消化內(nèi)科上消化道出血的臨床診治*

崔海沫 田勤娟

(1.天津市公安醫(yī)院，天津 300042；2.天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，天津 300070)

在消化道內(nèi)科出血的疾病中，上消化道出血是臨床上相對常見的，主要是在屈氏韌帶上方的消化道、胰臟、膽等部位發(fā)生病變以及胃在空腸吻合術(shù)后空腸發(fā)生病變而導(dǎo)致的出血。在造成出血的原因中，主要包括有消化性胃潰瘍以及急性胃粘膜等導(dǎo)致的疾病，在臨床中表現(xiàn)出嘔血、黑便等，通過采用胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，配合保守治療的方式，能起到一定的效果。本文選取我院2013年4月至2014年2月收治的60例上消化道出血患者資料進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年4月至2014年2月收治的60例上消化道出血患者，其中，男35例，女25例，年齡最小為19歲，最大為75歲，平均年齡39.5歲。在60例患者中，都出現(xiàn)有嘔血與黑便癥狀。其中，31例出現(xiàn)有嘔血現(xiàn)象，16例有黑便癥狀，36例出現(xiàn)腹部脹痛、上腹不舒服現(xiàn)象，并且有21例為首次出血，12例有長期服藥史，25例伴有高血壓、心臟病等疾病。

1.2方 法

1.2.1治療方法 主要通過胃鏡檢查，對患者進(jìn)行消化性潰瘍穿孔手術(shù)治療，并結(jié)合保守治療的方式，進(jìn)行靜脈注射等，形成對整個胃液的檢查情況分析，觀察患者的出血情況、病情穩(wěn)定性等多方面的因素。在保守治療的方式中，主要是采取及時(shí)的止血、輸血措施，形成擴(kuò)容治療，在止血藥物的使用中，采用酚磺乙胺、二乙酰氨乙酸乙二胺等應(yīng)用，然后，對患者采用靜脈注射治療，使用西咪替丁靜脈推注，時(shí)間為每隔8 h為一次，采用洛賽克靜脈滴注，一天一次，對患者連續(xù)使用一至兩個星期。并對患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)、綜合要素包括胃液檢查等，尤其是要對胃液的檢查形成8小時(shí)一次的方式，形成整體的綜合治療。

1.3綜合評價(jià)方式 對于上消化道出血的治愈評價(jià)，主要是觀察患者在24 h內(nèi)出現(xiàn)的嘔血現(xiàn)象，并對患者的血壓以及脈搏及時(shí)測定，對于患者的排便時(shí)間與間隔時(shí)間進(jìn)行分析，觀察患者大便的顏色。其中顯效主要是患者在48 h痊愈。有效是指患者在72 h內(nèi)痊愈。無效則為患者在72 h以后仍然沒有痊愈，還出現(xiàn)有上述的一些癥狀。

2 結(jié) 果

60例上消化道出血患者，在經(jīng)過胃鏡檢查確診，診斷的準(zhǔn)確率為100%。其中，6例患者采用手術(shù)治療，出院率為100%；其余55例患者采用保守治療的方式，51例患者在48小時(shí)內(nèi)得到了有效控制，病情穩(wěn)定，治療的效果為92.7%，總有效率為95%。

3 討 論

在對上消化道出血的綜合研究中，主要是包括對胃以及十二指腸與食管等部位發(fā)生的出血現(xiàn)象，從出血的病理分析來看，主要是指消化性潰瘍與急性期胃粘膜病變等，形成食管靜脈發(fā)生曲張破裂引起的出血現(xiàn)象。在本組的研究中，主要針對消化性潰瘍，其中導(dǎo)致出血的原因主要是胃酸與胃蛋白酶的分泌等破壞因素和胃黏膜的保護(hù)機(jī)制出現(xiàn)失衡。通過采用有效的治療方式，在臨床效果中有一定的收效。

從目前對上消化道出血的治療方法研究來看，主要是采取保守治療的方式，對于其中病情相對較輕的患者，采取臥床休息與禁食的方式，并配合止血藥物的運(yùn)用，有效的抑制胃酸，并 通過生理鹽水與其他營養(yǎng)補(bǔ)給的方式，來補(bǔ)充患者身體所需的液體。對于相對較重的患者，要進(jìn)行藥物治療，給與輸血、止血、輸液治療的方式，在藥物的使用上，主要采用西咪替丁和洛賽克等，具有一定的臨床效果。同時(shí)，對于更加嚴(yán)重的患者，要使用手術(shù)治療的方式，進(jìn)行消化道潰瘍的整體分析，通過放置管的方式，繼續(xù)擰抽取胃液的方式，定期進(jìn)行胃酸胃液的Ph值監(jiān)測，對于一些應(yīng)急性潰瘍，給與質(zhì)子泵的抑制劑進(jìn)行治療，形成一定的綜合效果。

總之，在消化內(nèi)科上消化道出血的原因中，主要的是消化性潰瘍引起的，通過采用胃鏡進(jìn)行確診的基礎(chǔ)上，通過藥物治療與手術(shù)治療的方式，能收到很好的效果，臨床治愈率相對較高，是一種理想的方式。

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