現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備采購管理的探索

曹少平, 印春光 , 張力方

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心(上海,2000127) 2.上海交通大學(xué)附屬上海第一人民醫(yī)院(上海,200080)

現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備采購管理的探索

曹少平1, 印春光1, 張力方2

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心(上海,2000127) 2.上海交通大學(xué)附屬上海第一人民醫(yī)院(上海,200080)

醫(yī)院的采購管理是醫(yī)院設(shè)備管理的重要組成部，該文分析了當(dāng)今醫(yī)院設(shè)備采購的原則、相關(guān)流程及評標(biāo)方法進(jìn)行了技術(shù)探討和解析。

醫(yī)療設(shè)備；采購管理

0 前言

醫(yī)學(xué)設(shè)備管理是在一定的形式下，依據(jù)一定的程序、方法、原則，對醫(yī)學(xué)設(shè)備的分配和流通過程加以計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、 協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督，以做到物盡其用，取得較好的效益。 其目標(biāo)是：計(jì)劃采購、合理分布、充分利用、提高效率、降低成本、增加效益、延長設(shè)備的使用壽命。主要包括：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備從采購、使用到報(bào)廢的全過程動態(tài)管理；它是一個(gè)系統(tǒng)工程，其內(nèi)容包括設(shè)備運(yùn)動的全過程 管理，醫(yī)學(xué)設(shè)備管理是包括這兩種形態(tài)的全面動態(tài)管理，它既是經(jīng)濟(jì)工作又是技術(shù)工作。而設(shè)備的采購又是設(shè)備管理全過程的前端，其設(shè)備質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了設(shè)備的整個(gè)生命周期。

1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購管理

(1)安全性、有效性 醫(yī)學(xué)裝備的使用直接作用于患者人體，能否保證臨床使用的安全性必須置于采購工作的首位；其次，作為診斷和治療的工具，能否達(dá)到臨床使用目的，醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量的可靠性和使用有效性直接關(guān)系到臨床診治效果，是采購工作重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)涵。

(2)整體性、綜合性 醫(yī)學(xué)設(shè)備是個(gè)總的概念，它涵蓋了醫(yī)療器械、儀器設(shè)備、衛(wèi)生裝備、試驗(yàn)裝置等，它是現(xiàn)代化醫(yī)院臨床醫(yī)療工作順利開展的基礎(chǔ)與保證。

(3)經(jīng)濟(jì)性 醫(yī)學(xué)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理，除了是對設(shè)備運(yùn)行全過程的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行管理和評價(jià)外，也是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。主要包括：需求的評估、技術(shù)的論證和效益效果的評價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)。

(4)標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量監(jiān)測和控制 在采購操作中應(yīng)從產(chǎn)品市場準(zhǔn)入(SFDA醫(yī)療器械注冊證)、生產(chǎn)與銷售企業(yè)的經(jīng)營許可證的資格審查、日常產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)測和使用監(jiān)測等環(huán)節(jié)著手，延伸至醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)測和控制。

(5)社會化 醫(yī)學(xué)裝備要取得社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，關(guān)鍵在于提高設(shè)備的利用率。加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置宏觀管理和醫(yī)學(xué)裝備購置需求認(rèn)證，可提高效率，降低成本。

(6)超前性 醫(yī)療設(shè)備的采購需要有“超前意識”。越來越多的高新技術(shù)在臨床醫(yī)療中得以應(yīng)用，拓寬了傳統(tǒng)醫(yī)療診治手段，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，也帶動了一大批新型醫(yī)療器械產(chǎn)品的開發(fā)。

1.1設(shè)備采購規(guī)劃配置必須堅(jiān)持四原則

(1)能級配置原則

所謂能級原則，就是指所要配置的設(shè)備應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的功能、提供的服務(wù)量、服務(wù)范圍、技術(shù)能力等相適宜。既不能配置超出其功能定位的裝備，也不能配置過于落后，不能滿足實(shí)際工作需要的設(shè)備。

(2)安全有效原則

當(dāng)今生物醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，新技術(shù)、新裝備不斷涌現(xiàn)，這些技術(shù)和設(shè)備在幫助人類戰(zhàn)勝疾病，贏得健康的同時(shí)，也不同程度地存在對人體的損害。所以社會十分重視對于醫(yī)學(xué)設(shè)備從防護(hù)、技術(shù)、機(jī)械、性能等角度來審查設(shè)備的安全有效性。

(3)合理的原則

合理配置目的是解決許多設(shè)備在配置后低效率使用甚至是閑置造成了醫(yī)院資源的浪費(fèi)。因此，提高設(shè)備的時(shí)間利用率和開機(jī)使用率是一個(gè)急需解決的問題。

(4)經(jīng)濟(jì)的原則

醫(yī)院在配置新設(shè)備前必須進(jìn)行周密的論證，根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要及病人支付能力等，選擇適當(dāng)?shù)脑O(shè)備類型。經(jīng)濟(jì)的原則對于營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講都具有十分重要的意義。

1.2目前醫(yī)療設(shè)備采購常見的方法

(1)公開招標(biāo)采購

采購計(jì)劃及購置需求公開，向社會發(fā)布招標(biāo)公告，凡符合條件的廠家均可參加投標(biāo)，公平競爭。好處是將市場競爭機(jī)制最大可能地引入到醫(yī)學(xué)設(shè)備的購置中。

(2)邀請性招標(biāo)采購

招標(biāo)人以投標(biāo)邀請書的方法邀請五個(gè)以上供應(yīng)商參與投標(biāo)采購。好處是目標(biāo)比較集中，產(chǎn)品檔次比較接近，競爭相對激烈。

(3)競爭性談判采購

采購機(jī)關(guān)直接邀請三家以上的供應(yīng)商就采購事宜進(jìn)行談判的采購方法。好處是程序簡單，不要編寫招標(biāo)文件，不要發(fā)布招標(biāo)告。

(4)詢價(jià)采購

對三家以上的供應(yīng)商提供的報(bào)價(jià)進(jìn)行比較，以確保價(jià)格具有競爭性的采購方式。好處是簡便、客觀，機(jī)動性強(qiáng)，適合于低價(jià)的小設(shè)備。

(5)單一來源采購

對只能從唯一供應(yīng)商處采購、不可預(yù)見的緊急情況、為了保證一致或配套服務(wù)從原供應(yīng)商添購原合同金額10%以內(nèi)的情形的政府采購項(xiàng)目，采購人向特定的一個(gè)供應(yīng)商采購的一種政府采購方式。基本要求為遵循公開透明原則，保證采購質(zhì)量，合理確定價(jià)格。好處是談判時(shí)間短，手續(xù)較簡單，不足之處是缺乏競爭性和選擇性。

(6)現(xiàn)場議價(jià)采購

在展覽會或博覽會上，找到合適的產(chǎn)品，就地與廠商進(jìn)行購置談判的采購方法。好處是能對設(shè)備從外觀、結(jié)構(gòu)、性能、操作等各方面進(jìn)行分析比較和考察，目前已不大采用。

1.3設(shè)備采購前期的論證

前期論證是采購的基礎(chǔ)，它是涉及賣方與買方直接利益的環(huán)節(jié)，經(jīng)過前期的選型、論證、效益分析審查和履約能力等評估工作后，在充分了解產(chǎn)品的型號、性能、技術(shù)與配置、產(chǎn)品、公司運(yùn)行規(guī)模、售后保障實(shí)力與資質(zhì)前提下，方可啟動正式采購程序。

1.3.1論證的信息采集

采購人員為提高采購成功率，減少糾紛，尤其在購置前期，必須對市場上幾家主流設(shè)備提供方的主體、資信和履約能力等進(jìn)行資質(zhì)的審核。

(1) 主體的審核 主體的審核就是對公司的法人資格進(jìn)行審核。主要是審查(有無)營業(yè)執(zhí)照、了解企業(yè)性質(zhì)、規(guī)模、經(jīng)營活動是否超出營業(yè)范圍；參加簽訂合同的人員是否為法人代表或法人委托代理人；簽訂合同時(shí)簽訂人員要出具有效的證件。

(2)資信和履約能力的審核 主要是看簽約對方的(固定)注冊資金和(流動資金)金融信用度。

(3)履行合同的能力與資質(zhì)的審核 主要是要審核各種證書，如產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營企業(yè)許可證、安全許可證等。同時(shí)，又要全面了解與所訂設(shè)備有關(guān)的技術(shù)資料、廠方的售后服務(wù)、信譽(yù)及其他有關(guān)情況，廣泛收集各種資料，充分考察、分析對比、相互對照、擇優(yōu)錄取，做到心中有數(shù)。

1.3.2詢價(jià)溝通過程包括技術(shù)和商務(wù)咨詢

(1) 技術(shù)咨詢 涉及所購醫(yī)療設(shè)備的性能、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)配置、選購件、零備件、消耗品的數(shù)量和(驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn))使用成本。還包括技術(shù)指標(biāo)、圖紙資料、安裝維修等問題，應(yīng)有使用部門及工程技術(shù)人員參加。(對驗(yàn)收、培訓(xùn)、安裝等應(yīng)當(dāng)提出具體的方法，并對應(yīng)當(dāng)達(dá)到的水平以及時(shí)間提出要求。

(2)商務(wù)咨詢 涉及交貨時(shí)間、地點(diǎn)、運(yùn)輸方式、支付條件、付款方式、質(zhì)量保證、索賠、罰款、仲裁等問題，這方面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)由專業(yè)人員參與。如果是進(jìn)口設(shè)備，最好要掌握一些有關(guān)對外貿(mào)易知識或有外貿(mào)工作人員參與。

2 設(shè)備采購招標(biāo)與技術(shù)評標(biāo)的具體常規(guī)方法

在滿足一切商務(wù)條款和資質(zhì)證書的前提下，方可進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)評審。

2.1國際標(biāo)評標(biāo)評分要則

在滿足標(biāo)書“技術(shù)要求”的前提下，最低價(jià)中標(biāo)，價(jià)格的權(quán)重比例較高。

2.1.1招標(biāo)文件中(未加注“*”號的為)一般技術(shù)參數(shù)，投標(biāo)產(chǎn)品參數(shù)應(yīng)該達(dá)到和高于該標(biāo)準(zhǔn)的，不考慮降低評標(biāo)價(jià)，低于標(biāo)準(zhǔn)的，評標(biāo)價(jià)將增加投標(biāo)總價(jià)的百分之一(1%)。

2.1.2投標(biāo)人應(yīng)根據(jù)“貨物需求一覽表及技術(shù)規(guī)格”中所列設(shè)備及要求報(bào)價(jià)，投標(biāo)總價(jià)中不得包含超出招標(biāo)文件要求以外的內(nèi)容，否則在評標(biāo)時(shí)不予核減。投標(biāo)總價(jià)中也不得缺漏招標(biāo)文件要求分項(xiàng)報(bào)價(jià)的內(nèi)容，否則評標(biāo)時(shí)將有效投標(biāo)中該項(xiàng)內(nèi)容的最高價(jià)計(jì)入其評標(biāo)總價(jià)，缺項(xiàng)超過5～6項(xiàng)的將導(dǎo)致廢標(biāo)。

2.1.3投標(biāo)人必須在投標(biāo)文件中如實(shí)提供其技術(shù)指標(biāo)，如果應(yīng)標(biāo)參數(shù)與原廠DataSheet不一致時(shí),以DataSheet為準(zhǔn)。

2.1.4若發(fā)現(xiàn)投標(biāo)文件中有下列情況之一的，其投標(biāo)將被拒絕，不再進(jìn)入價(jià)格評議：

(1)投標(biāo)文件不滿足招標(biāo)文件技術(shù)規(guī)格中任何一條加注星號(“*”)的主要參數(shù)要求或加注星號(“*”)的主要參數(shù)無技術(shù)資料支持的；技術(shù)支持資料以制造商公開發(fā)布的正式資料或檢測機(jī)構(gòu)出具的檢測報(bào)告為準(zhǔn)。若制造商公開發(fā)布的印刷資料與檢測機(jī)構(gòu)出具的檢測報(bào)告不一致，以檢測機(jī)構(gòu)出具的檢測報(bào)告為準(zhǔn)；

(2)投標(biāo)文件技術(shù)規(guī)格中一般參數(shù)超出允許偏離的最大范圍或最高項(xiàng)數(shù)的；

(3)投標(biāo)文件技術(shù)規(guī)格中的響應(yīng)與事實(shí)不符或虛假投標(biāo)的；

(4)投標(biāo)人技術(shù)規(guī)格相關(guān)部分內(nèi)容未作實(shí)質(zhì)性回答而采用復(fù)制粘貼方法的；

(5)投標(biāo)文件符合招標(biāo)文件中規(guī)定廢標(biāo)的其它技術(shù)條款。

2.2.綜合評標(biāo)評分要則

在滿足標(biāo)書的綜合要求下，根據(jù)各評標(biāo)因子的權(quán)重，計(jì)算得出綜合分?jǐn)?shù)值，最高得分者中標(biāo).。

2..2.1報(bào)價(jià)權(quán)重35左右，價(jià)格分35X投標(biāo)價(jià)。

2.2.2技術(shù)權(quán)重40左右(基礎(chǔ)分20分)，優(yōu)于招標(biāo)技術(shù)條件的，約定酌情加分；低于招標(biāo)技術(shù)條件的，約定酌情減分。

2.2.3售后服務(wù)權(quán)重10左右(基礎(chǔ)分5分)，根據(jù)售后服務(wù)及使用人員培訓(xùn)內(nèi)容、質(zhì)保期是否延長、質(zhì)保期后是否免上門服務(wù)費(fèi)、本地區(qū)是否有售后服務(wù)人員、報(bào)修響應(yīng)時(shí)間、零配件供應(yīng)年限、本地區(qū)有否維修中心和備件庫等綜合評定。

2.2.4綜合能力權(quán)重5分，根據(jù)投標(biāo)人的綜合實(shí)力、投標(biāo)設(shè)備業(yè)績、投標(biāo)設(shè)備品牌等綜合評定。市場銷售量 權(quán)重5，本地區(qū)三級甲等醫(yī)院有用戶群的加2分；全國同類醫(yī)院有用戶群的加2分；明顯優(yōu)于其他投標(biāo)單位業(yè)績的加1分。

2..2.5交貨期權(quán)重3分，符合招標(biāo)要求得2分；提早交貨加1分；不符合招標(biāo)要求為0分。

2.2.6標(biāo)書響應(yīng)程度權(quán)重5(基本分1分)，根據(jù)增加培植，酌情加分。采購誠信記錄權(quán)重3分；有不良誠信記錄的，根據(jù)不良記錄的次數(shù)和性質(zhì)進(jìn)行扣分。

3 采購合同簽定

簽定合同是采購工作中極其重要的一環(huán)，也是以后醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收、安裝、使用、維修時(shí)的主要依據(jù)，因此合同中的條款要求做到詳細(xì)、明確、可操作，避免以后的糾紛和不必要的損失。必須做到供貨清單要清晰、貨物價(jià)格要明確、交貨期限要約定、付款方式要明確、發(fā)貨時(shí)間要確定、安裝調(diào)試條件要符合、技術(shù)培訓(xùn)要落實(shí)、技術(shù)資料要齊全、質(zhì)量技術(shù)要保證、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)要約定、售后服務(wù)價(jià)格要承諾等環(huán)節(jié)。

采購合同必須標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，必須明確合同的買賣雙方法人實(shí)體，明確合同的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、品牌、規(guī)格型號、國別、原產(chǎn)地、單價(jià)、總價(jià)，特別要關(guān)注和約定產(chǎn)品成交價(jià)相關(guān)的稅費(fèi)和付款方式。

在合同中，對價(jià)格除金額以外還要特別關(guān)注價(jià)格后綴條件及付款方式：外貿(mào)合同中常有CIF(到岸價(jià))：合同價(jià)中已包含賣方從運(yùn)出口岸至到達(dá)口岸的運(yùn)費(fèi)與保險(xiǎn)費(fèi)用，但不包含國內(nèi)運(yùn)費(fèi)與保險(xiǎn)費(fèi)。而CIP：合同價(jià)中已包含賣方從運(yùn)出口岸至用戶最終目的地的全部運(yùn)費(fèi)與保險(xiǎn)費(fèi)用。上述價(jià)格必須注明到達(dá)口岸和目的地的地點(diǎn)。而內(nèi)貿(mào)合同中價(jià)格：指貨物到用戶目的地的價(jià)格。不再支付其它一切費(fèi)用。

合同的常用付款方式

電匯(T/T)：是匯出行應(yīng)匯款人的申請，拍發(fā)加急電報(bào)或電傳給匯入行，指示解付一定金額給收款人的匯款方式。信用證付款(L/C)：指一項(xiàng)約定，凡由銀行(開證人)依照客戶(申請人)的要求和指示，或自己主動，在符合信用證條款的條件下，向第三者(受益人或其指定方，或授權(quán)另一銀行)進(jìn)行付款。

外貿(mào)合同簽訂后，甲方在裝運(yùn)期前60天,開立以賣方為受益人的不可撤消信用證, 其金額為本合同價(jià)總值90 %，賣方備貨，甲方在貨到驗(yàn)收合格后，兩個(gè)月內(nèi)將10 %的余款付清。

國內(nèi)貿(mào)易一般是設(shè)備到貨安裝驗(yàn)收合格后付全款，即后T/T。

4 結(jié) 論

醫(yī)院的采購管理是采購職能與戰(zhàn)略管理有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，是傳統(tǒng)采購管理應(yīng)對醫(yī)療環(huán)境變化做出的一種適應(yīng)性變革，是醫(yī)院充分發(fā)揮整體優(yōu)勢，合理配置醫(yī)院的各種資源，構(gòu)筑競爭優(yōu)勢，獲得持續(xù)發(fā)展的必然趨勢。整個(gè)采購過程是臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和醫(yī)院管理的集中體現(xiàn)，做好設(shè)備采購工作是設(shè)備全壽命管理的基礎(chǔ)和保障。而技術(shù)論證是采購的前提，技術(shù)談判是采購的手段，履行合同是采購的關(guān)鍵，公平的招標(biāo)是采購的保障， “安全”、有效的采購是我們的追求。

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快速檢測血栓的尿檢試紙

美國麻省理工學(xué)院應(yīng)用納米技術(shù)開發(fā)出一種尿檢試紙，可快速檢測出血液中的凝塊。

血液凝固是與血液中的凝血酶有關(guān),應(yīng)用氧化鐵納米粒子, 涂有專門與凝血酶肽(短蛋白質(zhì))相互作用的多肽，注入老鼠體內(nèi)后，會經(jīng)過整個(gè)鼠體。當(dāng)該粒子遇到凝血酶，在特定的位置上裂解肽類，釋放的片段最終順著動物的尿液排泄。在處理收集的尿液樣本時(shí)發(fā)現(xiàn)，含有特定多肽標(biāo)記物抗體的碎片識別這些蛋白質(zhì)片段，尿液中標(biāo)記物的數(shù)量與凝固在小鼠肺中的血液凝塊水平成正比。用質(zhì)譜儀對片段質(zhì)量分析來進(jìn)行區(qū)分，或用抗體測試樣本，更為簡單且便宜。

該試紙可用于篩選有血栓的患者，監(jiān)測具有高危血栓的患者，預(yù)測血栓的復(fù)發(fā)。麻省理工學(xué)院德什潘德技術(shù)創(chuàng)新中心將出資實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)技術(shù)商業(yè)化。

(本刊訊)

EquipmentPurchaseManagementinModernHospitals

Cao Shaoping，Yin Chunguan，Zhang Lifang

1.Shanghai Children's Medical Center (Shanghai，200127) 2.Shanghai First People's Hospital (Shangha，200080)

Purchase management in hospitals is an important part of hospital equipment managements. This paper analyzes and discusses the current hospital equipment purchasing principles, relevant procedures and evaluation methods.

medical equipment，purchase management

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.02.014

曹少平；E-mail:shaopingcao@sina.com

TH77

A

1674-1242(2014)02-0104-04

2014-)