韓明向活用止嗽散治療外感咳嗽擷要

馬 嘯，張 輝，李澤庚，童佳兵，楊 程，韓明向（.安徽中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生，安徽 合肥 008；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 008；.安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 00）

韓明向活用止嗽散治療外感咳嗽擷要

馬 嘯1，張 輝1，李澤庚2，童佳兵3，楊 程3，韓明向3
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；3.安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

韓明向教授為全國(guó)第2批及第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科肺病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人［1］。韓師從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余載，醫(yī)理精深、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)德高尚。筆者有幸跟隨左右，聆聽韓師教誨，記錄其所診病例，并跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)韓師對(duì)肺系疾病的治療可謂獨(dú)具一格，尤其擅于運(yùn)用止嗽散加減治療外感咳嗽，并且每獲良效。現(xiàn)將老師活用止嗽散治療外感咳嗽的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅而肺氣上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)的病證，也是肺系疾病的主要證候之一［2］。韓明向教授認(rèn)為咳嗽一病，因六淫之邪襲肺，或外邪襲于肌表，傷及肺系，肺失宣降，氣機(jī)上逆而發(fā)病。外感者，其病變?cè)诜涡l(wèi)，由于四時(shí)氣候變化的諸般不同，人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別，因此臨床上常出現(xiàn)寒重、熱重等情況，同時(shí)風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其邪居六淫之首，無(wú)論寒、熱、燥皆以風(fēng)而行，由風(fēng)引動(dòng)，故外邪多以風(fēng)邪為引導(dǎo)侵襲人體，以致于有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥之不同。

2 辨證論治

韓師在臨床治療外感咳嗽一病中，多以祛風(fēng)為立方之根本，因肺為五臟之華蓋，屬上焦，上焦如羽、非輕不舉，故韓師多以輕清靈動(dòng)之品以梳理肺氣、調(diào)制上焦。在選藥組方上主張用藥宜溫潤(rùn)和平，不可過(guò)用苦寒藥物，以免過(guò)寒肺氣固澀，痰飲結(jié)聚；也不可過(guò)用辛熱藥物，以防過(guò)熱灼肺耗津?？人猿跗饡r(shí)更不可妄用酸澀藥物致肺氣郁遏不得宣暢，不能透邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。

韓明向教授臨證多用《醫(yī)學(xué)心悟》之止嗽散為止外感咳嗽的主方，此方“溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧”。方中紫菀、百部為君，兩藥味苦，肺經(jīng)，性溫而不熱，潤(rùn)而不膩，皆可溫潤(rùn)止咳化痰。桔梗味苦辛而性平，善于開宣肺氣，能升提肺氣以利膈；白前味辛甘性平，長(zhǎng)于降氣化痰，下氣開壅止咳。兩者協(xié)同，一宣一降，以利肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力，為臣藥。佐以陳皮宣肺利氣祛痰，荊芥散風(fēng)解表。甘草緩急止咳和桔梗配伍更有利咽止咳之功。全方具有溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正特點(diǎn)。韓師多在此方基礎(chǔ)上根據(jù)身感六淫之氣加減，雖看似平淡無(wú)奇，可達(dá)“藥不貴險(xiǎn)峻，惟期中病而已”，臨證收效甚佳。

3 臨床應(yīng)用

韓明向教授在對(duì)外感咳嗽的臨床辨證施治中多以疏散風(fēng)邪作為診斷要點(diǎn)進(jìn)行切入，以止嗽散貫穿始終，并在此方的基礎(chǔ)上裁方化藥，因證施治，靈活運(yùn)用。

3.1 風(fēng)寒襲肺證

韓師認(rèn)為氣陽(yáng)虛弱者，易于貪涼感寒、汗后當(dāng)風(fēng)等而致外感風(fēng)寒咳嗽。癥見咳嗽痰稀、色白，伴有頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，骨節(jié)酸痛，惡風(fēng)無(wú)汗，舌淡苔薄白，脈浮緊。風(fēng)寒咳嗽輕癥，用止嗽散加減治療。若屬風(fēng)寒咳嗽重癥，咳嗽、痰稀、伴頭痛項(xiàng)強(qiáng)、惡寒、發(fā)熱無(wú)汗，當(dāng)用三拗湯加止嗽散加減治療［3］。

例：薛某，男，43歲?？人愿泻?，痰少色白，乏力，汗多，舌紫暗苔薄，脈浮緊。用防風(fēng)10g，黃芪20g，白術(shù)10g，黨參10g，茯苓10g，陳皮10g，炙甘草6g，炙百部10g，紫菀10g，款冬花10g，白前10g，前胡10g，杏仁8g，炙麻黃6g，荊芥10g，當(dāng)歸10g，桃仁6g，附片10g，細(xì)辛3g。7劑，咳嗽諸癥痊愈，續(xù)予玉屏風(fēng)散鞏固療效。

3.2 風(fēng)熱犯肺證

韓師認(rèn)為外感風(fēng)熱者，肺氣不清，熱灼津液為痰，肺失清肅而咳嗽。癥見咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常流黃膿涕，口渴，頭痛，或見惡風(fēng)，身熱等表癥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。在止嗽散基礎(chǔ)上重用荊芥配伍金銀花、連翹、黃芩、黃連等以加強(qiáng)疏風(fēng)清熱之力。

例：劉某，男，39歲。反復(fù)咳嗽30余年，再發(fā)加重1個(gè)月，胸悶氣促，痰黃膿難咯出，舌苔黃，脈浮數(shù)。辨證為風(fēng)熱犯肺，肺失宣降。治擬疏散風(fēng)熱，宣肺化痰。用桑白皮20g，黃芩20g，蘆根20g，薏苡仁20g，冬瓜子6g，桃仁6g，金銀花10g，連翹10g，魚腥草10g，炙百部10g，紫菀10g，款冬花10g，白前10g，前胡10g，膽南星10g，竹茹10g，炙甘草6g，浙貝母10g。14劑，咳嗽諸癥痊愈，續(xù)以生脈散加味鞏固療效。

3.3 風(fēng)燥咳嗽證

韓師認(rèn)為風(fēng)燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤(rùn)降而咳嗽。癥見干咳，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，或痰中帶血絲，口干，舌苔薄白而少津，脈浮或浮數(shù)。在止咳散基礎(chǔ)上常以二陳湯配伍止嗽散加減以增強(qiáng)祛風(fēng)潤(rùn)燥之力。

例：謝某，男，76歲。感冒后咳嗽半月余，咽干，無(wú)胸悶氣喘，舌紅，脈緊。用半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，荊芥10g，炙百部10g，紫菀10g，當(dāng)歸10g，款冬花10g，白芷10g，前胡10g，桔梗10g，甘草8g，蘆根15g，桃仁10g，杏仁10g。服7劑而愈。

4 小 結(jié)

“咳證雖多，無(wú)非肺病”，正如程鐘齡所言“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志飲食炙搏之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。若“醫(yī)者不去其鳴鐘之具，而日磨銼其鐘，將鐘損聲嘶而鳴之者如故也”。韓師認(rèn)為外感咳嗽一病，多與風(fēng)邪有關(guān)，治當(dāng)祛風(fēng)散邪，風(fēng)去則邪無(wú)所附，同時(shí)外感之邪得以發(fā)散，亦不損耗肺氣，故其臨證以“溫潤(rùn)和平”之止嗽散為主方，正如《醫(yī)學(xué)心悟》所說(shuō)：“蓋肺體屬金，畏火者也，過(guò)熱則咳；金性剛燥惡冷者也，過(guò)寒亦咳。且肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解?！?/p>

［1］ 牛云飛.韓明向診治咳嗽擷要［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（3）：214-217.

［2］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：71.

［3］ 張念志，朱慧志.韓明向內(nèi)科臨證精華［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2011：133.

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1004-2814(2014)04-0337-02

2013-11-14

李澤庚