中西藥合用治療肺炎支原體感染60例

于香軍

（山東省莒縣城陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 莒縣 276500）

2009年1月至2012年12月，筆者用西藥阿奇霉素配合中藥治療肺炎支原體感染60例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，分為兩組。治療組60例，男31例，女29例；1～14歲41例，14歲以上19例。對照組60例，男30例，女30例；5個(gè)月～14歲40例，14歲以上20例。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

120例支原體血清特異性抗體測定均為陽性，血WBC升高35例。X線檢查顯示點(diǎn)、片狀浸潤陰影5例，網(wǎng)狀陰影2例，余皆顯示肺紋理增多、紊亂。

上呼吸道感染22例，支氣管炎86例，肺炎10例，慢性阻塞性肺病2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。①病史：發(fā)病前有上呼吸道感染或有肺炎支原體感染患者接觸史；②發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量白色黏液痰、氣喘，可有乏力、食欲不振者、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛；③體征：部分缺乏肺部體征或肺呼吸音粗或有痰鳴音，肺部可聞及濕啰音；④實(shí)驗(yàn)室檢查：肺炎支原體特異性IgM升高；⑤胸部X線檢查：多為單側(cè)病變，呈不整齊云霧浸潤，有少數(shù)患者肺門陰影增重或成大葉性實(shí)變影像。

2 治療方法

兩組均用阿奇霉素5～10mg/（kg·d ），靜滴，每日1次，3～5天。然后繼續(xù)給予阿奇霉素10mg/（kg·d）頓服，用3天停3天，總療程2～4周。并給予支持對癥治療。

治療組加用中藥。①燥熱犯肺型：癥見咳嗽少痰，黏而難咳，口干咽痛，唇鼻干燥，頭痛，微寒身熱，或痰中帶血絲，舌苔薄黃而干，舌尖紅，脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清熱，潤肺止咳。方用桑杏湯加減。桑葉10g，杏仁10g，沙參15g，百部12g，黃芩12g，浙貝母10g，淡豆豉10g，梨皮12g，知母10g，玄參12g，甘草6g。②肺陰虧虛型：癥見干咳無痰，或痰少而黏，痰帶血絲，午后潮熱，兩顴紅赤，五心煩熱，盜汗，形體消瘦，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。方用沙參麥冬湯加減。沙參15g，麥冬15g，玉竹10g，蘆根20g，桑葉10g，天花粉12g，生扁豆15g，生甘草6g，百部12g，紫菀10g，杏仁10g，五味子10g。③肺氣失寧型：癥見久咳傷肺，時(shí)而干咳，咽癢，神疲納呆，舌苔薄白，脈浮緩。治以止咳化痰，疏表宣肺。方用止嗽散加減。桔梗10g，荊芥10g，紫菀10g，川貝母6g，百部12g，白前12g，橘紅10g，甘草6g，款冬花10g，前胡10g，杏仁10g，紫蘇10g。根據(jù)年齡、體質(zhì)酌情增減藥量，日1劑，水煎，分2次服，7天為一療程，總療程2～3周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：5天內(nèi)退熱，繼續(xù)治療2～3周，臨床癥狀、體征消失，復(fù)查胸片均恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。顯效：5天內(nèi)退熱，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，隨訪無復(fù)發(fā)，無肺外并發(fā)癥發(fā)生。無效：仍咳嗽，癥狀未消失，X線檢查肺部病灶未吸收。

4 治療結(jié)果

治療組治愈40例，占67%；顯效18例，占30%；無效2例，占3%；總有效率97%。對照組治愈34例，占57%；顯效14例，占23%；無效12例，占20%；總有效率80%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

5 討 論

肺炎支原體感染是由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）所引起的急性呼吸道感染，舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集試驗(yàn)陽性肺炎，常同時(shí)伴有咽炎、支氣管炎[2]。MP是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立存活的最小的一種病原微生物之一，平均直徑125～150μm，無細(xì)胞壁，能在含血清蛋白和甾醇的瓊脂培養(yǎng)基上生長，2～3周后菌落呈煎蛋狀，中央較厚，周圍低平。MP通過呼吸道傳播，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的口、鼻分泌物而受感染。發(fā)病前2～3天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。病原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，通過細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體定位，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動與破壞上皮細(xì)胞，基本病理呈間質(zhì)性肺炎或毛細(xì)支氣管炎樣改變。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。

本病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“五氣所病……肺為咳?！薄端貑枴た日撈芳日J(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，又說“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，均能導(dǎo)致咳嗽?！夺t(yī)學(xué)心悟》亦指出“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴”[3]。提示咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)所致。素體肺脾腎虛，復(fù)感風(fēng)燥等時(shí)行之邪，肺氣上逆，而致咳嗽、喘憋。治療當(dāng)以潤肺止咳，宣肺化痰為主。中藥在潤肺化痰，止咳平喘，改善患者癥狀方面顯出優(yōu)勢，且遠(yuǎn)期療效較佳，但抗支原體治療作用不如大環(huán)內(nèi)酯類藥物顯效快。支原體作為原核生物中的最小微生物，因其缺乏細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素、頭孢菌素類等不敏感，而對影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖甙類及喹諾酮類等敏感。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍是肺炎支原體感染的首選藥物，目前多用紅霉素、阿奇霉素治療。對劇烈嗆咳者應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。若繼發(fā)細(xì)菌可根據(jù)痰病原學(xué)檢查，選用針對性的抗生素治療。中西藥合用可以相互為用，相互補(bǔ)充，相輔相成，提高治愈率，縮短病程，減少并發(fā)癥。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：120-127.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：73.

[3] 張佰臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：43.