中醫(yī)心理學在心身疾病治療中的應用

劉 躍

(上海電力學院衛(wèi)生科，上海 200090)

中醫(yī)心理學是一門古老而又年輕的學科，它是我國醫(yī)學的重要組成部分，基礎來源于中國傳統(tǒng)文化《黃帝內經》的思想體系，在各個年代得到不斷發(fā)展。在其經典著作中雖然沒有“中醫(yī)心理學”、“心身醫(yī)學”等名詞，卻有著極其豐富的思想內涵，千百年來在指導診斷、治療和養(yǎng)生防病等臨床實踐中卓有成效。它運用中醫(yī)的理論和實踐解釋心理現(xiàn)象，研究心理因素在人體疾病的產生、診治過程中的作用及其規(guī)律。

1 辨證用藥治療

治療實證時以疏肝理氣為主，根據病情需要給予行血、化痰、利濕、清熱和消食的藥物;治療虛證時以益氣扶正為主，疾病遷延日久，由氣血進而涉及五臟，則要分辨部位、病源與虛實，根據其在氣血，偏寒熱，以及臟腑的不同而辨證施治用藥，才能見效。例如，陳士鐸補腎水、泄肺金以治肺氣之郁，扶脾柔肝潤肺治氣惱呃逆(《辨證錄》);李士材提壺揭蓋肅肺利尿治郁怒隆閉(《醫(yī)宗必讀》);葉天士苦辛清心達肝治性情躁急陽動太過鼻淵，清心益腎柔肝治煩勞暈厥;王九峰滋水涵木治喜怒傷氣沖逆奔豚;丁甘仁抑肝培土生金治情郁咳嗽等(《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》)，都是中醫(yī)原則的靈活運用。［1］

朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出，人生諸病多生于郁，他獨創(chuàng)了治郁效方《越鞠丸》解除六郁，達到氣暢舒郁。［2］四逆散能透邪解郁和疏肝理脾，是張仲景的代表方劑，用于肝氣郁結的精神抑郁治療。吳文紅將抑郁癥分為肝火挾痰、氣郁痰結、氣滯血瘀、氣血不足、心腎不交、心膽氣虛6種類型。各型的代表方劑有丹梔逍遙散、半夏厚樸湯、柴胡疏肝散、歸脾湯、天王補心丹和甘麥大棗湯，如再結合心理治療，則效果更好。［3］

2 心理治療

中醫(yī)心理治療的情志理論的基本原則主要是通過舒緩抑郁等各種不良的情緒來調理臟腑氣機，整合機體的各項功能，使之互相平衡協(xié)調，消除內在的功能紊亂和失衡狀態(tài)，并可配合中藥、針灸、推拿等治療方法辨證施治使五臟六腑功能恢復，較好地治療心理和軀體疾病。

2.1 中醫(yī)心理治療特點

中醫(yī)心理治療重視整體性。一是注重人與自然環(huán)境和社會環(huán)境相統(tǒng)一的天人合一狀態(tài)。人體疾病與自然因素和社會因素密切相關，兩者互相影響、互為因果，所以人的心理要與環(huán)境和諧聯(lián)系。二是注重形神統(tǒng)一、合為一體，心理活動與生理活動互相協(xié)調和統(tǒng)一，治療疾病時，“心身并治”、“心身并調”。三是注重治療方法的整合。既要注意軀體治療和心理治療的有機結合，也要注意多種心理治療方法的整合應用。［4］

中醫(yī)心理治療也注重因人制宜。每個人的先天遺傳和后天環(huán)境中所受到的教育和社會文化影響各不相同，形成了各自不同的個性，需要區(qū)別對待，靈活進行個體化的治療。《景岳全書》中說到，“其在女子，必得愿遂而后可釋，……其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易解也?！豢刹辉敿訉彶臁?。［4］不同的個性差異應有不同的心理治療方法。

中醫(yī)心理治療還重視醫(yī)患關系。良好的心理治療需要有好的醫(yī)患關系作為基礎，這是非常重要的。醫(yī)生要有仁心仁術，還要了解陰陽五行相克相生的理論，天文、地理和人事都要略通，多方面地了解以治療患者。

2.2 中醫(yī)心理治療方法

歷代的中醫(yī)學家經過長期的醫(yī)療實踐得到的結論是“解鈴還需系鈴人，心病還需心藥醫(yī)”，他們通過很多的個案治療，總結出了許多獨特的具有鮮明特色的成功心理治療方法。

2.2.1 勸慰開導

最常見和最方便的心理治療工具是語言，中醫(yī)心理學的治療中特別重視言語勸慰。針對各種個性、各種情況和各種癥狀的人采用不同的疏導方法，或對患者采用解疑釋惑的方法，或采用使人愉悅開懷的方法，使患者得到有效的治療。

《靈樞·師傳》認為言語勸慰開導之所以有效，其道理在于“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”言語勸慰要有具體的方式和方法。用心傾聽患者的訴說，讓其疏泄心中的痛苦，激發(fā)其內心生的欲望，調動其戰(zhàn)勝困難的勇氣，幫助患者想出應對困難的正確做法，使其能夠有效地解決問題、擺脫困境，有利于患者心理和身體的康復。［5］

2.2.2 情志相勝

情志相勝療法來自《內經》，是傳統(tǒng)中醫(yī)心理學中經典的治療方法。《素問·陰陽應象大論》中提出:“怒傷肝，悲勝怒。喜傷心，恐勝喜。思傷脾，怒勝思。憂傷肺，喜勝憂?？謧I，思勝恐”。根據喜怒憂思恐五志與心肝脾肺腎五臟之間存在的相互制約機制理論，利用情緒調節(jié)來控制不良情緒，糾正陰陽氣血不調，恢復機體平衡的協(xié)調功能。朱丹溪把這種情志治療方法稱為情勝情法。以情勝情和以情解情可以較好地治療情志疾病。［6］

2.2.3 移情易性

通過分散或轉移患者的精神注意力來達到治療的目的，通過言談溝通等活動改變錯誤的認知，來糾正其不良的生活習慣與人格，從而排遣不良情緒。也可以適當地改變引起患者心理障礙及心身疾病的周圍環(huán)境，避免不良的社會和心理因素的繼續(xù)刺激。改變的內容包括所處的生活環(huán)境和家庭境況，以及培養(yǎng)文娛體育等某一種或幾種愛好。這一療法實際上體現(xiàn)了“天人相應”的整體觀，主要著眼于消除周圍情景中可能導致患者心理障礙或不利于康復的刺激因素。改變患者過分關注自己身體的某些或某個部位的不適。可根據不同癥狀和不同個性等采取不同的方法和措施，做到移情易性，從而消除某些身心疾病的癥狀。

2.2.4 暗示轉移

采用催眠等間接的暗示方法，讓患者在無意識中接受心理矯正，產生一種或幾種觀點、情緒或行為，或在暗示過程中進行釋疑解惑，改變患者的認知或情感。適用于猜忌疑心重而使自己偏執(zhí)或抑郁的患者?？蓱谜Z言或某一工具來進行暗示，機智地運用語言讓患者了解事情或事物真相，從而消除懷疑心，糾正不良的情緒，幫助其恢復到正常狀態(tài)。

2.2.5 順情從欲

順情從欲療法是通過滿足患者的正當需求，按照患者的意愿從事某項活動，來消除不良的情緒?！鹅`樞·師傳》說:“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。百姓人民，皆欲順其志也。”適用于諸事不順而致心理煩躁抑郁，導致氣血不暢和五臟六腑功能紊亂而發(fā)病者。做成功一些事情，有助于個體消除病痛疾苦。

2.2.6 以詐制詐

有些病人假裝生病，需要醫(yī)生作出鑒別，判別是否為詐病者，有針對性地巧妙地應用不同的方法使裝病者和假病者恢復正常狀態(tài)。要精準地確定病情的真假，用睿智的言語或舉動使患者知道裝假其實對自己無益反有害處，適時適當地揭開假象，讓個體回歸其真實的自我。［4］

2.2.7 習以平驚

針對患者受驚嚇而引起的心理疾患，意在消除原有的超強刺激，平定焦慮、安神定心，由此平心定驚。張從正從心理治療角度，對《內經》“驚者平之”作了新的詮釋:“平，謂平常也。夫驚以其忽然遇之也，使習見習聞則不驚矣?！豹殑?chuàng)“習以平驚”的治療方法:“余嘗擊拍門窗，使其聲不絕，以治因驚而畏響，魂氣飛揚者。”這可能是中醫(yī)史上最早應用的精神療法，與現(xiàn)代醫(yī)學心理學的系統(tǒng)脫敏療法極為相似，極大地充實豐富了心理治療的理論和實踐。習以平驚這一調節(jié)手段，使古老的中醫(yī)理論煥發(fā)出新的意義。［7］

2.2.8 以理遣情

以理遣情療法即以理智駕馭情感。朱丹溪在《格致余論·相火論》中說:“二臟(指肝腎)皆有相火，而系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動。動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦皆暗流而疏泄矣?！彼麖南嗷鹋c君火的關系出發(fā)并對此加以發(fā)揮，提出要求清心寡欲和恬淡虛無來聚存陰精，使相火不輕舉妄動;強調以理智克服欲望，收心養(yǎng)心，達到心平氣和，從而相火潛藏，真陰不受擾動和耗竭。由此可見，如果人心安然平靜，情緒便能保持穩(wěn)定，心志平和就不會把相火煽動起來危害身心。［6］

臨床上，在心身疾病的治療過程中，多為幾種心理療法聯(lián)合使用，每每可以收到較好的療效。例如對郁癥患者的治療，“郁癥全在病者能移情易性”。傾聽患者訴說，表示理解和同情，同時運用心理疏導方法，給予支持和鼓勵，用語言等方法減緩其不良情緒，對那些處于不良心境或悲觀情感狀態(tài)的患者采用各種療法，將會收到藥物無法替代的治療作用。用幽默、戲謔和語言疏導療法可以調節(jié)患者性情，使其能夠增加勇氣而面對現(xiàn)實，或豁然開朗而怡悅開懷，從不良心境中擺脫出來，這是治療憂郁癥的有效手段。其他心身疾病的治療也大多如此。

3 氣功治療

氣功是中華民族歷代傳承的良好的健身方法，有著4 000多年的歷史。氣功作為疾病治療的一種獨特方法，與印度的瑜珈和西方的瞑想等，有著異曲同工的心理治療效果，也與現(xiàn)代生物反饋技術療法有著十分相似的行為治療效果。氣功鍛練體現(xiàn)的是有意識地主動調控機體的內臟生理機能，運用調息、調身和調意等技術主動調整機體內部各個系統(tǒng)的器官功能狀態(tài)。

氣功導引中醫(yī)技術強身健體，中醫(yī)認為生命與自然環(huán)境息息相關，只有做到吐故納新和氣機調暢，才有可能做到健康長壽。導引從“個體是一個整體”的觀念出發(fā)，通過疏導引氣和通氣行血，逐瘀祛邪，從而達到治病的目的。可以說，氣功導引就是通過自我心理和生理的調整，進而使器官的生理功能變得協(xié)調。古代流傳下來的許多氣功方法都有平衡陰陽、安心寧神、調氣和血、疏經通絡和協(xié)調五臟六腑的作用，如松靜功、內葬功、站樁功等。［5］

4 針灸治療

對于一些突出的心理和生理病癥，比如多夢失眠、注意渙散、眩暈頭痛、胸悶心悸和腰痠乏力等，患者深受其苦，受盡折磨，卻無法控制，可在某些經絡穴位上(如內關和神門等)加以按壓，用重按快出的手法，或者在穴位上用數根橡皮筋圍圈彈壓。一有癥狀出現(xiàn)便進行彈壓，用以控制癥狀，按壓或彈壓方法得當，有時往往可立竿見影，中止惡性循環(huán)，控制不良行為或消除軀體癥狀。［8］

5 內觀靜養(yǎng)療法

靜坐和瑜珈等鍛煉方法可使陰陽平衡，情志剛柔相濟，達到修身養(yǎng)性和形神共養(yǎng)的效果，可用以治療心身疾病，并且能夠改善自身的心理素質和體能素質，固法治本具有防病健身的功效，是比較理想的治療和放松方法。

李東垣注重養(yǎng)生攝神，他強調要“安于淡薄，少思寡欲，省語以養(yǎng)之，不妄作勞以養(yǎng)形，虛心以維神，壽天得失安之于數”。［9］在養(yǎng)生中，他重視精氣神對人體的主導作用，要求人們重視養(yǎng)氣益神，這對于預防疾病有著積極的意義。

6 音樂治療

音樂療法分為兩種:一種是以優(yōu)美的旋律或美妙歌聲的感化，也可有敲鑼打鼓、嬉戲玩?；虺杼?，這稱為“王道”的治療音樂;還有一種為“霸道”的振蕩音樂聲響，用作發(fā)泄治療，作用于機體產生一些震撼效應，由此達到治療疾病的作用。著名金元四大家之一的張子和曾經治療一位患憂郁癥的富家小姐，她的發(fā)病是因為聽到父親在外遭到不幸而死亡，悲痛傷心到極點，吃不下飯，睡不著覺。張子和手舞足蹈地又歌唱又舞蹈，并且夾以雜耍，把女子逗樂，使她的不良心境得以改變。女子被有趣的歌舞和稀奇的模樣逗得開心，開始小笑，后來忍不住大笑起來。通過音樂和快樂情緒的感染及疏導，她解悶開懷，消除了原來憂郁的心情，恢復了以前正常的生活，憂郁癥得以治愈，生理癥狀也一并消失。［10］

7 結語

中醫(yī)心理學要得到良好的發(fā)展，需要與現(xiàn)代心理學完美地結合起來。中醫(yī)心理學本屬于中醫(yī)學的一個分支，從核心上說，中醫(yī)學是講究整體觀念的科學，西醫(yī)學是一門還原論的科學。中醫(yī)心理學要以整體功能為前提，以系統(tǒng)器官為基礎，形成結構與功能統(tǒng)一的整體。結構與功能兩者互相依存、不能分離，結構是功能的基礎，功能是結構的展現(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)學是在遠古極端落后的社會經濟條件的基礎上發(fā)展起來的。在現(xiàn)代社會條件下，社會對人的心理與身體的健康產生了極大的影響，發(fā)生了很多根本的改變，中醫(yī)心理學也要隨著時代的發(fā)展與時俱進，才能從整體上解釋人的意識和各個系統(tǒng)部分的功能，維護和促進人類的心理和生理健康。

［1］ 閏蕾.淺述中醫(yī)情志理論與心身疾病的治療［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23(5):84-85.

［2］ 袁炎輝.淺談“六郁與七情”［J］.鎮(zhèn)江醫(yī)學院學報，1996，6(2):191.

［3］ 魏智慧，曾倩，王米渠，等.國內心境障礙研究思路探討［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2007，30(4):3-4.

［4］ 鄒小娟.論中醫(yī)心理治療的方法及特點［J］.光明中醫(yī)，2011，26(1):7-9.

［5］ 毛喜龍，單文龍.試論中醫(yī)心因致病與治療［J］.浙江中醫(yī)雜志，1994(5):24-25.

［6］ 王君，文林.試論朱丹溪的中醫(yī)心理學思想［J］.中醫(yī)文獻雜志，2007(2):33-34.

［7］ 于崢，張字鵬，楊威.淺述張從正對中醫(yī)心理學的貢獻［J］.中醫(yī)雜志，2005，46(7):555-556.

［8］ 王米渠，嚴石林，孫麗婷，等.慢性心理疾病的中醫(yī)綜合調治及臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(5):53-54.

［9］ 岳旭東.淺談金元四大家對中醫(yī)心理學發(fā)展的貢獻［J］.山西中醫(yī)學院學報，2002，3(3):1-3.

［10］ 李煒弘，王米渠，李世通，等.恐怒等情志發(fā)病的音樂心理治療古案6例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(18):43-45.