物：在老年髖部骨折患者中，術(shù)后發(fā)生的下肢深靜脈血栓和肺栓塞是威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物和機(jī)械預(yù)防（足底泵）已作為常規(guī)治療?？鼓幬锔淖兞四傅幕钚裕诳寡ǖ耐瑫r(shí)也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，選擇合適的抗凝藥物，合適的抗凝時(shí)間，合適的抗凝療程預(yù)防血栓，對(duì)圍手術(shù)期隱性失血的影響顯得尤為重要。關(guān)于這一課題我們還會(huì)進(jìn)一步的研究。

隱性失血除與上述因素相關(guān)之外，我們的研究顯示，隱性失血還與體重、年齡、性別及手術(shù)時(shí)間因素有關(guān)[12]。本研究中，通過對(duì)不同組別的術(shù)前、術(shù)后 1 d、3 d、5 d、7 d 中血紅蛋白以及對(duì) 1 d、3 d、5 d 中隱性失血進(jìn)行重復(fù)測量研究，三組中不同時(shí)點(diǎn)之間比較時(shí)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次說明了PFNA術(shù)后3d內(nèi)的失血量要遠(yuǎn)大于術(shù)后 4～5 d 的失血量。同時(shí)組間比較表明肥胖組較非肥胖組的隱性失血有著顯著性差異，證實(shí)肥胖是隱性失血的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這可能與肥胖患者術(shù)前牽引復(fù)位比較困難，術(shù)中需要分離更多軟組織有關(guān)。另外，高齡組和非高齡組之間，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是高齡患者的術(shù)后血紅蛋白的下降數(shù)值要高于非高齡組，原因可能為老齡患者心血管系統(tǒng)代償能力差，機(jī)體大量失血后組織間隙的體液不能及時(shí)進(jìn)入血管補(bǔ)充循環(huán)血量，導(dǎo)致隱性失血量增加。手術(shù)時(shí)間和出血量雖然沒有明顯的線性關(guān)系，但兩者呈正相關(guān)，即手術(shù)時(shí)間越長，出血量越多。

3.3 隱性失血對(duì)機(jī)體的影響和防治

隱性失血對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)為：①影響手術(shù)切口愈合；②增加心臟負(fù)擔(dān)；③增加臥床并發(fā)癥；④不利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

那么我們應(yīng)當(dāng)如何防治呢？首先，臨床醫(yī)生要重視隱性失血的發(fā)生和發(fā)展，要注意“手術(shù)微創(chuàng)”以及“圍手術(shù)期出血”是兩個(gè)不同的概念。其次，本研究通過重復(fù)測量研究表明，術(shù)后3 d內(nèi)的隱性出血比較迅猛，術(shù)后 5 d內(nèi)隱性出血盡管繼續(xù)存在，但出血速度已明顯減慢。所以，術(shù)后 1 d、3 d 血常規(guī)中的 Hb應(yīng)當(dāng)作為是否輸血的標(biāo)準(zhǔn)，若Hb＜80，應(yīng)給予及時(shí)的輸血治療，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來，盡管對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱匿性出血的研究很多，但缺少大樣本、多中心、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，這也是我們下一步要研究的課題。

[1]Gross JB.Estimating allowable blood loss:corrected for dilution.Anesthesiology,1983,58(3):277-280.

[2]Nadler SB,Hidalgo JU,Bloch T,et al.Prediction of blood volume in normal human adults.Surgery,1962,5(2):224-232.

[3] 周偉能.DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(8):944-945.

[4] 祝曉忠,張世民,王欣,等.老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內(nèi)固定的隱性失血.中國矯形外科雜志,2010,18(17):1423-1426.

[5] 馮剛,潘志軍,葉有晨,等.股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血的比較研究.中華骨科雜志,2012,32(7):289-292.

[6]Smith GH,Tsang J,Molyneux SG,et al.The hidden blood loss after hip fracture.Injury,2011,42(2):133-135.

[7] Foss NB,Kehlet H,et al.Hidden blood loss after surgery for hip fracture.Bone Joint Surg Br,2006,88(8):1053-1059.

[8] Pattison E,Protheroe K,Pringle RM,et al.Reduction in haemoglobin after knee joint replacement surgery.Ann Rheum Dis,1973,32(6):582-584.

[9]Mcmanus KT,Velchik MG,Alavi A,et al.Non-invasive assessment of postoperative bleeding in TKA patients with Tc-99m RNCs.Nucl Med,1987,28(suppl):S565-567.

[10]Erskine JG,Fraser C,Simpson R,et al.Blood loss with knee joint replacement.J R Coll Surg Edinb,1981,26(5): 295-297.

[11]Chechik O,Thein R,Fichman G,et al.The effect of clopidogrel and aspirin on blood loss in hip fracture surgery.Injury,2011,42(11):1277-1282.

[12]Kennedy MT,Roche S,Fleming SM,et al.The association between aspirin and blood loss in hip fracture patients.Acta Orthop Belg,2006,72(9):29-33.

Hidden blood loss after internal fixation with proximal femoral nail antirotation in elderly patients with intertrochanteric fracture

SUN Haibo1,ZHANG Yingze2,PENG Aqin2,ZHANG Wanlong1,QI Ming1,LI Hua1,WANG Xinkuan1*
(1.Department of Orthopaedic,Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Tongzhou District,Beijing 101100; Traumatic Emergence Center,Third Affiliated Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051,China)

Intertrochanteric fractures;Perioperative period;Hidden blood loss;Proximal femoral nail antirotation

*通信作者：王心寬，E-mail:wangxinkuan59@163.com