多層螺旋CT多平面重建對急性腦外傷顱內(nèi)出血的診斷價值*

孔慶奎 付孟麗

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

正確、及時的確定急性頭外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血出血的部位、類型，對提高治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的指導(dǎo)意義。但由于常規(guī)CT軸位圖像的固有缺陷，顱底和顱頂部的出血較難確定，而且由于顱底骨的部分容積效應(yīng)的原因，也可以出現(xiàn)類似于出血的表現(xiàn)，這就可能造成假陰性和假陽性的后果。多層螺旋CT(MSCT)以其多種有效成像方法，可以多角度、多平面顯示病變，彌補常規(guī)CT軸位圖像在這方面的不足[1]。為臨床提供及時、準確的診斷，是診斷外傷性顱內(nèi)出血重要的成像方法。本文分析了急性頭外傷患者的螺旋CT掃描和多平面重建圖像，旨在探討MSCT多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)對急性頭外傷顱內(nèi)出血的診斷價值。

1 材料與方法

1.1研究對象 收集在過去12周內(nèi)的急診急性頭外傷436例患者作為研究對象，包括274名男性(62.8%)，162名女性(37.2%)，平均年齡為46歲，年齡范圍為3～92歲。其中有224名為摔傷(51.4%，122男，92女)；車禍傷136例(31.3%，90男，46女)；打架斗毆傷36例(8.3%，男，34，女，2)；頭部直接撞擊傷32(7.3%，男，16，女，16)和原因不明8(1.8%，男，6，女，2)。

1.2研究方法 進行常規(guī)MSCT掃描，排除在這之前因為急性頭外傷做過CT檢查的患者。

1.3掃描設(shè)備 使用SIEMENS SOMATOM SENSATION 16層螺旋CT掃描機。掃描參數(shù)：管電流:50 mAS；管電壓:120 Kv；Scan slice：9.0 mm；Kernel：H31s medium smooth+；FOV：230 mm；掃描范圍自顱底至顱頂，連續(xù)掃描完成后再應(yīng)用重組，重組條件：Recon slice：1.5mm；Kernel：H31s medium smooth+；Windows：cerebrum；FOV：230mm；隨后導(dǎo)入3D工作站進行多平面重建。

1.4研究分析 首先由2名影像診斷醫(yī)生對軸位圖像進行分析，對分析結(jié)果達成一致，詳細記錄出血的部位及出血灶的多少。6周后，然后在不知道軸位圖像情況下對多平面重建圖像進行分析；最后，結(jié)合軸位與多平面重建圖像對顱內(nèi)的出血灶及出血部位進行統(tǒng)計分析[2]。

2 結(jié) 果

436例患者中有64例(14.6%)為外傷性顱內(nèi)出血。隨后進行雙盲法分析，在這64例中，其中在軸位圖像上顯示有162處，在多平面重建圖像顯示有178處，軸位圖像有16處漏診，軸位漏診的部位在顱底部和顱頂部。軸位與多平面重建圖像結(jié)合清晰顯示共有208處出血灶。

另外有28處(28/208、14.4%)在軸位上可疑出血，多平面重建后證實為顱腦底的骨脊。其中有10處CT隨訪復(fù)查，證實并不是出血灶，其余18處沒有進行復(fù)查CT檢查，這些假陽性的病例也是多在顱底部和顱頂部。

在64例中僅在多平面重建圖像發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血灶有一共有16例(25%)，30處(14%)，其中14處硬膜下血腫，10處蛛網(wǎng)膜下腔出血，6處腦實質(zhì)出血(腦挫傷或彌漫性軸索傷)。

另經(jīng)多平面重建發(fā)現(xiàn)有30處出血灶位于前顱窩(n=12)，中顱窩(n=6)，顱頂(n=4)，胼胝體(n=2)，大腦鐮(n=2)，小腦幕(n=2)和枕部凸(n=6)。需要說明的是一般病例不需要進行圖像的多平面重建就可診斷為顱內(nèi)出血[5]。

3 討 論

頭部外傷常會引發(fā)頭部顱內(nèi)多部位、多形態(tài)的復(fù)雜出血，如不能及時正確處理可造成生命危險。盡管MR對微小出血的敏感性較高，但是，MSCT為連續(xù)薄層“容積掃描”,不會丟失層與層之間的小病灶；同時掃描速度的的提高及掃描覆蓋范圍的擴大，以及MSCT的強大的后處理功能，能最大限度的滿足外傷病人檢查需求。MSCT的強大的圖像后處理功能，可以從不同的角度觀察顱內(nèi)出血的情況，達到“各向同性”，并可進行多平面重建，不再局限于單純軸位觀察，展現(xiàn)給閱片者立體直觀的病灶全貌，滿足臨床醫(yī)生的需要[3]。

常規(guī)CT的軸位圖像對于顱底和顱頂部臨近的出血較難顯示，顱頂部不易觀察的原因是由于靠近顱頂骨，所得的圖像是腦實質(zhì)和顱頂骨混合像素，也就是我們常說的部分容積效應(yīng)，而顱底部既有如顱頂骨的部分容積相應(yīng)，又由于顱底骨屬于不規(guī)則骨，內(nèi)面凹凸不平，這些凹凸不平的骨性突起形成類似于出血的假象。還由于顱腦傷的患者多數(shù)病情較重，不能配合檢查，使本來對稱的結(jié)構(gòu)不能在同一幅圖像上顯示出來，這也給判斷帶來困難。多平面重建不僅可以顯示冠狀位和矢狀位以及任意角度成像，還可以調(diào)整軸位的成像角度，將本來偏斜的圖像重建成標準的軸位圖像，更加有利于軸位圖像的觀察。本研究的數(shù)據(jù)資料充分證明了多平面重建重建對于創(chuàng)傷性腦出血的檢測和定位具有重要價值。除此之外多平面重建還有利于發(fā)現(xiàn)顱骨細小骨折和顱內(nèi)的少量積氣，這就提示臨床除了積極地治療出血外，還應(yīng)該行積極的抗炎治療[4]。

綜上所述，MSCT多平面重建在診斷頭部外傷顱內(nèi)出血中，以其強大的圖像后處理功能在各項檢查方法中占有明顯優(yōu)勢，成為現(xiàn)在頭部外傷顱內(nèi)出血診斷重要的檢查方法。MSCT橫斷圖像結(jié)合MPR成像可準確診斷頭部外傷顱內(nèi)有無出血，從而為臨床醫(yī)生制定治療方案提供了可靠的依據(jù)?？傊琈SCT多平面重建對頭部外傷顱內(nèi)出血的診斷具中有重要的臨床應(yīng)用價值。建議對于顱腦外傷的患者要進行常規(guī)的多平面重建，更好的滿足臨床的治療需求。

[1] Kim BH, Seo HS, Kim AY, et al. The diagnostic value of the sagittal multiplanar reconstruction CT images for nasal bone fractures[J].Clin Radiology，2010，65(4):308-314.

[2] Sifri ZC, Homnick AT, Vaynman A, et al. A prospective evaluation of the value of repeat cranial computed tomography in patients with minimal head injury and an intracranial bleed[J].J Trauma， 2006，61:862-867.

[3] Chen ZX, Yang XD, Zheng JW, et al. Comparative Research of the Thin Transverse Sectional Anatomy and the Multislice Spiral CT on Pterygopalatine Fossa[J].Turk Neurosurgy，2010，20(2):151-158.

[4] Hardman JM, Manoukian A. Pathology of head trauma[J]. Neuroimaging Clin N Am，2002，12:175-187.