股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后感染行Ⅱ期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例

何金鵬 郝運(yùn) 曹云 李覓 王江 楊彩虹 郭風(fēng)勁馮杰雄

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科，武漢 430030）

股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后感染行Ⅱ期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例

何金鵬 郝運(yùn) 曹云 李覓 王江 楊彩虹 郭風(fēng)勁*馮杰雄*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科，武漢 430030）

?病例報(bào)道?

0426

1 臨床資料

患者，男，52歲，1年前因車禍傷致右髖部疼痛、不能站立行走，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線片檢查示右側(cè)股骨頸骨折并骨折移位，查體發(fā)現(xiàn)右下肢短縮畸形，右下肢軸向叩擊痛明顯，右髖關(guān)節(jié)活動受限，右髖部壓痛陽性，完善術(shù)前檢查后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后長期臥床，持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后3個月未下床活動，經(jīng)抗感染治療后退熱，手術(shù)切口愈合后出院。術(shù)后4個月下床活動時(shí)出現(xiàn)右腹股溝區(qū)疼痛，我院X線片檢查示右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后，內(nèi)固定松動（圖1A）。術(shù)后7個月，患者因右髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行再次入院。

入院查體：右大腿外側(cè)可見一長約 20 cm 手術(shù)疤痕，皮膚無破損，局部無紅腫發(fā)熱，感覺正常，末梢循環(huán)好，髖關(guān)節(jié)無彈響，活動受限，屈曲90°，伸直0°，髖關(guān)節(jié)壓痛可疑陽性，滾動實(shí)驗(yàn)陽性，“4”字征陽性，麥?zhǔn)显囼?yàn)陰性，Harris評分 28 分。

輔助檢查：血常規(guī)未見明顯異常，紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation tate,ESR）99 mm/h，C 反應(yīng)蛋白（C-reaction protein,CRP）62.6 mg/L，結(jié)核抗體陰性，髖關(guān)節(jié)彩超未見明顯液性暗區(qū)。髖關(guān)節(jié)MR檢查示右側(cè)股骨頸骨折術(shù)后，綜合 MRI各個 corFSE/T2，sagFSE/T2，axiFSE/T1 FRFSE/T2 序 列 示 右 側(cè) 股 骨 上段、股骨頸及股骨頭片狀長T2信號灶，并可見內(nèi)固定邊緣欠清晰，鄰近肌肉腫脹，右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙可見積液征（圖1B）。

治療過程：再次予以抗感染治療半個月，ESR明顯下降至 50 mm/h，CRP 降至 9.1 mg/L，但仍高于正常，患者目前無明顯全身感染跡象，但右髖關(guān)節(jié)局部感染存在，考慮局部感染未徹底控制的情況下不宜行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，很可能引起術(shù)后早期假體松動、假體下沉，引發(fā)疼痛、跛行等癥狀，故暫不手術(shù)，以控制感染為主，遂轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)抗感染治療。2個月后復(fù)查ESR、CRP均正常，但仍主訴右髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，再次于我院門診檢查 ESR 20 mm/h，CRP 6.6 mg/L，余未見明顯異常，入院后繼續(xù)抗感染治療，完善術(shù)前常規(guī)檢查，經(jīng)科室討論認(rèn)為，患者有手術(shù)指證，無明顯手術(shù)禁忌證，擬行骨折內(nèi)固定取出術(shù)，結(jié)合術(shù)中所見及快速冰凍切片檢查結(jié)果選擇是否同期行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

患者取左側(cè)臥位，后外側(cè)切口向下延伸，逐層切開皮膚、皮下、前筋膜、深筋膜，劈開臀大肌，切斷部分臀中肌，顯露右髖關(guān)節(jié)及股骨上端，剝離解剖接骨板背面附著的筋膜組織，可見鋼釘松動、退出，釘眼內(nèi)可見膿性分泌物溢出，接骨板周圍散在部分炎性肉芽組織及黏稠膿性纖維素樣分泌物，術(shù)中切取部分分泌物及肉芽組織送術(shù)中快速冰凍切片檢查，20 min 后結(jié)果示炎性肉芽組織為主，其中見大量淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，每高倍鏡下可見＞40個中性粒細(xì)胞，符合急性感染性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)；吸取分泌物留待術(shù)后送分泌物普通細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏，術(shù)后培養(yǎng) 5 d 無細(xì)菌生長；術(shù)中根據(jù)以上所見決定行右髖關(guān)節(jié)間隔器植入術(shù)，以含萬古霉素的骨水泥、克氏針為原料，使用一次性人工股骨頭硅膠塑性模具制作間隔器植入股骨髓腔內(nèi)，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，以活力碘浸泡，生理鹽水沖洗，逐層縫合后完成手術(shù)。

術(shù)后繼續(xù)抗感染治療，復(fù)查X線片示骨水泥假體間隔器與髓腔匹配良好（圖 2A），復(fù)查 ESR 110 mm/h，CRP 69.3 mg/L，髖關(guān)節(jié) Harris評分 85 分，患者再次轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)抗感染治療1個月余。期間每月定期檢測ESR、CRP，連續(xù)3次ESR、CRP結(jié)果正常后復(fù)診，期間避免患肢負(fù)重導(dǎo)致骨水泥假體斷裂。

圖1 患者股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后4個月

4個月后再次入院就診，已能扶雙拐行走，髖關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，入院完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，未見明顯異常，ESR 6 mm/h，CRP 1.9 mg/L。沿上次手術(shù)疤痕行后外側(cè)切口（圖2B），小心取出骨水泥假體間隔器（圖2C），然后以刮匙徹底刮除股骨髓腔內(nèi)反應(yīng)性炎性肉芽組織送術(shù)中快速冰凍切片檢查，結(jié)果示肉芽組織為主，局灶區(qū)可見少量中性粒細(xì)胞浸潤。遂予以活力碘浸泡，生理鹽水沖洗后擴(kuò)髓，行金屬頭-聚乙烯內(nèi)襯全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利，出血少，未輸血，術(shù)后患者恢復(fù)好，術(shù)后 3 d 開始下床活動，術(shù)后 1 周已能扶拐行走，Harris評分 90 分。術(shù)后常規(guī)病理檢查同快速冰凍切片檢查所見，患者出院后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)抗感染治療。

圖2 間隔器植入術(shù)后復(fù)查X線示模型制作的骨水泥假體與患者髓腔匹配良好（A）；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前所見上次手術(shù)瘢痕（B）；取出的骨水泥假體間隔器（C）

2 討論

股骨頸骨折的手術(shù)治療方法一直存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該嘗試進(jìn)行股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，只有待內(nèi)固定失敗后再行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該一期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以較好地改善術(shù)后生活質(zhì)量，預(yù)防長期臥床引起的骨質(zhì)疏松癥等。股骨頸骨折內(nèi)固定失敗主要是指股骨頸骨折破壞股骨頭血運(yùn)導(dǎo)致術(shù)后股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等，而由內(nèi)固定導(dǎo)致感染引發(fā)的內(nèi)固定松動臨床上并不多見，對于這一類患者，二期進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有效可行[1]，已經(jīng)有大量文獻(xiàn)對此進(jìn)行了報(bào)道[2-4]。二期進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)一定要慎重選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，感染未得到控制的情況下冒然進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生假體松動、假體下沉等并發(fā)癥。

既往有髖關(guān)節(jié)感染病史的患者，在行全髖關(guān)節(jié)置換前，應(yīng)排除活動性感染的存在，常規(guī)進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、ESR、CRP或術(shù)前關(guān)節(jié)穿刺細(xì)菌培養(yǎng)、活檢、骨掃描等檢查，以排除活動性感染。術(shù)中取關(guān)節(jié)液或關(guān)節(jié)沖洗液、滑膜組織等進(jìn)行細(xì)菌涂片和冰凍組織學(xué)檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)，以明確感染情況，指導(dǎo)術(shù)后治療。

2.1 內(nèi)固定術(shù)后感染的診斷

感染是內(nèi)固定術(shù)失敗的主要原因之一。術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫、竇道形成，并發(fā)全身不適、發(fā)熱等癥狀容易作出內(nèi)固定術(shù)后感染的診斷。然而，多數(shù)內(nèi)置物感染并無這些體征，術(shù)后僅表現(xiàn)為骨折部位疼痛，難以做出正確的診斷，只能通過詳細(xì)詢問病史、臨床體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷、術(shù)中診斷證實(shí)等方法明確診斷。

患者術(shù)后感染的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)中快速冰凍切片檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，尤其術(shù)中快速冰凍切片檢查能夠有效、準(zhǔn)確、及時(shí)地作出診斷。該患者的術(shù)后感染已經(jīng)過較長時(shí)間的抗感染治療，感染已局限，髖關(guān)節(jié)周圍未形成明顯的竇道和膿腫，但一期手術(shù)術(shù)中快速冰凍切片檢查示大量炎癥細(xì)胞浸潤，考慮炎癥尚未完全控制，暫不行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

2.2 控制感染的治療策略

2.2.1 全身抗生素的使用：根據(jù)患者全身情況選用抗生素治療，對于局限于髖關(guān)節(jié)周圍感染者，應(yīng)該使用容易穿透關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗生素達(dá)到有效濃度的種類；對于合并全身感染者還應(yīng)兼顧全身感染狀況。間隔器植入手術(shù)中可以及時(shí)、準(zhǔn)確、方便地取到感染病灶組織，進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，幫助臨床醫(yī)師選擇合理的抗生素，以提高療效，縮短抗感染治療周期，有效避免因患肢不能負(fù)重行走引起的下肢肌肉廢用性萎縮及骨質(zhì)疏松。

2.2.2 局部抗感染治療：對于感染嚴(yán)重、髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)膿腫者，應(yīng)盡早行髖關(guān)節(jié)切開引流，置管沖洗，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素治療；對于未出現(xiàn)膿腫的髖關(guān)節(jié)感染者，應(yīng)行髖關(guān)節(jié)感染病灶清除、間隔器植入術(shù)，使用的骨水泥假體中所含的抗生素能夠緩慢長期的釋放，達(dá)到持續(xù)局部抗感染治療的效果，且無明顯全身副作用，Baleani等[5]認(rèn)為每 40 g骨水泥中加入 1 g抗生素可達(dá)到殺菌效果與機(jī)械強(qiáng)度的最佳平衡。

Younger等[6]認(rèn)為術(shù)中定制含抗生素骨水泥髖關(guān)節(jié)假體時(shí)需要注意：①骨水泥內(nèi)要放置多股鋼絲，以防骨水泥假體柄折斷，致遠(yuǎn)端骨水泥滑落而無法從股骨髓腔中取出。②骨水泥柄的直徑要略小于股骨髓腔直徑，在骨水泥凝固前自股骨髓腔內(nèi)取出，在體外完全塑形后再放置于髓腔內(nèi)。③骨水泥假體頭部盡量與髖臼的大小一致，過大或過小都易發(fā)生脫位。④注意骨水泥假體頸部的大小，過短或直徑不合適都易導(dǎo)致術(shù)后脫位或髖臼磨損。常規(guī)使用術(shù)者在術(shù)中手工捏制的骨水泥假體因?yàn)槠湫螤畈灰?guī)整，遠(yuǎn)端粗細(xì)不均常出現(xiàn)放置困難，或放置后極易引起松動、斷裂或出現(xiàn)碎塊，不利于二期翻修手術(shù)的進(jìn)行。使用硅膠模型塑性后的骨水泥假體形狀近似人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)，內(nèi)部可放置1枚克氏針加強(qiáng)承重，使患者術(shù)后尚能進(jìn)行不負(fù)重或減重下的行走，以改善患者術(shù)后骨質(zhì)疏松的進(jìn)展速度。

2.3 感染控制情況判定方法

2.3.1 癥狀及體征評估：全身發(fā)熱、骨折部位疼痛不適等癥狀得到緩解，局部紅腫消退，皮溫降至正常，竇道愈合等均提示感染得到有效控制。骨折部位壓痛、行走疼痛、軸向叩擊痛等均可有助于判斷感染控制情況。

2.3.2 實(shí) 驗(yàn)室 檢 查：ESR、CRP 是 反 應(yīng) 炎 癥 狀況 的 指標(biāo)，可幫助判斷炎癥控制程度，血常規(guī)檢查在判斷炎癥嚴(yán)重程度方面不如前者。當(dāng) ESR＞30 mm/h，其診斷感染的敏感性為 82%～89%，特異性為 69%～85%；當(dāng) CRP＞10 mg/L 時(shí)，其敏感性為 86%～96%、特異性為 40%～92%[7-9]。 因 而 認(rèn) 為 ESR 和 CRP 對 全 髖 關(guān) 節(jié)置換術(shù)后感染的診斷具有一定價(jià)值，但存在較大差異，容易造成誤診和漏診，必須結(jié)合其他方法。

對ESR、CRP、術(shù)中快速冰凍切片檢查進(jìn)行的聯(lián)合研究認(rèn)為，血沉＞30 mm/h、CRP＞10 mg/L、術(shù)中冰凍切片每高倍鏡視野＞10個多形核白細(xì)胞，其中任意2項(xiàng)陽性即診斷為感染，任意2項(xiàng)陰性即診斷為無菌性松動[10-12]。聯(lián)合 ESR、CRP 及術(shù)中冰凍切片檢查可顯著提高對髖關(guān)節(jié)假體周圍感染診斷的準(zhǔn)確率，其 敏 感 性 達(dá) 97.22% ，特 異 性 達(dá) 98.07% ，準(zhǔn) 確 性 達(dá)97.58%。該患者間隔器植入術(shù)前的CRP及ESR均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)中所見考慮感染處于活動期，暫予以間置器植入術(shù)取代全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)中快速冰凍切片結(jié)果支持感染活動期表現(xiàn)。

2.3.3 影像學(xué)檢查：CT 及 X 線片檢查只有在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生顯著變化時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，而MR檢查中典型活動性感染在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權(quán)像上為高信號。慢性感染在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為骨髓內(nèi)更多的異位骨形成信號。Schauwecker[13]綜合分析了MR檢查對骨關(guān)節(jié)感染診斷的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)其對活動性感染診斷的累積靈敏性和特異性分別為95%和88%。

2.4 術(shù)中快速冰凍切片檢查

常規(guī)用于術(shù)中鑒別腫瘤的良、惡性，但在感染性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中同樣能夠幫助術(shù)者判斷感染的控制情況，如感染未得到有效控制，鏡下可見大量炎癥細(xì)胞浸潤以及炎性滲出等炎癥表現(xiàn)，不能立即進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；反之提示感染得到有效控制，可以 進(jìn) 行 全 髖 關(guān) 節(jié) 置 換 手 術(shù) 。Nu?ez 等[14]以 每 高 倍 鏡視野下多形核表細(xì)胞數(shù)≥5個作為診斷髖關(guān)節(jié)感染的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)敏感性為 85%，特異性為 87%；Wong 等[15]報(bào)道，每高倍鏡視野下多形核表細(xì)胞數(shù)≥10個作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則敏感性和特異性分別為86%、85%。單個切片中見到較少的多核白細(xì)胞并不能完全排除感染。每高倍鏡下中性粒細(xì)胞數(shù)目＞10個則預(yù)示炎癥未得到較好地控制，不適宜行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)繼續(xù)抗感染治療，或改行間隔器植入手術(shù)，避免全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期發(fā)生假體松動，下沉等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.5 股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后感染行二期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)

對于炎癥控制良好的患者，可直接進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)方式與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)基本相同，通過術(shù)中徹底清理炎癥組織，活力碘浸泡 15 min，生理鹽水反復(fù)沖洗3次能夠有效殺滅局部殘存細(xì)菌；對于炎癥控制欠佳的患者，應(yīng)考慮行間隔器植入手術(shù)，骨水泥間隔器的制作推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的適合患者髓腔大小的硅膠模型，內(nèi)置克氏針，骨水泥中混入有效抗生素，以控制局部感染，術(shù)后幫助患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期下床，緩解疼痛，改善功能和癥狀，避免長期臥床引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。如行骨水泥型假體置換，可考慮在骨水泥中混入萬古霉素等廣譜抗生素，可有效避免術(shù)后發(fā)生假體感染。

骨水泥假體取出困難的常見原因是軟組織覆蓋在骨水泥假體肩部，阻擋骨水泥假體的取出。骨水泥假體與股骨完全分離后，反復(fù)敲打骨水泥頭仍不能取下骨水泥假體，此時(shí)務(wù)必小心清除骨水泥假體周圍的軟組織，尤其是假體肩部覆蓋的軟組織，使其充分暴露，用持骨鉗把持骨水泥假體，搖松后在大腿內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)可輕易取出，切忌使用暴力強(qiáng)行取出骨水泥假體，以免發(fā)生假體碎裂。

2.6 術(shù)后推薦長期抗感染治療

術(shù)后結(jié)合ESR、CRP、病理檢查結(jié)果綜合評估患者的感染控制情況，適當(dāng)延長抗感染治療的時(shí)間，術(shù)后定期檢測ESR，CRP，觀察患者局部皮溫、皮膚顏色、腫脹、疼痛情況，如果懷疑發(fā)生感染，應(yīng)盡早進(jìn)行相應(yīng)檢查，早期處理。

綜上，對感染性全髖關(guān)節(jié)置換患者的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：①術(shù)中快速冰凍切片能夠客觀反映感染的控制情況，有效幫助術(shù)者在術(shù)中作出正確的判斷，選擇全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)機(jī)。②徹底清創(chuàng)是股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后感染行二期翻修手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，要求徹底清除炎性肉芽組織和壞死組織，取出假體和所有異物，包括骨水泥、內(nèi)固定鋼絲、螺釘和髓腔塞等。③硅膠模具能夠幫助術(shù)者術(shù)中快速制作出近似符合人體結(jié)構(gòu)形態(tài)的骨水泥假體，和手工捏制的普通骨水泥假體相比極大改善了患者的術(shù)后功能。④含抗生素骨水泥假體植入能有效控制局部感染，對于全身抗生素治療仍難以控制感染的患者，可迅速降低ESR、CRP等炎癥指標(biāo)。 ⑤ 術(shù)后長期抗感染治療對于此類感染性全髖關(guān)節(jié)置換患者非常重要。

[1]Mohanty SS,Agashe MV,Sheth BA,et al.Outcome of total hip arthroplasty as a salvage procedure for failed infected internal fixation of hip fractures.Indian J Orthop,2013,47 (1):87-92.

[2]Laffosse JM,Molinier F,Tricoire JL,et al.Cementless modular hip arthroplasty as a salvage operation for failed internal fixation of trochanteric fractures in elderly patients.Acta ortho Belg,2007,73(6):729-736.

[3]Hammad A,Abdel-Aal A,Said HG,et al.Total hip arthroplasty following failure of dynamic hip screw fixation of fractures of the proximal femur.Acta orthopaedica Belgica. 2008,74(6):788-792.

[4]D'Arrigo C,Perugia D,Carcangiu A,et al.Hip arthroplasty for failed treatment of proximal femoral fractures.Int Orthop,2010,34(7):939-942.

[5]Baleani M,Persson C,Zolezzi C,et al.Biological and biomechanical effects of vancomycin and meropenem in acrylic bone cement.JArthroplasty,2008,23(8):1232-1238.

[6]Younger AS,Duncan CP,Masri BA.Treatment of infection associated with segmental bone loss in the proximal part of the femur in two stages with use of an antibiotic-loaded interval prosthesis.J Bone Joint SurgAm,1998,80(1):60-69.

[7]Spangehl MJ,Masri BA,O'Connell JX,et al.Prospective analysis of preoperative and intraoperative investigations for the diagnosis of infection at the sites of two hundred and two revision total hip arthroplasties.J Bone Joint Surg Am,1999,81(5):672-683.

[8]Toms AD,Davidson D,Masri BA,et al.The management of peri-prosthetic infection in total joint arthroplasty.J Bone Joint Surg Br,2006,88(2):149-155.

[9]Costa CR,Johnson AJ,Naziri Q,et al.Efficacy of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein level in determining periprosthetic hip infections.Am J Orthop,2012, 41(4):160-165.

[10]楊瑞,陳繼營,恩和,等.比較血沉、C反應(yīng)蛋白、術(shù)中冰凍切片單獨(dú)及聯(lián)合診斷髖關(guān)節(jié)假體感染的效率.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):243-245.

[11]鄭稼,金毅.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷及治療 .中國矯形外科雜志,2007,15(22):43-45.

[12]郭旗,鄭稼,金毅,等.血沉、C反應(yīng)蛋白及ECT聯(lián)合診斷假體周圍感染臨床研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010,2(3):51-53.

[13]Schauwecker DS.The scintigraphic diagnosis of osteomyelitis.AJRAm J Roentgenol,1992,158(1):9-18.

[14]Nu?ez LV,Buttaro MA,Morandi A,et al.Frozen sections of samples taken intraoperatively for diagnosis of infection in revision hip surgery.Acta orthop,2007,78(2):226-230.

[15]Wong YC,Lee QJ,Wai YL,et al.Intraoperative frozen section for detecting active infection in failed hip and knee arthroplasties.JArthroplasty,2005,20(8):1015-1020.

1674-1439（2013）10- -04

10.3969/j.issn.1674-1439.2013.10-017

*通信作者：郭風(fēng)勁，E-mail:fjguo@tjh.tjmu.edu.cn；馮杰雄，E-mail:fengjiexiong@126.com