耳穴治療近視眼研究進(jìn)展

黃莉莉，鄭先麗，劉泉宏，郭秀蘭（成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，四川 成都 610075）

耳穴治療近視眼研究進(jìn)展

黃莉莉，鄭先麗，劉泉宏，郭秀蘭
（成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，四川 成都 610075）

近視，是指因?yàn)檠圯S過長或屈光力相對過強(qiáng)，在調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的屈折后，焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之前，即遠(yuǎn)距離物體，不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。這種屈光狀態(tài)，稱為近視眼［1］。近年來，耳穴治療青少年假性近視的效果較好，綜述如下。

1 耳穴治療近視研究進(jìn)展

耳穴治療近視眼的研究方法基本一致，診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)明確。一般以青少年學(xué)生為研究人群，視力為效應(yīng)指標(biāo)，采取針刺前后自身對照的方法，亦有同時采用藥物對照或空白對照的。一般以視力提高到1.0以上為近期痊愈，視力提高3級以上但未達(dá)到1.0為顯效，視力提高1～2級為有效，視力提高不到1級或無增高為無效（以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表為準(zhǔn)，1級為1行）。

1.1 耳穴壓丸

朱海［2］、趙培利［3］、吳靜君［4］、姚子楊［5］等用王不留行籽貼壓耳穴治療青少年輕度近視有顯著的臨床療效，且簡便易行。丁喆［6］用王不留行籽貼壓，選取耳部穴位神門、肝、腎、脾、心、交感、眼等，面部穴位陽白、上睛明、瞳子髎、承泣，足底穴位涌泉穴至然谷穴之“近視線穴”，每次貼一側(cè)耳穴、雙側(cè)面穴和雙側(cè)足底穴位，足底穴位用膠布將王不留行20余粒均勻?yàn)⒃谏厦尜N壓，結(jié)果總有效率87.50%。彭翠波等［7］將假性近視150例分為兩組，實(shí)驗(yàn)組100例用五靈脂蒲黃膏貼壓耳部的眼穴、肝穴，對照組50例用0.25%托吡卡胺眼藥水點(diǎn)眼。結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組87.8%；對照組59.6%。鄭曉宇等［8］選擇耳穴一組肝、眼、腎、內(nèi)分泌和神門，另一組脾、目1、目2、交感、皮質(zhì)下和近視穴（近視穴位于耳甲腔食道穴與口穴之間）。結(jié)果總有效率68.9%。李萬瑤等［9］將91例患者隨機(jī)分為雙耳貼壓組、單耳交替貼壓組兩組，選取一組耳穴神門、皮質(zhì)下、眼、心、肝、腎、目1，另一組穴為腦干、交感、膽、脾、枕、目1、目2，結(jié)果單耳貼壓方法治療優(yōu)于雙耳貼壓治療。葛芳等［10］把王不留行籽貼在耳穴上，兩耳同時貼敷，結(jié)果治療近視有效，但先天性近視、單眼近視效果較差，后天患病、發(fā)病時間短效果較好。

1.2 耳穴壓丸配合和針刺

張玲琨［11］、凌毅［12］等發(fā)現(xiàn)針刺與耳穴貼壓并用治療青少年近視療效較好。卜彤文［13］，呂紅霞［14］等接通電針治療儀，用疏密波，并得出電針和耳穴配合治療近視眼有較好的療效。李海燕等［15］發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆，電針配合藥罐對于青少年假性近視療效確切，近期、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純耳穴壓豆、電針組。夏秀［16］用王不留行籽貼壓耳穴配合梅花針，選取眼周穴位、后項(xiàng)部、風(fēng)池、肝俞、脾俞、腎俞，手持針柄，運(yùn)用腕部彈力，以中等刺法，均勻叩刺所選穴位，直到局部皮膚微紅或略出血。結(jié)果總有效率83.08%。彭劍暉［17］選取眼穴或目1、目2穴，用消毒不銹鋼耳針埋入穴位以膠布固定，同時選取肝、腎、心穴等配穴用王不留行籽貼壓。結(jié)果病史短者療效顯著，進(jìn)步率較病史長者明顯要高，近視眼早期療效較好。朱國芹［18］用眼針療法為主配合體針療法，輔以耳穴貼敷壓丸法、配鏡矯正。結(jié)果治療前后視力、屈光度數(shù)、并發(fā)癥的變化，差異均有極顯著性意義（P＜0.01）。宣麗華等［19］選取眼穴或目1、目2穴為主穴貼壓撳針，肝穴、腎穴、心穴及神門穴為配穴貼壓王不留行籽。治療1270眼，療效顯著進(jìn)步271眼，進(jìn)步385眼，有效558眼，無效56眼。朱國芹［20］以獨(dú)特的眼針療法為主，配合體針療法輔以耳穴貼敷壓丸法、配鏡矯正。結(jié)果治療前后視力、屈光度數(shù)、并發(fā)癥的變化差異均有極顯著性意義（P＜0.05），提示針刺配合耳穴是治療病理性近視眼(并發(fā)白內(nèi)障)的有效方法。

1.3 耳穴壓丸配合按摩

章振永［21］將粘有王不留行的膠布貼于耳穴上，患者取仰臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，按順序揉按攢竹、睛明、四白、太陽、風(fēng)池、養(yǎng)老穴，力度以患者能忍受為度，結(jié)果總有效率84.4%?；厥姥螅?2］用耳穴貼壓配合穴位按摩方法進(jìn)行治療，以遠(yuǎn)視力和屈光度作為觀測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療效果與年齡、發(fā)病程度及病程相關(guān)，年齡越小、程度越輕、病程越短效果越好，隨訪半年，94.03%的患者療效穩(wěn)定。果永寬［23］用眼穴按摩加耳穴貼壓法治療青少年混合性近視取得良好療效。董占宇［24］用手掌大魚際以肝俞為中心進(jìn)行逆時針擦揉10次，手掌腕橫紋端在肝俞上進(jìn)行由上至下的輕推10次，以手掌小魚際在風(fēng)府（由下至上）、風(fēng)池（由上至下）穴上進(jìn)行輕推10次，然后拇指分別點(diǎn)按兩穴各10次，拇指重按頭維、太陽各15次，食指分別輕點(diǎn)睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、球后、承泣、陽白、上星、翳風(fēng)、翳明各10次；配合王不留行籽貼壓，每次只貼單側(cè)耳穴，兩耳交替貼壓。結(jié)果取得良好效果。鄭海鷹［25］按揉睛明、四白各200次，用力均勻柔和，以酸脹為度；刮眼眶20～30次，再沿下眼眶分推20～30次；揉太陽50次，揉風(fēng)池、天柱各200次，以有酸脹為度。配合耳穴壓豆法。結(jié)果總有效率89%。劉桂霞［26］將青少年近視60例分為兩組，治療組30例進(jìn)行耳穴按摩及壓豆，對照組30例用西安華亞SZS-23x近視治療儀。結(jié)果耳穴按摩及壓豆治療青少年近視有效。傅俊媚等［27］用貼壓耳穴眼、目1、目2、心、肝、腎，每3天更換1次，左右耳交替。貼壓后予穴位按摩，重點(diǎn)揉按風(fēng)池、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白、睛明、承泣等穴。結(jié)果治療近視眼有良好效果。

1.4 耳穴壓丸配合其他療法

銀麗等［28］將患者分為兩組，治療組予以遞法明100mg口服，日行眼針加電針治療1次（取眼周穴位睛明、神光、四白、瞳子廖、風(fēng)池、太沖、三陰交等），配合耳穴貼壓。對照組予以遞法明100mg口服，每晚睡前用復(fù)方托吡卡胺眼藥水（美多麗）點(diǎn)眼。結(jié)果裸眼視力提高治療組較對照組明顯。黃潔等［29］用托吡卡胺眼液聯(lián)合耳穴貼壓治療兒童近視有明顯療效。唐敏等［30］將患者分為兩組，試驗(yàn)組用中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓王不留行籽治療4周，對照組予以耳穴貼壓王不留行籽治療4周。結(jié)果中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療青少年近視療效優(yōu)于單用耳穴貼壓治療，且有效率隨近視程度的加深而下降。劉文［31］用多焦點(diǎn)增視療法，同時配合耳穴按壓，選取眼、目1、目2、肝、心、腎、皮質(zhì)下、神門。結(jié)果總有效率90.4%，輕度屈光不正治愈率82.9%。彭明珠［32］用針灸、王不留行籽耳穴貼壓及托吡卡胺滴眼液滴眼相結(jié)合，眼局部取針刺攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、承泣、瞳子、四白、太陽穴，遠(yuǎn)端取風(fēng)池、合谷、足三里穴，針灸1周3次，耳穴更換王不留行籽1周2次，托吡卡胺每晚睡前2滴，結(jié)果裸眼視力提高至1.0以上80例（82.5%）。李振萍［33］用黃芪、黨參、茯苓、山楂、山藥、石菖蒲、升麻、白術(shù)、白芍、五味子、枸杞子、甘草制成口服液，配合耳穴肝、脾、腎、眼、目1、目2貼藥治療。結(jié)果總有效率86.25%。張衛(wèi)英［34］用艾條間隔灸配合耳穴貼壓王不留行籽治療青少年近視有較好的療效。賀軍德等［35用雙手拇指螺紋面自印堂、攢竹沿眉弓推揉至太陽穴點(diǎn)按，自印堂向上至神庭穴沿發(fā)際向兩側(cè)推揉至太陽穴并點(diǎn)按，變一指禪或劍指手法點(diǎn)按睛明、四白、瞳子髎、風(fēng)池、合谷、足三里、光明、肝俞、腎俞、百會、四神聰、耳穴目1及目2、眼等穴，穴位點(diǎn)按時須運(yùn)氣至手指后點(diǎn)按使有氣感至兩目。結(jié)果點(diǎn)穴導(dǎo)引治療假性近視有顯著效果。

2 耳穴治療近視眼機(jī)理

研究認(rèn)為，過度且持久地視近是引起近視的主要原因，而長期視近引起近視的關(guān)鍵是眼循環(huán)障礙和眼壓升高［36］。耳穴的良性刺激對全身各組織器官所起的效應(yīng)，是通過神經(jīng)和體液的綜合調(diào)節(jié)作用而實(shí)現(xiàn)的。耳廓作為一相對獨(dú)立的部分，每個耳穴在中樞內(nèi)的投射與其所對應(yīng)的整體部位的組織器官在中樞內(nèi)的投射存在著雙向突觸聯(lián)系，故刺激耳穴，可調(diào)整相應(yīng)臟腑器官的功能活動，促使其恢復(fù)協(xié)調(diào)而達(dá)到治療近視眼的目的。耳為全身組織器官的全息縮影，通過耳穴壓豆可激活機(jī)體的雙向調(diào)節(jié)功能，能調(diào)整眼部的經(jīng)氣，改善眼睛的供血情況，調(diào)整臟腑的平衡。與中醫(yī)按摩配合使用，不光有調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)活絡(luò)的治療作用，更具有延長治療效應(yīng)，鞏固治療效果的重要意義。

眼為五官之首，眼周諸穴多與臟腑經(jīng)絡(luò)相接，有著密切的關(guān)系。通過中醫(yī)按摩可以疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血流通，并調(diào)整睫狀肌痙攣引起的視疲勞及屈光功能失調(diào)狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為“耳為宗脈之所聚”，耳也不單純是一個孤立的聽覺器官，由于經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，耳與五臟六腑及人體各部之間，在生理、病理方面都息息相關(guān)。耳穴及眼周穴位具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的功能，可以調(diào)動人體內(nèi)在的抗病能力。穴位貼壓是通過王不留行籽按摩刺激經(jīng)絡(luò)。王不留行籽入肝經(jīng)，其性走而不守，善利血脈，有活血化瘀的作用。刺激耳部肝、腎、心、脾、眼穴及眼周穴位能促進(jìn)肝臟血流，改善眼球供血及周圍組織的氣血運(yùn)行，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使五臟六腑之精上注于目，解除眼肌痙攣及疲勞。諸穴合用，共奏養(yǎng)血、通絡(luò)、明目之效。

3 小 結(jié)

耳穴治療近視眼應(yīng)定位于提高視功能，近視雖是常見病，但發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，至今尚無完善的理論。近視并不僅僅是視力的降低，還會有其他變化，只有對其他因素也加以考察，才能得出更規(guī)律性的結(jié)論。而且，由于臨床研究樣本量普遍較少，很多報道臨床設(shè)計不夠規(guī)范，導(dǎo)致研究的可信度降低，影響了耳穴治療青少年假性近視的療效及推廣應(yīng)用。此外，由于青少年假性近視的患者年齡普通較小，針灸治療部位多數(shù)都在眼周，危險性較大，且療程相對較長，從而制約了針灸治療青少年假性近視的臨床應(yīng)用。因此，探討出操作規(guī)范，更為青少年接受的治療假性近視的方法也將是今后研究的重點(diǎn)。

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