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    腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠52例臨床分析

    2010-09-21 03:11:56孫玉杰
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年30期
    關(guān)鍵詞:輸卵管異位婦科

    孫玉杰

    遼寧省沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院(110121)

    異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一,其發(fā)病率逐年增高,而其發(fā)病年齡也有年輕化趨勢(shì),未婚女性亦顯著增多,美觀、痛苦小、最大限度的保留生育功能就越來(lái)越有著重要意義?,F(xiàn)就沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院腹腔鏡治療異位妊娠患者52例總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院2007年1月至2009年1月共收治異位妊娠患者112例,其中腹腔鏡手術(shù)治療52例,年齡19~40歲,平均年齡30歲。開(kāi)腹手術(shù)治療60例,年齡24~44歲,平均年齡33歲。其中有剖宮產(chǎn)手術(shù)史9例(腹腔鏡手術(shù)組3例,開(kāi)腹手術(shù)組6例),異位妊娠手術(shù)史4例(腹腔鏡手術(shù)組2例,開(kāi)腹手術(shù)組2例),卵巢腫瘤手術(shù)史1例。

    1.2 方法

    腹腔鏡手術(shù)均采用全身麻醉,開(kāi)腹手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻或者腰硬聯(lián)合麻醉,采取腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)均是在患者及其家屬充分知情下選擇,且二者都是根據(jù)病灶部位、包塊是否破裂、有無(wú)生育要求、對(duì)側(cè)輸卵管情況等決定采取保守性手術(shù)(胚胎清除術(shù))還是根治性手術(shù)(輸卵管切除術(shù))兩種,所有保守性手術(shù)患者術(shù)后都給予監(jiān)測(cè)血β-HCG,若術(shù)后β-HCG下降緩慢,給甲氨蝶呤(MTX)輔助治療。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療效果及術(shù)中、術(shù)后情況

    52例腹腔鏡手術(shù)均成功,無(wú)術(shù)中改為開(kāi)腹者,輸卵管切除36例,輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)11例,卵巢部分切除3例,輸卵管傘部擠壓術(shù)3例,2例血β-HCG下降緩慢,給予MTX殺胚治療后血β-HCG逐漸降至正常。開(kāi)腹手術(shù)組60例均順利完成手術(shù),其中輸卵管切除52例,輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)6例,輸卵管傘部擠壓術(shù)2例,1例血β-HCG下降不明顯,給予MTX殺胚治療后血β-HCG降至正常。兩組均未發(fā)生腸管、膀胱等周圍臟器損傷。腹腔鏡手術(shù)者切口均甲級(jí)愈合,開(kāi)腹組1例切口脂肪液化,Ⅱ期愈合。術(shù)后隨訪最長(zhǎng)時(shí)間3年,腹腔鏡組再次異位妊娠2例,發(fā)生率3.8%,開(kāi)腹手術(shù)組再次異位妊娠2例,發(fā)生率3.3%,腹腔鏡手術(shù)者中有生育要求的33例,術(shù)后生育20例,術(shù)后生育率60.5%,開(kāi)腹手術(shù)者中有生育要求30例,術(shù)后生育18例術(shù)后生育率60%,見(jiàn)表1。

    2.2 合并癥的處理

    腹腔鏡手術(shù)中對(duì)其他婦科伴隨疾病同開(kāi)腹手術(shù)時(shí)一樣進(jìn)行了手術(shù)治療,其中卵巢囊腫剝除4例,子宮肌瘤剝除2例,對(duì)側(cè)輸卵管電凝結(jié)扎術(shù)9例,盆腔粘連松解22例。

    3 討 論

    隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域應(yīng)用的迅速發(fā)展,異位妊娠亦迅速的由開(kāi)腹手術(shù)向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)化。特別是21世紀(jì)以來(lái),隨著腹腔鏡技術(shù)的普及,使其在基層醫(yī)院開(kāi)展成為可能,腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì),從本組資料中亦得到體現(xiàn)。①腹壁切口小,術(shù)后疼痛輕,可早期下床活動(dòng),有利于術(shù)后恢復(fù),而且因腹壁切口小術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化、感染等機(jī)會(huì)明顯減少。②腹腔臟器不暴露,干擾少,術(shù)后排氣快。所以腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為異位妊娠首選的手術(shù)方式[1]。但是也需要注意以下幾點(diǎn):①并不是所有的異位妊娠都要做腹腔鏡手術(shù),應(yīng)該考慮患者的能力和條件,因腹腔鏡的住院費(fèi)用明顯高于開(kāi)腹手術(shù)。且腹腔鏡手術(shù)亦有其局限性,如盆腔粘連過(guò)重者有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹可能,且有出現(xiàn)高碳酸血癥等可能。②術(shù)中采取何種術(shù)式應(yīng)根據(jù)病情和患者考慮及手術(shù)醫(yī)師的腔鏡技術(shù)及腔鏡設(shè)備,如雖然患者要求保守手術(shù),但是術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管破口較大無(wú)法修補(bǔ)或輸卵管黏膜損害嚴(yán)重則宜行輸卵管切除術(shù)。欒南南等[2]提出當(dāng)輸卵管黏膜中度損害時(shí),可以發(fā)生受精,但是不能順利地運(yùn)輸受精卵,導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。③術(shù)前宜詳細(xì)詢問(wèn)病史并做好術(shù)前交代,如果患者既往的生育能力低下或有不育史則術(shù)后生殖狀態(tài)更不樂(lè)觀,根據(jù)手術(shù)時(shí)所見(jiàn)對(duì)側(cè)輸卵管的健康與否術(shù)后宜再次向患者及家屬交代病情,有資料統(tǒng)計(jì)對(duì)側(cè)輸卵管健康者,有粘連或損傷者,缺如或完全梗阻者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率分別為75%~83%、41%~56%、54.5%,再次異位妊娠率分別為8%~9%、13%~20%、20.5%[1]。④在開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí),應(yīng)加強(qiáng)術(shù)者基本技能和手術(shù)技巧的訓(xùn)練,掌握鏡下縫合技術(shù),使微創(chuàng)手術(shù)名副其實(shí),不僅是對(duì)肌膚的微創(chuàng),更重要的是使其對(duì)組織器官生理功能的影響降到最低[3]??傊?,隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷更新,腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高,腹腔鏡手術(shù)將會(huì)逐漸替代更多的婦科開(kāi)腹手術(shù),有效的造福于醫(yī)患雙方。

    表1 兩種手術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

    表1 兩種手術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

    異位妊娠復(fù)發(fā)率(%)腹腔鏡手術(shù)組 52 43±12 18±5 15±6 4±1 15 60.5% 3.8%開(kāi)腹手術(shù)組 60 45±15 50±6 30±7 7±2 55 60% 3.3%P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院天數(shù)(d)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥(例)術(shù)后生育率(%)

    [1]李光儀,陳露詩(shī).婦科腹腔鏡操作手冊(cè)(腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠的相關(guān)問(wèn)題)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:4.

    [2]欒南南,王永來(lái),喬寵等.腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)術(shù)治療不孕癥的適應(yīng)征選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(6):301-302.

    [3]梁軍,張順倉(cāng),楊繼等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中兩種止血方法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):617-619.

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