臨床病理討論在神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學(xué)教學(xué)中的作用

段澤君，齊雪嶺

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院病理科，北京100093

臨床病理討論在神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學(xué)教學(xué)中的作用

段澤君，齊雪嶺

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院病理科，北京100093

病理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，雖是基礎(chǔ)課程，卻帶著明顯的臨床學(xué)科特征。病理學(xué)教學(xué)不僅僅局限在教會(huì)學(xué)生病理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、整合知識(shí)及獲取知識(shí)的能力。在神經(jīng)系統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用臨床病理討論的形式進(jìn)行，采用PBL教學(xué)模式，不局限于傳統(tǒng)的組織形態(tài)學(xué)，重視分子生物學(xué)在病理學(xué)的作用，密切結(jié)合臨床病史及影像學(xué)改變，同時(shí)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，做到與時(shí)俱進(jìn)。這樣的病理學(xué)教學(xué)模式課程內(nèi)容豐富、新穎、先進(jìn)，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)及參與的積極性，活躍課堂氛圍，取得比較好的教學(xué)效果，同時(shí)也促進(jìn)教師的自我學(xué)習(xí)和提高，有助于病理學(xué)教師專(zhuān)業(yè)水平的提高。

臨床病理討論；病理學(xué)教學(xué)；神經(jīng)系統(tǒng)

病理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，是以研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，以研究患病機(jī)體組織形態(tài)結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹饕獙W(xué)習(xí)內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要組成分布，是臨床醫(yī)生的重要必修課程，同時(shí)也是病理學(xué)研究生必須深入研習(xí)的課程。病理學(xué)的主要任務(wù)是為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程打下重要的理論基礎(chǔ)，疾病的病理學(xué)改變與疾病的發(fā)生發(fā)展，乃至患者的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。病理學(xué)理論知識(shí)內(nèi)容抽象、繁雜，以形態(tài)學(xué)為其重要的組成部分，傳統(tǒng)的教師講授為主的教學(xué)方法，學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位，對(duì)于形態(tài)學(xué)記憶理解困難，也不容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更難以發(fā)揮主觀能動(dòng)性。不利于學(xué)生把所學(xué)的病理學(xué)知識(shí)學(xué)以致用，理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，達(dá)不到好的學(xué)習(xí)效果。因此，采用臨床病理討論式的病理教學(xué)方式，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)良好的臨床思維。醫(yī)學(xué)各門(mén)學(xué)科之間都是相互交織聯(lián)系的，臨床病理討論式在病理學(xué)教學(xué)中不僅能夠讓學(xué)生很好地掌握病理學(xué)知識(shí)，同時(shí)對(duì)掌握其他學(xué)科的知識(shí)、整合各學(xué)科知識(shí)也有著重要的作用。該文結(jié)合自身病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐及其他學(xué)者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床病理討論在神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中的作用進(jìn)行討論。

1　臨床病理討論中采用PBL教學(xué)模式

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門(mén)以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，同時(shí)它作為橋梁性的學(xué)科，病理學(xué)和臨床各學(xué)科有著密切的聯(lián)系。病理學(xué)是大學(xué)的基礎(chǔ)課程之一，一般設(shè)置在大學(xué)的第二年，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)有了一定程度的鋪墊，同時(shí)又與臨床開(kāi)始接軌，使得學(xué)生對(duì)涉及臨床病例的部分非常好奇。在研究生階段的病理學(xué)教學(xué)，可能更多的是臨床病理，與基礎(chǔ)病理相關(guān)，卻與臨床聯(lián)系又更加的緊密，而且各系統(tǒng)的專(zhuān)科病理區(qū)分非常明顯。1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（problembased learning，PBL），即以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)或基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，以成為近年來(lái)國(guó)際流行的一種教學(xué)模式。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理學(xué)教學(xué)中采用臨床病理討論的教學(xué)方式，通過(guò)課堂臨床病例討論完成，采用PBL的教學(xué)方式。PBL教學(xué)方式在臨床病理討論中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在，一方面加深對(duì)已學(xué)病理學(xué)理論知識(shí)的理解，另一方面還要將其運(yùn)用于臨床，解釋臨床表現(xiàn)。而且，在分析病例的過(guò)程中可以鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力良好的醫(yī)學(xué)思維方式，不僅對(duì)疾病病理學(xué)改變認(rèn)識(shí)深刻，而且對(duì)整個(gè)疾病本身也能更加深刻的認(rèn)識(shí)。PBL教學(xué)在臨床病理教學(xué)中有很大的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

2　重視傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)與現(xiàn)代分子生物學(xué)融合

病理學(xué)是一門(mén)以組織形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，組織形態(tài)學(xué)是靈魂。伴隨對(duì)幾疾病研究的不斷進(jìn)展，分子生物學(xué)的信息在臨床病理診斷中占據(jù)著重要的地位。有些疾病的診斷必須要結(jié)合相關(guān)分子生物學(xué)的改變，同時(shí)也是疾病機(jī)制研究的基礎(chǔ)。隨著臨床對(duì)病理的要求不斷提高及病理學(xué)的不斷發(fā)展，要求病理診斷不僅僅是給出疾病的組織形態(tài)診斷，同時(shí)也需要提供與疾病治療及預(yù)后的相關(guān)分子生物學(xué)信息，尤其是惡性腫瘤，例如最廣為人知的彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤的治療需要了解腫瘤CD20的表達(dá)情況，因?yàn)樯婕暗桨邢蛑委熕幬铩袄孜魡慰埂钡倪x擇應(yīng)用問(wèn)題。

2.1病理形態(tài)學(xué)

病理學(xué)是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，組織形態(tài)學(xué)是其最根本的核心成分，是病理學(xué)的靈魂。在病理教學(xué)中一定要避免過(guò)多的文字，生動(dòng)的圖片更加直觀生動(dòng)地說(shuō)明問(wèn)題，讓學(xué)生理解起來(lái)更加直觀，結(jié)合圖片對(duì)病理形態(tài)學(xué)進(jìn)行講解，能夠起到事半功倍的效果。借用現(xiàn)代化的儀器將病理切片掃描成數(shù)字切片，教學(xué)前發(fā)給學(xué)生，讓他們有時(shí)間對(duì)病例的組織形態(tài)學(xué)仔細(xì)觀察，充分思考。在長(zhǎng)期的病理學(xué)習(xí)及臨床病理工作中認(rèn)識(shí)到，其實(shí)病理組織形態(tài)學(xué)看似難學(xué)，實(shí)則簡(jiǎn)單，可用四個(gè)字進(jìn)行概括“看圖說(shuō)話”，根據(jù)形態(tài)學(xué)給出的信息，得出自己初步考慮、鑒別及推測(cè)，然后輔助其他的手段最終得出結(jié)論。通過(guò)對(duì)于形態(tài)學(xué)的理解和記憶遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比文字和符號(hào)更快、更深刻，有些典型疾病的病理學(xué)改變，可能只需要見(jiàn)過(guò)一次就能記憶終身。例如，第四腦室形成菊形團(tuán)的膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤，WHOⅠ級(jí)，其屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)罕見(jiàn)腫瘤，但具有典型的形態(tài)學(xué)改變，包括神經(jīng)細(xì)胞性“菊形團(tuán)”和（或）圍血管假“菊形團(tuán)”結(jié)構(gòu)，以及典型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤成分。典型病例的病理形態(tài)學(xué)能讓學(xué)生直觀地認(rèn)識(shí)疾病的病理學(xué)特征，不僅容易記憶，而且很容易對(duì)腫瘤組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解。

2.2分子生物學(xué)

隨著病理學(xué)的不斷進(jìn)展，人們對(duì)疾病的研究越來(lái)越深入，分子生物學(xué)的相關(guān)信息，在病理學(xué)上占據(jù)著不可忽視的地位。在臨床病理教學(xué)中，教師不要局限于基礎(chǔ)病理組織形態(tài)學(xué)的教學(xué)，而應(yīng)該結(jié)合疾病的分子生物學(xué)知識(shí)，這樣能夠充分地讓學(xué)生們了解知識(shí)的進(jìn)展，對(duì)疾病的分子生物學(xué)改變及機(jī)制的了解都有很大幫助。分子生物學(xué)的信息不僅在腫瘤的病理診斷中起著重要的作用，例如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中發(fā)生在嬰幼兒的非典型畸胎樣/橫紋肌樣腫瘤的診斷需要結(jié)合INI1基因的改變，絕大多數(shù)可以說(shuō)幾乎所有的非典型畸胎樣/橫紋肌樣腫瘤都村子INI1基因的突變或缺失。同時(shí)對(duì)于腫瘤的分子病理診斷、臨床治療和預(yù)后評(píng)價(jià)均具有重要的作用，隨診對(duì)腫瘤的分子遺傳學(xué)的不斷研究和發(fā)現(xiàn)，在2016年版的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤WHO中對(duì)于腫瘤的分類(lèi)加入了分子分子遺傳學(xué)的內(nèi)容，要求腫瘤的報(bào)告中需要包含分子學(xué)內(nèi)容，例如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，WHOⅡ級(jí)，IDH突變型，1p19q聯(lián)合性缺失。而膠質(zhì)瘤當(dāng)中IDH1/2的突變對(duì)已腫瘤的預(yù)后有著甚至優(yōu)于WHO分級(jí)的優(yōu)勢(shì)，IDH野生型的WHOⅡ級(jí)的星形細(xì)胞臨床預(yù)后類(lèi)似于WHOⅣ級(jí)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

病理組織形態(tài)學(xué)及分子生物學(xué)在臨床病理診斷中均有著重要的作用，在做出病理診斷時(shí)既不是單純的組織形態(tài)學(xué)診斷，同時(shí)需要結(jié)合相關(guān)分子生物學(xué)的信息，做出綜合性診斷。分子生物學(xué)在一些疾病的診斷、治療藥物選擇及臨床預(yù)后評(píng)價(jià)中都著重要的作用。傳統(tǒng)組織形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合分子生物學(xué)檢測(cè)才是將來(lái)病理診斷最合理的診斷模式。這樣的結(jié)合先進(jìn)分子生物學(xué)的病理學(xué)教學(xué)，可以讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到病理學(xué)的先進(jìn)性，多學(xué)科的合作性，病理學(xué)在疾病機(jī)制研究的重要性。

3　緊密結(jié)合臨床及影像學(xué)

臨床病理不同于基礎(chǔ)病理，臨床病理診斷需要綜合其他結(jié)合臨床信息實(shí)際情，包括臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于臨床資料的需求，能夠幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，將病理科臨床緊密聯(lián)系起來(lái)。這不僅對(duì)于本科生的后續(xù)臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，還是對(duì)于研究生臨床病理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，都有著重要的作用。很大一部分腫瘤有著相對(duì)特定的發(fā)病部位、年齡及性別分布。如中樞神經(jīng)腫瘤中的髓母細(xì)胞瘤，主要發(fā)生在兒童和青少年，而且發(fā)生在顱后窩小腦。實(shí)驗(yàn)室檢查同樣有著重要的作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生殖細(xì)胞腫瘤中，內(nèi)胚竇瘤往往甲胎蛋白高，絨癌缺失HCG增高，手術(shù)前的實(shí)驗(yàn)室檢查在協(xié)助病理診斷中有重要意義。與此同時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，影像學(xué)占據(jù)著不可替代的地位，結(jié)合影像學(xué)的改變可以讓診斷更有依據(jù)。

3.1臨床病史

臨床病理不同于基礎(chǔ)病理，它更多的是需要結(jié)合臨床實(shí)際情況，給出的臨床病理診斷。神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)獨(dú)特的系統(tǒng)，在整個(gè)人的構(gòu)成中，占的體積小，卻發(fā)揮著重要的作用，占據(jù)指揮中樞的重要地位。首先不同部位的腫瘤，因其累及的部位不同，將導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，同時(shí)因?yàn)榇竽X的不同區(qū)域其行使的功能不一，病變累及時(shí)也同樣表現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)。大腦功能區(qū)的病變，導(dǎo)致相應(yīng)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的障礙。發(fā)生在兒童及青少年的難治性癲癇相關(guān)與多種疾病有關(guān)，常見(jiàn)的原因有皮質(zhì)發(fā)育畸形、海馬硬化、癲癇相關(guān)低級(jí)別腫瘤、血管畸形及瘢痕等，其中腫瘤占難治性癲癇手術(shù)病例的很大一部分。例如：尹××，男性，14歲，發(fā)作性抽搐3個(gè)月。MEG：右側(cè)中央?yún)^(qū)附近少量尖波放電。頭部MRI：右額葉異常信號(hào)影，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。病理診斷為胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（DNT），WHOⅠ級(jí)。神經(jīng)系統(tǒng)癲癇相關(guān)性腫瘤主要累及皮層，常累及顳葉和海馬，臨床床表現(xiàn)出難治性癲癇或長(zhǎng)期癲癇病史，如在診斷癲癇相關(guān)的腫瘤時(shí)，需要關(guān)注患者年齡、臨床表現(xiàn)及病程及腫瘤部位，對(duì)于年紀(jì)大的患者，缺乏長(zhǎng)期的慢性癲癇病史，這時(shí)候診斷癲癇相關(guān)的腫瘤時(shí)，就不太合適了。這樣的臨床病理討論的病理教學(xué)，學(xué)生能夠很快的了解該腫瘤的臨床特征，結(jié)合組織形態(tài)學(xué)改變，以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)推測(cè)腫瘤類(lèi)型，與其他疾病類(lèi)型進(jìn)行鑒別，最后綜合病理組織形態(tài)學(xué)，綜合分析，得出正確診斷。既培養(yǎng)了學(xué)生們的臨床思維，也有利于病理知識(shí)的學(xué)習(xí)，明白醫(yī)學(xué)各學(xué)科間其實(shí)密不可分。

3.2影像學(xué)

在CNS腫瘤病理診斷分析中，離不開(kāi)影像學(xué)的支持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷更看重病理與臨床及影像學(xué)三結(jié)合。影像學(xué)改變能夠幫提供很多信息，它出現(xiàn)的是關(guān)于腫瘤部位的黑白圖片，圖片總是能夠引起學(xué)生們的注意及興趣。影像學(xué)首要是提供腫瘤的發(fā)病部位，不同部位其腫瘤的類(lèi)型存在差別，如如果為松果體區(qū)的占位，可能更多是考慮松果體原發(fā)的腫瘤。有些時(shí)候影像學(xué)也能幫助進(jìn)行疾病的診斷及鑒別診斷，如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為囊實(shí)性且增強(qiáng)后有強(qiáng)化，而WHOⅡ級(jí)的星形細(xì)胞瘤影像學(xué)幾乎不存在強(qiáng)化，影像學(xué)對(duì)于這兩種類(lèi)型的腫瘤鑒別中有一定的意義。例如：患者謝××，男，3歲，走路不穩(wěn)2月，間斷性嘔吐3 d。患兒2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙下肢活動(dòng)遲緩，容易摔跤，頭向左側(cè)偏。3 d前突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐呈噴射性。頭部MRI：第四腦室內(nèi)稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，增強(qiáng)后出現(xiàn)不均勻密度，其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化壞死區(qū)，幕上腦室擴(kuò)張，小腦腦干受壓。病例診斷為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。但也存在一些疾病存在類(lèi)似的影像學(xué)表現(xiàn)，MRI上顯示環(huán)形強(qiáng)化的水腫病灶，其可能是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞，也可能是轉(zhuǎn)移癌，亦可能是良性非腫瘤性病變?nèi)缪仔匀庋磕[性病變或脫髓鞘。

4　文獻(xiàn)檢索及閱讀

相信，無(wú)論是在病理還是在其他的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的工作中，大家都離不開(kāi)文獻(xiàn)的閱讀，書(shū)本上的知識(shí)多數(shù)是很難滿足工作側(cè)需求，學(xué)科不斷發(fā)展，知識(shí)不斷更新，我們需要做到與時(shí)俱進(jìn)。信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，大量的信息不斷涌現(xiàn)，學(xué)科時(shí)時(shí)刻刻都在更新，這需要我們不斷的學(xué)習(xí)?？v觀病理的發(fā)展史，許多疾病病理診斷是不斷被發(fā)現(xiàn)和提出的。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中，我們會(huì)遇到很多我們意想不到的狀況，比如，有時(shí)可能會(huì)遇到某些罕見(jiàn)及少見(jiàn)的病例，遇到這種情況可能我們?cè)诂F(xiàn)有的書(shū)籍上難以查詢(xún)到或者只是很簡(jiǎn)單的提及而已，或者組織形態(tài)呈現(xiàn)出特殊性改變的常見(jiàn)腫瘤，這時(shí)候后就需要我們?nèi)ゲ殚喯嚓P(guān)文獻(xiàn)，去仔細(xì)了解，最終綜合文獻(xiàn)上查閱到的信息，結(jié)合該病例的組織形態(tài)學(xué)及分子生物學(xué)改變，給出合適的病理診斷。大學(xué)生及研究生的學(xué)習(xí)，大部分可能是需要自學(xué)的。在病理學(xué)的教學(xué)中遇到有些問(wèn)題，我們可以例舉文獻(xiàn)，向?qū)W生展示更多的依據(jù)去教育他們、說(shuō)服他們。也教會(huì)學(xué)生在遇到困難可以查閱相關(guān)文獻(xiàn)，更深地去了解某個(gè)疾病及其最新的進(jìn)展。文獻(xiàn)閱讀幫助教會(huì)學(xué)生獲取知識(shí)、緊跟時(shí)代發(fā)展、了解學(xué)科前沿。

綜上所述，在神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)的病理學(xué)教學(xué)過(guò)程使用臨床病理討論的教學(xué)形式有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、促進(jìn)教師教學(xué)能力與水平的提高等都大有裨益，是學(xué)習(xí)病理學(xué)的有效方法。在臨床病理教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式，更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。組織形態(tài)學(xué)結(jié)合分子生物學(xué)，綜合臨床及影像學(xué)信息，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中有著重要的作用。在教學(xué)中結(jié)合這些，不僅能夠讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到病理診斷的嚴(yán)謹(jǐn)性，也能讓學(xué)生認(rèn)識(shí)病理學(xué)不是一門(mén)單純的基礎(chǔ)學(xué)科，它是一門(mén)多因素的集合點(diǎn)，且是不斷發(fā)展、與時(shí)俱進(jìn)的。對(duì)于基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中的學(xué)生不僅有利于對(duì)疾病病理學(xué)的掌握同時(shí)有利于對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，能夠做到基礎(chǔ)學(xué)科與臨床的聯(lián)系，了解疾病的病理學(xué)發(fā)病基礎(chǔ)；對(duì)于研究生也就是將來(lái)即將走向病理診斷工作崗位的學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床病理討論能夠更好地去認(rèn)識(shí)疾病的病理、臨床及影像學(xué)三方面的表現(xiàn)，因?yàn)樵谌粘５脑\斷過(guò)程中，三者的結(jié)合才能有助做出最準(zhǔn)確的診斷。

［1］蘇金玲，姜希娟，馬東明，等.案例式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：91-92.

［2］王爽，趙亮，周軍，等.改革病理學(xué)教學(xué)方法的實(shí)踐與思考［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（10）：965-967.

［3］向德兵，牟江洪，李昱，等.PBL教學(xué)模式在臨床-病理討論課中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，10（5）：455.

Effect of Clinical Pathology Discussion in the Pathology Teaching of Nervous System Disease

DUAN Ze-jun，QI Xue-ling
Department of Pathology，Sanbo Brain Hospital of Capital Medical University，Beijing，100093 China

The pathology is a bridge discipline between the basic medicine and clinical medicine，and it is a basic course but with obvious clinical subject characteristics，the pathology teaching is not only limited to teaching the students basic knowledge of pathology，but also can train the clinical thinking，integrating knowledge and obtaining knowledge abilities of students，we should carry out the nervous system pathology teaching in the clinical pathology discussion form，adopt the PBL teaching model，not limited to the traditional histomorphology，paying attention to the role of molecular biology in pathology，closely observing the clinical disease history and imaging changes，read related literatures and keep up with the times.The course content of the pathology teaching model is rich，novel and advanced，which can fully motivate the enthusiasm of leaning and participation of students，activate classroom atmosphere，obtain a better teaching effect，promote the self-study and improvement of teachers and contributes to improvement of professional level of pathology teachers.

Clinical pathology discussion；Pathology teaching；Nervous system

R36

A

1672-5654（2016）09（c）-0113-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.113

段澤君（1985.3-），女，湖南常德人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：病理診斷。

齊雪嶺（1969.11-），女，河北人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病理，E-mail：xszqxl@sohu.com。

（2016-07-02）